冠心病PTCA术后再狭窄的中医证候分布调查及影响因素分析

2016-11-18顾晓晶

中国中医急症 2016年10期

关键词：气虚血瘀证候

顾晓晶

（江苏省如皋市人民医院，江苏如皋 226500）

·证治探讨·

冠心病PTCA术后再狭窄的中医证候分布调查及影响因素分析

顾晓晶

（江苏省如皋市人民医院，江苏如皋 226500）

目的探讨冠心病经皮冠状动成形术（PTCA）术后再狭窄的中医证候分布调查及影响因素。方法对163例冠心病患者PTCA术后 6个月行冠状动脉造影，通过调查法，采集患者的临床资料、既往病史资料、中医证候类型及西医检查指标，分析冠心病术后再狭窄的中医证候分布及相关危险因素。结果再狭窄组66例，无再狭窄组97例，再狭窄率为40.49%。66例冠心病PTCA术后再狭窄的中医基本证侯主要为血瘀证、气虚证、痰浊证，脏腑虚症主要为心虛证、肾虚证、脾虚证，与无狭窄患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过分析发现血瘀、气虛和痰浊证是冠心病PTCA术后再狭窄中医证候的影响因素。结论冠心病PTCA术后再狭窄中医证候主要为血瘀证、气虚证和痰浊证，脏腑以心虛证、肾虚证、脾虚证为主，血瘀、气虚和痰浊是PTCA术后再狭窄的影响因素，治应活血化瘀、益气养阴、化痰降浊。

冠心病经皮冠状动成形术再狭窄中医证候影响因素

冠心病是导致全球人类死亡的主要原因，随着临床经验的积累及手术设备的改善，冠心病经皮冠状动成形术（PTCA）的成功率达90%以上，成为治疗冠冠心病最有效的手段之一［1-2］。冠心病PTCA术后再狭窄的高发病率严重影响了介入治疗效果，再狭窄影响了治疗的疗效，患者需要再次手术，导致费用增加［3-4］。中医药治疗冠心病的关键是辨证论治，中医证候是辨证论治核心步骤，中医证候可为治疗提供依据，直接指导着临床用药［5-6］。冠心病PTCA术后再狭窄病因病机复杂，尚缺乏冠心病术后再狭窄中医证候标准，不利于传统医学的发展。本研究通过163例冠心病PTCA术后基本证候分布特点、变化规律进行分析，旨在调查冠心病PTCA术后再狭窄的中医证候分布及其影响因素，指导临床诊疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准:符合西医诊断标准［7-8］；具有冠状动脉介入术的适应症，经PTCA治疗；青年或老年患者；自愿参加调查的患者:术后经冠状动脉造影显示支架内或支架邻近血管腔直径狭窄≥50%。排除标准:心肌梗死溶栓试验血流分级＞2级者；血液系统疾病、肝肾功能不全者；病例资料不完整者；有严重视力、听力和语言障碍；不能正确理解问卷调查内容并给予回答者；严重精神疾病患者。

1.2 临床资料选取我院2013年6月至2015年7月冠心病PTCA术后163例患者为调查对象，均符合病例选择标准。其中男性102例，女性61例；年龄42～78岁，平均（56.71±9.71）岁；急性心肌梗死54例，陈旧性心肌梗死40例，不稳定型心绞痛61例，稳定型心绞痛8例，伴高血压患者102例，糖尿病76例，高脂血症97例。

1.3 中医证候分型标准参照冠心病中医证候诊断标准［9］、2002年《中药新药临床研究指导原则》［10］，冠心病可按标实证和本虚证辨证。标实证可分为4类。1）痰浊证:胸肒痞满，苔厚腻，脉滑，苔白厚腻或苔黄厚腻，脉滑数。2）血瘀证:胸痛，痛有定处，舌质紫暗，瘀斑瘀点。3）气滞证:胸闷痛、憋气，苔薄。4）寒凝证:胸痛甚、遇寒常发。虚证可分为4类。1）气虚:疲乏、气短、舌淡胖嫩或有齿痕、脉沉细，气虚兼有心悸者为心气虚，气虚兼有腹胀、食少者为脾气虚，气虚兼有头晕目眩、健忘耳鸣、腰膝酸软者为肾气虚。2）阳虚:疲乏、气短、身寒、肤凉、舌淡胖或有齿痕、脉沉细或沉迟，兼有心悸者为心阳虚，兼有腰膝酸软、肿胀夜尿频者为肾阳虚。3）阴虚:舌红少苔或无苔或五心烦热口干脉细数，兼有心悸者为心阴虚，兼有头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软、健忘、为肝肾阴虚。4）阳脱:四肤厥冷、大汗出、脉微欲绝、表情淡漠、面色暗淡、舌质黯淡。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组间差异，计数资料以n（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再狭窄情况比较见表1。163例冠心病PTCA术后6个月冠状动脉造影复查显示，无狭窄患者97例，再狭窄患者66例，再狭窄率为40.49%。无狭窄患者和再狭窄患者在性别、年龄、发病类型、高脂血证、高血压病史及糖尿病等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较（n）

2.2 两组中医证候分布比较见表2，表3。66例冠心病PTCA术后再狭窄患者的中医标实证主要为血瘀证和痰浊证，与无狭窄患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。66例冠心病PTCA术后再狭窄患者脏腑虚证主要为心虛证、肾虚证、脾虚证，与无狭窄患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者标实证比较（n）

表3 两组患者脏腑虚证比较（n）

2.3 影响因素分析见表4。冠心病PTCA术后再狭窄患者与血瘀、气虚和痰浊呈正相关，相关系数分别为0.512、0.431、0.345，进一步多元逐步回归分析显示冠心病PTCA术后再狭窄患者中医证候影响因素为血瘀、气虚和痰浊（P＜0.05）。

表4 相关性分析结果

3 讨论

冠心病PTCA治疗是扩张动脉内径、解除其狭窄、改善心肌血液供应方法，手术过程中可损伤血管壁，引起局部和全身的体液和细胞免疫反应，刺激细胞由静止状态进入增生状态，血管变形导致管腔再狭窄［11］。冠心病后再狭窄术后6个月多见，术后1年后几乎不发生。冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”的范畴，人体感受寒邪导致气滞、脉沍、血虚为胸痹心痛的病因病机，“不通则痛、不荣则痛”“不通”为病理基础，“不荣”为疼痛之因［12-13］。冠心病术后再狭窄属“胸痹”“心痛”范畴，气虛血瘀为术后病理基础，手术采用机械手段祛除了疾病本身的瘀血、痰浊等病理产物，也会损伤脉络，致瘀血内潜于心脉，出现气虚血瘀等证，痰浊与术后之瘀互结，痹阻心脉，形成痰瘀实证［14］。中医辨证治疗冠心病PTCA术后再狭窄效果较好，体现出中医药治疗本病的优势。为提高临床疗效，研究冠心病PTCA术后再狭窄中医证侯分布规律和影响因素具有重要意义。

本研究发现，163例冠心病PTCA术后6个月再狭窄组66例，无再狭窄组97例，再狭窄率为40.49%，说明冠心病PTCA术后6个月再狭窄的发病率较高。可能与PTCA术后血管内皮损伤、细胞剥落、中层暴露、血管痉挛，使内皮细胞分泌功能失调，血小板粘附聚集并释放各种因子和细胞有密切关系［15］。66例冠心病PTCA术后再狭窄的中医基本证候主要为血瘀证、气虚证、痰浊证，脏腑虚证主要为心虛证、肾虚证、脾虚证，与无狭窄患者比较，差异有统计学意义，说明冠心病PTCA术后再狭窄患者的中医证侯与无再狭窄不同。这可能与PTCA造成局部络脉受损，产生新的血瘀；术后调理不当，正气虚损，血运无力，瘀血积聚，阻滞心脉，发为胸痹、心痛；术后致心气虚，影响脾气运化，脾虚运化失职，水湿积聚成痰；术后患者精神紧张或抑郁，肝郁气滞，气滞则血瘀，现肝郁血瘀，忧思伤脾，脾虚气结，气不化津，聚而为痰等有关［16-17］。经归分析发现血瘀、气虛和痰浊是冠心病PTCA术后再狭窄中医证候的影响因素。说明血瘀、气虛和痰浊是冠心病PTCA术后再狭窄中医证候的影响因素，血瘀、气虚、痰浊患者易发生PTCA术后狭窄。可能是因为瘀血与痰浊之邪积聚，气血失调，瘀血及痰浊内生，阻滞心脉运行，发生PTCA术后狭窄［18］。冠心病PTCA术后再狭窄应根据其本虚标实的病理特点，按照中医辨证论治体系及原则，扶正祛邪，补虚祛实，以防止术后再狭窄的发生。

综上所述，冠心病PTCA术后再狭窄的发病率较高，中医证候主要为血瘀证、气虚证和痰浊证，脏腑以心虛证、肾虚证、脾虚证为主，血瘀、气虚和痰浊是PTCA术后再狭窄的影响因素。冠心病PTCA术后再狭窄治疗应根据病机和中医证候的特点，治宜活血化瘀、益气养阴、化痰降浊，加强对心、脾、肾脏腑调护，防治脏腑虚证的出现。

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