宫腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的效果分析

徐　晨

（朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

宫腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的效果分析

徐晨

（朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析宫腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的效果。方法 回顾性比较我院应用宫腔镜联合米非司酮治疗（观察组）的65例子宫内膜息肉患者和单纯应用宫腔镜手术治疗的65例患者（对照组）在阴道异常流血持续时间、月经恢复情况、复发（6个月、12个月）以及二次手术治疗方面的差异性。结果 观察组阴道异常流血持续时间、月经恢复时间明显长于对照组，观察组子宫内膜息肉6个月复发率（1.54%）、12个月复发率（4.62%）、二次手术率（1.54%）明显低于对照组（10.77%、23.08%、12.31%），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 宫腔镜电切术是子宫内膜息肉的有效治疗方案，术后加用米非司酮能够明显降低复发率、避免二次手术。

宫腔镜；米非司酮；子宫内膜息肉

子宫内膜病变中子宫内膜息肉是临床最为常见的子宫内膜病变之一，其在各个年龄段（青春期后）均可发生。宫腔镜作为微创性手术方式，虽然是子宫内膜息肉一线治疗方案，但是难以避免术后再发，因此，如何避免宫腔镜术后子宫内膜息肉复发一直是临床需要解决的难题。本院在应用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉后给予米非司酮口服治疗，防治复发效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析朝阳市中心医院妇科住院部于2013年2月至2015年4月确诊为子宫内膜息肉并接受择期宫腔镜手术的130例患者为分析样本，根据术后是否应用米非司酮分为观察组65例和对照组65例，观察组患者年龄在19～75岁，平均（40.34±2.59）岁，息肉个数：单发息肉52例，多发息肉13例，息肉平均直径（1.03±0.25）cm；对照组患者年龄在18～77岁，平均（41.14±2.56）岁，息肉个数：单发息肉50例，多发息肉15例，息肉平均直径（1.02±0.23）cm；两样本间在年龄、息肉数目、息肉直径上均无明显差异，P＞0.05，组间资料具有可比性。

1.2纳入标准［1］：①主诉为经量明显异常，无规律阴道异常出血或绝经后间歇性阴道出血等症状，超声、宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉，且术后病理证实为子宫内膜增生性息肉；②符合宫腔镜治疗指证，无手术禁忌证；③自愿签署手术知情同意书，在知情、自愿基础上加入研究；④既往无盆腔手术史；⑤心、肝、肾、凝血等功能均正常。

1.3排除标准［2］：①合并子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、子宫腺肌病、子宫功能性出血等妇科疾病者；②合并生殖系统结构异常，全身器质性病变、凝血功能障碍、出血倾向等；③合并生殖器严重感染、盆腔脏器粘连等疾病者；④近期接受盆腔手术治疗或既往有多次手术史等者。

1.4治疗方法

1.4.1宫腔镜电切术：所有患者均接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗，具体操作：仪器为TCRis等离子双极宫腔电切镜（日本Olympus公司），术前每1例患者均完善相关检查，并在前1 d进行清洁灌肠处理（复方聚乙二醇电解质散冲服）和宫颈扩张准备（将400 μg米索前列醇置于阴道后穹隆，宫颈软后利用扩宫器扩张宫颈）。常规禁食8 h后，送手术室。宫颈局部浸润麻醉（麻醉药物为2%利多卡因）起效后，呈膀胱截石位摆放，完成消毒、导尿之后，在超声监视下（日本Aloka超声仪）进行手术，利用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将宫腔电切镜检查缓慢置入宫腔，待视野清晰后辨别子宫内膜息肉的位置、数目、大小、形态等，使用环形电极对息肉基底部进行完整切除（切除深度以蒂根下2 cm为宜），取出切除组织送病理室检测，电凝止血，查无异常，吸净膨宫液，术闭。本实验中所有患者均以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力范围90～110 mm Hg，电切功率约70 W，电凝功率约40 W。

1.4.2米非司酮：观察组在宫腔镜电切术后口服米非司酮（生产厂家浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648，生产批号1301252、1403191）：每次10 mg，每日1次，连用60 d，逐渐减量直至停药。

1.5评价指标：跟踪随访12个月，详细记录阴道异常流血持续时间、月经恢复用时，并在术后的6个月和12个月时分别行阴式超声复查，观察子宫内膜息肉复发情况，同时统计1年内二次手术治疗情况。

1.6统计学处理：通过SPSS.19.0软件对比数据资料间的差异，t检验对比计量资料的差异性，χ2检验对比计数资料的差异性，P＜0.05，差异具有显著性。

2　结　果

3　讨　论

子宫内膜息肉的具体发病原因的机制虽然尚未清楚，但是其病理过程与子宫内膜异常增生、雌激素水平长期异常升高具有密切关联。宫腔镜手术符合微创治疗理念，具有无切口、痛苦少、安全性高、恢复快等诸多优点，虽然其能够有效将子宫内膜息肉安全切除，短时间有效改善临床症状，但是由于其无法对机体细胞增生水平进行改变，因此，在宫腔镜电切术治疗后，子功能内膜息肉极易复发。随着医学的发展，有研究发现［3］降低雌激素水平是防止子宫内膜形成和复发的关键性措施，适度给予雌激素拮抗剂有利于防治子宫内膜息肉。

本文研究结果显示：观察组的阴道异常流血时间和月经恢复正常时间明显多于对照组，但是术后复发率和二次手术率显著低于对照组，说明米非司酮虽然能够影响月经恢复，延长阴道异常流血时间，延缓月经恢复正常，但是其对于子宫内膜息肉复发具有显著防治效果，能够明显减小二次手术治疗风险。米非司酮属于雌孕激素受体拮抗药物，其不仅对孕酮和孕酮受体具有高度亲和力，而且对促黄体生成素形成具有阻碍作用，其能够通过抑制孕酮功能、减少促黄体生成素生成、阻断E2正反馈效应达到抑制子宫内膜生长、抑制子宫内膜增生效应的目的。此外，米非司酮能够抑制子宫内膜中雌孕激素受体、Bcl-2等因子分泌、提高Bax表达水平等产生促进子宫内膜细胞凋亡的作用，从而有效抑制子宫内膜增生，达到抑制子宫内膜息肉形成的目的。目前临床多项相关性研究［4-7］均已经证实了宫腔镜电切术后短期使用米非司酮对于子宫内膜过度增殖具有显著抑制作用，对子宫内膜息肉形成具有根本性的抑制效果。但是由于目前仍然缺乏大样本长期随访研究，因此，对于远期疗效的研究仍处于空白阶段。综上所述，宫腔镜联合米非司酮能够从根本上有效防止子宫内膜息肉复发，对于避免二次手术、提高疗效具有积极作用。

［1］ 王威，王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用［J］.中国微创外科杂志，2013，13（3）:249-251.

［2］ 曾静.宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果分析［J］.中外医疗，2016，35（4）:83-84.

［3］ 潘秀荣，王秀琴.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉效果观察［J］.中国医学创新，2013，10（24）:31-33.

［4］ 张海鹰，赵骏达.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合达芙通治疗子宫内膜息肉的效果分析［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16（24）:55-56.

［5］ 葛晓英，王小兰，徐云萍，等.短期小剂量米非司酮预防子宫内膜息肉术后复发效果观察［J］.中国农村卫生事业管理，2014，34（5）: 568-570.

［6］ 车志国，颜海珠.小剂量米非司酮预防子宫内膜息肉（EMP）复发治疗的疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14（16）:181-182.

［7］ 徐勇.宫腔镜联合小剂量米非司酮治疗子宫内膜息肉的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2014，20（17）:2693-2695.

R737.33

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1671-8194（2016）29-0118-02