不同手术方式治疗高位肛瘘的临床随机对照研究

闫　凌

（河南省安阳地区医院普外二科，河南 安阳 455001）

不同手术方式治疗高位肛瘘的临床随机对照研究

闫凌

（河南省安阳地区医院普外二科，河南 安阳 455001）

目的 对不同手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效进行探讨。方法 选取我院收治的高位肛瘘患者共94例，收治年限均在2014年3月至2015年7月，将94例患者通过抽号随机分成两组，每组各有患者47例。其中一组患者采用切开挂线术进行治疗，称为对照组；另一组患者采用切开挂线选择性缝合术进行治疗，称为观察组。然后将两组高位肛瘘患者的治愈时间和肛门功能评分进行对比。结果 观察组高位肛瘘患者的治愈时间为（12.09±2.13）d，肛门功能评分为（4.38±1.21）分，均明显优于对照组高位肛瘘患者（P＜0.05）。结论 针对高位肛瘘患者，采用切开挂线选择性缝合术进行治疗效果显著，可有效缩短治疗时间，改善肛门功能，值得广泛推荐使用。

高位肛瘘；手术；疗效

肛瘘作为肛肠科的主要疾病之一，其主要特点为病情反复以及自愈率低下，直肠肛管周围还可能出现脓肿，给患者的身体健康和生活质量带了许多恶劣影响［1］。高位肛瘘是其中最为复杂的一种，在临床治疗中较为棘手。本次研究选取我院收治的高位肛瘘患者共94例，对不同手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效进行探讨。

1　资料与方法

1.1基线资料：选取我院收治的高位肛瘘患者共94例，收治年限均在2014年3月至2015年7月，将94例患者通过抽号随机分成两组，每组各有患者47例。

对照组：该组共27例男性患者，20例女性患者，年龄跨度为22～45岁，平均年龄为（33.25±1.25）岁。观察组：该组共26例男性患者，21例女性患者，年龄跨度为23～44岁，平均年龄为（33.18±1.24）岁。两组高位肛瘘患者的性别分布以及平均年龄等基线资料，通过统计学软件SPSS16.0进行计算，能判定无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：两组高位肛瘘患者在做好术前准备之后，均实施硬膜外麻醉，在常规的消毒铺巾之后，保持侧卧位。

观察组：观察组高位肛瘘患者采用切开挂线选择性缝合术进行治疗，在手术之前采用直肠指检以及探针对内口、主管道走向、数目以及位置进行探查。然后将支管和腔隙切开，将坏死的组织和壁管清除，进行不留死角的全层缝合。半切开肛管主管，把存在于浅层外括

约肌与肛管直肠环以下，肛周之间的肛管，作放射状的切口。切割挂线的材质使用橡皮条，留置肛管直肠环外线。对内口切开的两边黏膜瓣进行结扎，查看是否存在活动性出血点。将坏死的组织进行彻底清除，术后使用抗生素预防感染，2 d内控制排便，保持肛管直肠腔内卫生。

对照组：对照组高位肛瘘患者采用切开挂线术进行治疗。将挂线处理作于外括约肌深部以上，然后将深部以下的肛管全部切开，进行引流，其余的操作手段与观察组高位肛瘘患者相同。

1.3评价指标：对两组高位肛瘘患者的肛门功能评分和治愈时间进行统计对比，当上述两项评价指标的数值均更低时，可确认手术治疗效果越显著。

1.4统计学处理：两组高位肛瘘患者的手术治疗对比数据，均需接受统计学软件SPSS16.0的计算，均数±标准差用以表示肛门功能评分和治愈时间，组间通过t检验对比，当有P＜0.05时，可确认差异具有统计学意义。

2　结　果

经过治疗之后，观察组高位肛瘘患者的治愈时间为（12.09± 2.13）d，肛门功能评分为（4.38±1.21）分，均明显优于对照组高位肛瘘患者（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1　对比两组高位肛瘘患者的肛门功能评分和治愈时间

3　讨　论

形成高位肛瘘的原因通常为直肠肛管周围的脓肿破溃，由于瘘管结构极为复杂，在临床治疗中较为困难，尤其是反复破溃的患者。采取手术治疗高位肛瘘，主要是为了避免肛瘘的复发，并减少肛门括约肌的损伤和肛门失禁［2］。

采用高位肛瘘手术进行治疗，必须对瘘管结构进行破坏，并且清除坏死的组织瘘管，从而避免复发。除此之外，还需预防肛门的变形、肛门关闭不完全以及大便失禁等术后并发症［3］。目前临床上的治疗手段仍然是以切开挂线术为主，切开的目的主要是将瘘管切除，挂线可以起到保护肛门的作用。经研究表明，切开挂线选择性缝合术与传统的切口挂线术相比，具有明显的优势，不仅可以有效缩短治愈的时间，还能够对肛门起到有很好的保护作用［4］。

肛瘘手术治疗失败的原因主要有以下几点：首先，防止复发的关键是找到内口和肛瘘管，但在手术中有时难以找到内口或部分内口。其次，临床治疗中往往容易忽视对支管的处理，由于支管的遗留问题，常常导致患者的病情复发。瘘管外口的愈合时间与内口愈合时间相比明显较短，很容易造成假性愈合［5］。所以在手术过程中，医护人员之间应当紧密配合，减少医疗事故的发生，提高患者治疗的总有效率。

经过本次的调查研究，观察组高位肛瘘患者的治愈时间为（12.09 ±2.13）d，肛门功能评分为（4.38±1.21）分，均明显优于对照组高位肛瘘患者（P＜0.05）。

综上所述，针对高位肛瘘患者，采用切开挂线选择性缝合术进行治疗效果显著，可有效缩短治疗时间，改善肛门功能，值得广泛推荐使用。

［1］ 郭红伟.不同方法治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较［J］.中国医药指南，2012，10（19）:173-174.

［2］ 陈军.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2013，17（11）:86-87.

［3］ 黄晨容.低位切开结合分次紧线挂线法治疗高位肛瘘疗效观察［J］.外科研究与新技术，2015，4（2）:78-80.

［4］ 李峨，李国栋，王磊，等.量化传统挂线疗法对高位肛瘘术后肛门功能影响的研究［J］.临床外科杂志，2011，19（8）:538-540.

［5］ 白合提尼沙·阿地力.手术应用虚挂线法治疗高位肛瘘46例临床观察［J］.新疆中医药，2011，29（4）:37-39.

R657.1+6

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1671-8194（2016）29-0145-02