冬青坐浴剂联合TDP治疗混合痔PPH术后的临床观察

2016-11-18李兵剑

中国中医急症 2016年10期

关键词：外痔冬青肛门

李兵剑蒋鑫

（湖南省衡阳市中医医院，湖南衡阳 421001）

冬青坐浴剂联合TDP治疗混合痔PPH术后的临床观察

李兵剑蒋鑫

（湖南省衡阳市中医医院，湖南衡阳 421001）

目的观察冬青坐浴剂联合TDP治疗对混合痔行吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）术后疗效的影响。方法将患者80例按随机数字表法分为观察组及对照组，各40例。两者均采取PPH手术方式，对外痔严重不能提吊或提吊后预计短时间内可能再次脱出的外痔部分予以剥离切除。术后两组分别予以冬青坐浴剂和高锰酸钾坐浴，均给予微波治疗及专科换药治疗。比较两组患者在术后疼痛、水肿、肛门坠胀感及创面愈合时间方面有否差异。结果观察组的总体有效率为97.50%，明显高于对照组的87.50%（P＜0.01）；术后第3、5、7日，观察组患者在疼痛、水肿、肛门坠胀方面的积分要明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论冬青坐浴剂联合微波治疗充分发挥了中医药特色优势，其用药简便，疗效显著。

混合痔冬青坐浴剂微波治疗 PPH术

痔在肛肠科门诊就诊人群中其发病率达64.42%。对于症状严重而保守治疗无效的患者需采取手术治疗。历经数次技术革新及临床实践，PPH手术作为治疗痔疮的新术式，其疗效已获得医患广泛的认同［1-6］。但对于外痔严重的患者，PPH的优势则受到一定的限制，因为其可能不能完全提吊，而导致肛外残留过多外痔赘皮，直接影响患者对该术式及医疗质量的满意度。为此我们常常需要联合外痔剥离手术以恢复肛门正常的外观形态。因而发生术后疼痛、水肿、肛门坠胀及创面愈合慢等问题的几率在这些患者身上是较高的。如何有效解决这些并发症一直是本院肛肠科探索的重点。我科近年来运用冬青坐浴剂联合TDP治疗混合痔PPH术患者40例，收效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准:诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于痔的诊断标准，且符合PPH手术适应症（3期或4期混合痔）；年龄18～65岁；患者及主要家属签署知情同意书。排除标准 :合并有溃疡性结肠炎、克隆恩病等慢性炎症性肠病者；伴有严重心肝肺肾功能不全，或伴有糖尿病、结核，血液病及精神病者；孕妇及哺乳期妇女；恶性肿瘤；伴有肛裂、肛周脓肿、肛瘘及其他肛周疾病；不配合治疗及评价者［2］。

1.2 临床资料选取2015年1月至2015年6月间在衡阳市中医医院肛肠科行混合痔的患者共80例。将纳入的病例按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。其中观察组男性24例，女性16例；年龄（45.20±12.60）岁；3期混合痔31例，4期混合痔9例。对照组男性19例，女性21例；年龄（47.1±13.3）岁3期混合痔28例，4期11例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）

1.3 治疗方法两组患者均行吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH术），撤出吻合器后根据外痔情况予以剥离，创面呈放射状，保留足够的皮瓣。观察组:术后给予本院院内制剂“冬青坐浴剂”坐浴。药物成分比例:毛冬青、玄明粉、牡丹皮、鱼腥草、槐花、防风，比例为（10∶6∶6∶10∶10∶3），将药物粉碎混匀后用专用布袋分包装，每包50 g。用法:将药物连同布袋置于沸水中，使药物析出，待水温降至约40℃左右时坐浴，每次15 min。对照组:术后给予高锰酸钾（1∶5000）温水（40℃）坐浴，早晚各1次，每次15 min。两组坐浴后均以TDP治疗（TDP治疗器，型号TDP-L-1-2，生产厂商:重庆市国人医疗器械有限公司）。调节灯头与创面距离大约30 cm，连续照射20 min。接着予以肛肠科专科换药。上述专科治疗每日早晚各1次。常规使用抗生素预防感染，口服地奥司明片改善静脉循环，保持大便通畅。

1.4 观察指标 1）疼痛程度标准。采用国际通行的视觉模拟痛觉评分法（VAS）［3］记录疼痛评分。2）水肿程度标准。根据1975年河北衡水会议制定的水肿量化标准。0分:创缘无水肿。2分:创缘周围皮肤突起，占肛周1/4圈以内。4分:创缘周围皮肤突起，占肛周1/4圈至1/2圈。6分:创缘周围皮肤突起，占肛周1/2圈以上。3）肛门坠胀程度标准［1］。0分:无肛门坠胀不适。2分:偶有肛门轻度坠胀不适，以排便前稍感明显，便后迅速缓解。4分:肛门持续性坠胀不适，平卧休息或排便后可缓慢缓解。6分:肛门坠胀严重，有频频便意感，休息或排便后不能缓解。3）比较两者的痊愈时间。

1.5 疗效标准治疗后的第3、5、7日，对所有患者的疼痛、水肿、肛门坠胀进行观察评分。症状改善率=（用药前总评分-用药后总评分）/用药前总评分×100%。痊愈:症状改善率≥90%。显著改善:60%≤症状改善率＜90%。有效改善:30%＜症状改善率＜60%。无效:症状改善率≤30%。总有效率=痊愈率+显著改善率+有效改善率。

1.6 统计学处理运用SPSS16.0进行统计。计数资料采用χ2分析；计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用采用秩和检验；两组疗效比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者疼痛、水肿及肛门坠胀程度评分比较见表2。结果示，从横向看，分别在术后3、5、7 d，观察组患者疼痛，水肿及肛门坠胀方面的评分均明显小于对照组（P＜0.05）。从纵向看，观察组及对照组患者在疼痛、水肿、肛门坠胀方面的积分均逐渐减少（P＜0.05），表明坐浴联合TDP治疗可明显改善患者术后症状。

表2 两组患者症状改善积分比较（分，±s）

与本组术后第3日比较，*P＜0.05；与本组术后第5日比较，**P＜0.05。

组别时间肛门坠胀观察组术后第3日 3.37±0.77疼痛水肿3.86±0.74 2.48±0.21（n=40）术后第5日 2.54±0.88*3.24±1.16*1.52±0.31*术后第7日 1.17±0.28**1.34±0.25**1.12±0.45**对照组术后第3日 3.79±1.04 4.39±0.93 2.75±0.53（n=40）术后第5日 3.79±1.01*1.98±0.43*3.08±0.96*术后第7日 1.48±0.85**1.55±0.47**1.98±0.43**

2.3 两组患者的痊愈时间比较见表3。观察组可较对照组明显缩短愈合时间（P＜0.05）。

表3 两组患者愈合时间比较（n）

3 讨论

中药坐浴疗法是我国治疗肛门疾病的传统方法。《外科正宗》中就有坐浴可“疏通气血、散瘀化滞、解毒脱腐，消肿止血”的记载。其主要原理是使药液直接接触病变部位，依靠药力和热力，荡涤浊邪，和畅血脉，调和气机，疏通腠理以消除症状。有文献表明，坐浴能够提高伤口周围皮肤温度，刺激皮肤末稍神经感受器，通过激发机体自身体液和内分泌调节功能，从而降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，使疼痛得以有效的缓解；也能够扩张毛细血管，加速血流，促进血液、淋巴循环，同时药物透皮吸收进入血流，起到改善局部组织营养和器官功能的作用。TDP是红外微波治疗方法，具有独特的热效应与非热效应，快速杀菌、穿透性好、加热均匀等特点，可改善局部血液和淋巴循环，活跃组织代谢，提高细胞供氧量，消除和改善局部组织瘀血和缺氧状态［4］，减轻水肿，缓解括约肌痉挛、减轻疼痛；此外，还可提高白细胞吞噬作用，促进有害物质排出体外。TDP所产生的微波场可促进局部药物吸收，起到解痉、止痛、促进炎症消散及加速创口修复的作用［5］。研究发现，采用40 W功率，照射20 min，能够有效地发挥临床治疗作用［6］。

PPH技术由于其显著的优势，受到患者的普遍认可。但是对于外痔严重的患者，PPH手术后往往会残留部分外痔组织，有些患者即使当时提吊成功，但不久即因排便或重力作用而再次脱出，极大影响患者对手术效果的评价。因而联合外痔剥离术显得特别有意义。但相关的并发症（疼痛、水肿、肛门坠胀、愈合缓慢）却一直是困扰临床的难题。疼痛往往是伴随手术一种不可避免的现象，由于齿线下区主要由交感神经支配，神经末梢极为丰富，外痔剥离导致的上皮损伤容易引起术后剧烈疼痛。而手术创伤或努争排便等影响肛缘局部的静脉、淋巴循环，或者因组织胺，缓激肽，5-HT等血管活性物质引起局部毛细血管通透性增高，渗出增多，导致组织液在皮下滞留而引起水肿［7］。另一方面，创面局部炎性反应，分泌物刺激，粪便刺激，皮瓣水肿及齿线破坏引起精细排便功能障碍将引起肛门坠胀感的发生。

在中医学看来，经络阻滞、气血瘀滞是引起痔术后并发症的前提，而湿热风燥之邪及局部气血不足是出现并发症的主要原因［8］。手术总归还是一种创伤性治疗，手术过程中损伤经络，导致气血运行不畅，不通则痛，即清·唐荣川所谓“是疼痛，皆淤血凝滞之故也”。手术处理的结果只是去除了局部病灶，但致病的湿热风燥之邪并不能随之去除。手术后机体正气亏损，湿热风燥之邪更易下注肛门，导致局部气血运行不畅，水行不利，进而引起皮瓣水肿，即所谓“邪气内遂，则气为之闭塞而不行，不行则为水肿”。因而痔疮术后治疗笔者主张应以清热利湿、活血化瘀、消肿止痛为原则。

冬青坐浴剂是我科几代专家根据临床经验，反复实践和临床筛选总结的一个协定方。由毛冬青、玄明粉、牡丹皮、鱼腥草、槐花、防风6种药组成。方中毛冬青清热解毒，活血通络，凉血散毒；玄明粉软坚散结，消肿止痛；槐花凉血止血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀，具有抗炎、镇静、镇痛的作用。防风祛风胜湿，解痉止痛，现代药理发现其有抗炎、镇痛、抗过敏、提高免疫功能的作用，对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有良好的抑制作用［9］。纵观全方，用药简单，配伍严谨，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛的功效，用于痔疮术后局部治疗，正中其发病病机，达到改善创面水肿渗血，促进水肿吸收，缓解疼痛，加速创面愈合的目的。从临床研究来看，观察组采用冬青坐浴剂联合TDP微波治疗后，其总有效率为97.50%，且优于对照组。两组患者对于疼痛、水肿及肛门坠胀程度，其横向比较在第3、5、7日，观察组各时期均优于对照组，且创面愈合时间较对照组明显缩短，临床有效率显著提高。综上所述，冬青坐浴剂药味简单，疗效显著，使用方便。

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