中风病中医证候分型与头颅血管斑块影像学检查的相关性研究进展

杨洋　杨思进　白雪

【摘要】中风病发病机制复杂，临床表现多样，加之中医诊断手段有较强主观性，增加了辨证难度，本次研究通过探讨中风患者中医证候与脑血管造影、头颅磁共振血管成像、颈动脉超声间的相关性，对客观指标与中医证候的规律性探寻，以为临床辨治提供参考依据，在判定管腔狭窄时，相较超声，MRI与DSA更具一致性。在易损斑块的检出方面，应用MRI对斑块成分、形态分析效果更佳。可将超声在初次筛查疾病中应用，MRI适合用于指导治疗方案的制定和斑块评估。

【关键词】头颅磁共振血管成像；颈动脉超声；相关性

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02

颈动脉处有较高动脉粥样硬化风险，病变多在颈内动脉起始处向上2cm内和颈总动脉分叉处发生。远端血管栓塞或血栓形成是重要诱导缺血性脑卒中发病原因[1]。故早期对斑块稳定性检测，并分析血管狭窄与中医证候分布的相关性，对脑卒中的防范意义显著。

1 中风病概念

中风在临床又称卒中，是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉阻痹或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。

影像学在中风病诊断中的开展价值中医对中风认识深刻，已有多项有效的方剂研制出，在现代医学影响下，现阶段，中医也重视量化的应用，如与影像学检查结合，可有力补充传统中医理论，发挥指导效果[6]。

2 中风影像学特点

2.1 颈动脉粥样硬化斑块MRI图像特征 Yuan等均研究示，多序列MRI技术是一种有效的观察和显示体颈动脉粥样硬化斑块的检查手段，其除对管腔的狭窄程度准确显示，区分斑块内组织成分外，还可对纤维帽的完整性评价，并评价斑块内炎症浸润及新生血管等病理改变，将影像结果对比病理标本，发限其特异度和敏感度均达90%-100%。

2.2 评估管腔狭窄程度 Kang等研究示，管腔狭窄程度经MRI检查，已接近100%精确性，应用增强前T2WI、T1WI“黑血”序列对血管和管腔面积测量，并对照病理标本，结果示，采用MRI进行检测，仅为4%-6%误差率，且与其它检查进行比较，可重复性较为理想[7]。临床以DSA为诊断金标准，分别对超声与DSA、MRI与DSA对管腔狭窄程度间的一致性展开对比，结果示，相较超声，在管腔狭窄程度诊断时，MRI与DSA有更好的一致性。

2.3 脂质坏死核图像经研究示，动脉粥样硬化斑块的脂质以胆固醇酯和胆固醇为主要成分，T2呈较短显示，脂质核心T2 值范围为30 ms-55 ms，而实验中纤维帽T2值范围在80 mg-200 mg。现阶段多项研究指出，脂质核心在MRI上特征性较明显，无出血合并的其它成分脂质核心在PDWI上呈中等或高信号，T1WI上呈中等或高信号，T2WI上呈低信号，有出血并发时，因出血时间长短不同，TOF、PDWI信号特点发生变化[8]。MRI可对斑块内脂质核心量化分析并准确显示，可达87%总准确率[9]。

3 颈动脉斑块采用超声及MRI评分能力比较

3.1 DSA特点以往，DSA被认为是对颈动脉粥样硬化病变引发血管狭窄诊断的“金标准”，但因常规DSA仅是冠状面、矢状面投影图像，故采用DSA检查，多以检测血流动力学有无严重狭窄存在为目的，而在浅表纤维帽糜烂及溃疡龛影检出方面，较难检出，另外，采用DSA检查，对硬化斑块的形态结构及组织成分无法显示。在MRI与超声对比研究中，DSA检查结果可充当中介标准，对超声与高分辨MRI评估颈动脉斑块的能力进行比较[12-13]。

3.2 彩色多普勒超声特点其为应用较广泛的筛查方法，具无创性，方便快捷，超声可对血流速度准确检测，通过测量管腔的狭窄程度和颈动脉壁内中膜厚度来对颈动脉斑块评价。斑块的稳定性可经超声检查获取的回声情况评估。应用超声检查得到的实时成像，可对血流情况动态观察，同时行彩色多普勒显像，能对回声较弱的斑块辨别，通过斑块的形态、回声的性质，对其稳定性推断。但彩色多普勒超声在对颈动脉斑块检查评估时，也存在局限性。超声和MRI对易损斑块的检出有一定差异性，另外，超声图像相较MRI，对比度及空间分辨率有限，可重复性较MRI差。

3.3 血管狭窄与证候分布的相关性

有研究示，血管病变中，从总体而言，血管狭窄程度主要为轻中度，痰证、风证多为中度血管狭窄，而气虚、阴虚阳亢证以重度血管狭窄及闭塞为主要表现。现代理论认为，在狭窄病变属中医痰瘀。为导致气血运行失常的病理产物，气虚、阳虚为淤血发生的基础，积滞、痰、风、热是诱导淤血发生因素。血为气之母，气为血之帅，或血病而致气病，或气病而致血病。有些在学者依据血瘀症和痰证与自由基、微循环、血液流变学等方面的病理相似性，对痰瘀同源理论提出，表明二者属气血运行异常病理产物。阴虚、气虚是瘀血发生的病理基础，积滞、痰、风、热等为引发瘀血的原因。

3.4 血管狭窄部位、程度分析颅内血管狭窄数目较颅外血管高，与颅内外脑血管狭窄率一致。研究示，颅外血管主要为轻度狭窄，颅内血管狭窄差异不明显。颅外段血管多为轻度至中度，可能与患者存在颈动脉窦部斑块相关，但在基底动脉、椎动脉颅外段，多为中度闭塞或狭窄。另外，从研究上看，颅内血管狭窄数目较颅外血管狭窄数目多，与颅内血管分支多，有较丰富的侧肢循环可能相关，当一支血管有狭窄发生时，可经侧肢循环形成，促脑梗死发生率降低，通过行脑血管造影、头颅磁共振成像及颈动脉超声检查，可为治疗提供参考依据。

5 小结

中风病发病机制复杂，临床表现多样，加之中医诊断手段有较强主观性，增加了辨证难度，本次研究通过探讨中风患者中医证候与脑血管造影、头颅磁共振血管成像、颈动脉超声间的相关性，对客观指标与中医证候的规律性探寻，以为临床辨治提供参考依据，在判定管腔狭窄时，相较超声，MRI与DSA更具一致性。在易损斑块的检出方面，MRI和超声具统计差异，且应用MRI对斑块成分、形态分析效果更佳。可将超声在初次筛查疾病中应用，MRI适合用于指导治疗方案的制定和斑块评估。

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