人工泪液治疗儿童干眼症的疗效观察

阳 洁，李 敏，肖秀林

·临床报告·

人工泪液治疗儿童干眼症的疗效观察

阳 洁1，李 敏2，肖秀林1

1Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，GuangxiZhuangAutonomousRegion，China；2Departmentof Ophthalmology，thePeople'sHospitalofGuangxiZhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi Zhuang Autonomous Region，China

Correspondence to:Min Li.Department of Ophthalmology，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi Zhuang Autonomous Region，China.limin00899 @163.com

·AIM:To observe the efficacy and safety of artificial tears for children xerophthalmia.

·METHODS:Fifty-eight cases with 116 eyes were diagnosed as xerophthalmia by tear break-up time（BUT），Schirmer|test（S|t），tear meniscus height，corneal staining，meibomian gland function test and were given artificial tears therapy for 1mo.Then the aforementioned tests were conducted again for statistical analysis.

·RESULTS:The mean BUT of all the children before treatments was 6.03±1.19s，S|t was 7.67±2.32mm/ 5min，tear meniscus height was 0.20±0.02mm，corneal staining was 1.02±0.13 scores and meibomian gland function was 2.45±0.86 scores.Sixty-two eyes in 31 cases were the lipid-deficient type，40 eyes in 20 cases were aqueous-deficient type，and 14 eyes in 7 cases wereothertypes.Accordingtotheirtypes，corresponding artificial tears therapy was given.At 1mo after treatments，the clinical symptoms were improved significantly.BUT was 13.72±1.83s，S|t was 12.38±3. 64mm/5min，tear meniscus height was 0.36±0.08mm，corneal fluorescein staining was 0.03±0.24 scores and meibomian gland function was 1.57±0.93scores. Compared with those before treatments，the difference of each observed indicators was statistically significant（P＜0.05）.No patient experienced any adverse reactions during treatments.

·CONCLUSION:Artificial tears treatment for children xerophthalmia is safe and effective.

目的：观察人工泪液治疗儿童干眼症的疗效及安全性。

方法：对58例116眼经泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）、泪液分泌试验（SchirmerⅠtest，SⅠt）、泪河高度、角膜荧光染色、睑板腺功能检查方法确诊为干眼症的儿童患者进行人工泪液治疗，疗程为1mo，复查时再次行上述检查，对各观察指标进行统计分析。

结果：儿童干眼症患者58例116眼治疗前BUT为6.03± 1.19s，SⅠt为7.67±2.32mm/5min，泪河高度为0.20± 0.02mm，角膜荧光染色为1.02±0.13分，睑板腺功能评分为2.45±0.86分。其中31例62眼为脂质缺乏型干眼、20例40眼为水液缺乏型干眼、7例14眼为其他类型。根据其分型，给予相应的人工泪液治疗，治疗1mo后患者的临床症状明显改善，BUT为13.72±1.83s，SⅠt为12.38±3.64mm/5min，泪河高度为0.36±0.08mm，角膜荧光染色为0.03±0.24分，睑板腺功能评分为1.57±0.93分。各观察指标与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者在治疗期间均未出现任何不良反应。

结论：利用人工泪液治疗儿童干眼是安全、有效的。

儿童；干眼症；人工泪液

引用：阳洁，李敏，肖秀林.人工泪液治疗儿童干眼症的疗效观察.国际眼科杂志2016；16（3）:569-571

0　引言

干眼症是由于眼表及泪膜多因素的影响从而导致眼部干涩不适、视觉障碍的一类疾病［1］。目前，由于视频显示终端（video display terminals，VDT）的使用，干眼症已不是只发生在成年人，儿童干眼症的发病率已日趋上升［2］。此外，由于小儿挑食引起的亚临床维生素A的缺乏、宠物和玩具的亲密接触、免疫系统疾病及变态反应性疾病，亦可引起泪液质与量的异常从而导致干眼症［3］。儿童干眼症不仅影响到患儿的视觉质量，也会影响其日常生活、影响学习。目前，对儿童干眼症的诊治越来越受到广大眼科医生的青睐。现将我们对人工泪液治疗儿童干眼症的临床疗效报告如下。

表1　脂质缺乏型干眼患者治疗前后各观察指标的变化情况±s

表1　脂质缺乏型干眼患者治疗前后各观察指标的变化情况±s

时间BUT（s）SⅠt（mm/5min）泪河高度（mm）角膜荧光染色（分）睑板腺功能（分）治疗前6.12±1.037.96±2.120.25±0.041.06±0.233.12±0.73治疗后13.48±1.6112.54±3.480.41±0.080.05±0.311.65±0.99 t 1.981.981.981.981.98 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2　水液缺乏型干眼患者治疗前后各观察指标的变化情况±s

表2　水液缺乏型干眼患者治疗前后各观察指标的变化情况±s

时间BUT（s）SⅠt（mm/5min）泪河高度（mm）角膜荧光染色（分）睑板腺功能（分）治疗前5.98±1.327.25±2.40.17±0.011.00±0.092.02±0.98治疗后13.92±1.9412.21±3.810.32±0.080.02±0.201.41±0.89 t 1.981.981.981.981.98 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

1　对象和方法

1.1对象 本研究为回顾性自身对照研究。收集我院门诊自2014-06/2015-06经泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）、泪液分泌试验（Schirmer I test，SⅠt）、泪河高度、角膜荧光染色、睑板腺功能检查方法确诊为干眼症的患儿58例116眼。其中男35例70眼，女23例46眼；年龄8～14（平均11.00±2.87）岁；病程7d～3mo（平均1.31± 1.27mo），其中每天使用VDT超过2h者42例，挑食者9例，与宠物和玩具亲密接触者6例，变态反应性疾病1例。本研究采用的干眼症诊断标准为［4］:（1）症状:干涩、异物感、烧灼感、眼红、眼痛、瞬目次数增加、视物不清等，其中1项或1项以上为阳性；（2）BUT＜10s为异常；（3）SⅠt＜10mm/5min为阳性；（4）泪河高度＜3mm为泪液缺乏；（5）角膜荧光染色≥1分为阳性。（6）睑板腺功能评分:1级（1分）睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻；2级（2分）睑板腺开口为黄色粘稠分泌物阻塞；3级（3分）压迫腺体发现脂质分泌物排出；4级（4分）排出过量形态异常脂质，如黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状。脂质缺乏型干眼表现为睑板腺分泌物异常或同时伴有BUT异常，水液缺乏型干眼表现为SⅠt异常、泪河高度少于正常［5］。

1.2方法 根据BUT、SⅠt、泪河高度、角膜荧光染色、睑板腺功能评分的结果，把患者干眼症分为脂质缺乏型、水液缺乏型和其他类型，然后针对性地给予人工泪液治疗。对于脂质缺乏型，给予羟糖苷滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗。羟糖苷滴眼液规格5mL，用法为每天4次，每次1滴；维生素A棕榈酸酯眼用凝胶规格为5g，用法为每日2次，1次1滴，睡前用。水液缺乏型采用聚乙二醇滴眼液治疗，聚乙二醇滴眼液规格5mL，用法为每天4次，每次1滴。所有患者的疗程为1mo，并行必要的健康教育，如减少视频显示终端的使用、正常饮食、减少对宠物和玩具的接触等。观察指标:记录治疗前以及1mo随访时的BUT、SⅠt、泪河高度、角膜荧光染色、睑板腺功能评分。测量的方法、标准、人员一致，以免测量偏倚。

统计学分析:应用SPSS 19.0统计软件包统计。计量资料用±s表示，采用配对t检验统计学方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1所有患儿治疗前后各观察指标的变化 儿童干眼症患者58例116眼治疗前BUT为6.03±1.19s，SⅠt为7.67± 2.32mm/5min，泪河高度为0.20±0.02mm，角膜荧光染色为1.02±0.13分，睑板腺功能评分为2.45±0.86分。给予人工泪液治疗1mo后所有患儿的临床症状明显改善，BUT为13.72±1.83s，SⅠt为12.38±3.64mm/5min，泪河高度为0.36±0.08mm，角膜荧光染色为0.03±0.24分，睑板腺功能评分为1.57±0.93分。各观察指标与治疗前相比，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

2.2脂质缺乏型干眼治疗前后各观察指标的变化 本研究中脂质缺乏型干眼患者31例62眼，给予羟糖苷滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗，治疗前后观察指标的变化见表1。

2.3水液缺乏型干眼治疗前后各观察指标的变化 本研究中水液缺乏型干眼患者20例40眼，采用聚乙二醇滴眼液治疗，治疗前后观察指标的变化见表2。

3　讨论

干眼症是眼科常见的眼表疾病之一，在全球范围内患病率越来越高。近年来，流行病学调查结果显示，国外干眼患病率为10.80%～34.00%，国内为6.10%～52.4%［6］。由于科学的进步和社会的发展，越来越多的VDT涌现。儿童接受能力的增强以及家属监督的欠缺，使得每天儿童使用VDT的时间过长、瞬目减少、眼部休息时间不足，黏蛋白成分减少从而导致泪膜不稳定。Kamoi等［7］通过对泪腺组织进行活检，认为VDT引起的干眼症致使患者的部分泪腺细胞发生功能性萎缩，从而导致泪液分泌量下降。另外，由于小儿挑食引起的亚临床维生素A的缺乏、宠物和玩具的亲密接触、免疫系统疾病及变态反应性疾病，亦可引起泪液质与量的异常从而导致干眼。此外，患儿对自主症状的描述不准确，家属易忽略，时常出现误诊或漏诊。因此，关注儿童眼部健康，提高对干眼症的认识，进一步了解干眼症的病因、发病机制、诊治，对儿童干眼症的防治极其重要。

泪膜由外至内可分为三层，分别为脂质层、水样层和黏蛋白层。脂质层主要由睑板腺分泌，水液层主要由泪腺和副泪腺分泌，黏蛋白层主要是结膜上杯状细胞分泌的，而维生素A与黏蛋白的分泌密切相关。脂质缺乏型干眼是因为睑板腺功能障碍（分泌减少或排出减少），造成泪液脂质成分减少，泪膜不稳定。在本研究中，对于脂质缺乏型干眼，在眼部热敷以求恢复睑板腺功能的基础上，采用羟糖苷滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗，补充泪液中脂质成分以及增加黏蛋白的分泌，维持泪膜稳定性。在本研究中，睑板腺功能障碍的分级尚轻，以及考虑到患儿的不合作性，尚不需要进行睑板腺按摩，只需进行眼部热敷。经治疗后，所有脂质缺乏型干眼患儿的临床症状明显改善，并且BUT、SⅠt、泪河高度、角膜荧光染色及睑板腺功能评分与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于水液缺乏型干眼给予聚乙二醇滴眼液治疗，增加泪液中的水液量。经治疗后，所有水液缺乏型干眼患儿的临床症状明显改善，并且BUT、SⅠt、泪河高度、角膜荧光染色及睑板腺功能评分与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，对所有患者进行健康教育，如减少视频显示终端的使用、正常饮食、减少对宠物和玩具的接触等。

综上所述，人工泪液治疗儿童干眼是安全、有效的，但是本研究的样本量稍少，且观察时间不够长，需要今后更大的样本量支持及进行长期观察。

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3夏丹，夏钦，方敏，等.儿童干眼症病因学分析.国际眼科杂志2011；11（2）:289-293

4刘祖国.眼表疾病学.第1版.北京:人民卫生出版社2003: 286-308

5杨建华，唐文婷.眼科门诊儿童干眼诊治的临床研究.中国斜视与小儿眼科杂志2015；23（1）:33-35

6马晓芸，朱剑锋，殷丽红，等.视频终端工作人群干眼流行特征分析.中华眼视光学与视觉科学杂志2014；16（9）:527-531

7 Kamoi M，Ogawa Y，Nakamura S，et al.Accumulation of secretory vesicles in the lacrimal gland epithelia is related to non-Sjögren's type dry eye in visual display terminal Users.Plos One 2012；7（9）:e43688

Efficacyofartificialtearsfor children xerophthalmia

Jie Yang1，Min Li2，Xiu-Lin Xiao1

2015-10-26 Accepted:2016-02-17

children；xerophthalmia；artifical tear

1（545002）中国广西壮族自治区柳州市，广西科技大学第一附属医院眼科；2（530021）中国广西壮族自治区南宁市，广西壮族自治区人民医院眼科

阳洁，女，毕业于广西科技大学，本科，主治医师，研究方向:白内障、眼表疾病。

李敏，女，毕业于中山大学，硕士，主任医师，研究方向:白内障、青光眼、眼表疾病.limin00899@163.com

2015-10-26

2016-02-17

Yang J，Li M，Xiao XL.Efficacy of artificial tears for children xerophthalmia.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:569-571

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.48