右美托咪定对老年心房颤动患者麻醉诱导期血流动力学及心血管事件的作用探讨

丁学海+逄坤芳+刘娟+赵敏

【摘要】目的 对老年心房颤动患者在麻醉诱导期应用右美托咪定后，其血流动力学及心血管事件受到的影响情况展开探究。方法 选取2015年4月～2016年2月我院收治的老年心房颤动患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各32例。对照组给予常规麻醉，观察组在麻醉诱导前应用右美托咪定，对两组患者的麻醉效果进行评价与比较。结果 与麻醉诱导期入室后（T0）时段相比，观察组患者输注右美托咪定停止即刻（T1）、气管插管前即刻（T2）、插管后的1 min（T3）时段的心率发生显著下降，舒张压及收缩压则明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。在T1至T3时段，观察组患者的心率水平明显高于同时段的对照组，舒张压及收缩压则明显下降（P<0.05）。在插管后的5 min（T4），两组患者上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，观察组心血管事件发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 通过对老年心房颤动患者应用右美托咪定，可促进其麻醉诱导期各项血流动力学指标的稳定，有效减少心血管事件的发生。

【关键词】老年心房颤动；右美托咪定；血流动力学

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

对于老年心房颤动患者而言，其心输出量下降明显，如果采取过度的麻醉诱导，就会抑制机体的循环功能，导致心动过缓或低血压等并发症的出现。此外，当展开气管插管操作时，还可引发强烈的心血管反应，在降低氧供应量的同时增大心肌的耗氧量，从而引起心功能不全及心律失常等症状。而作为临床麻醉操作中一项常见的辅助药物，右美托咪定为肾上腺素受体高选择性激动药，镇静效果显著，可对交感神经兴奋进行抑制，进而达到改善患者心率的目的[1]。本文以64例老年心房颤动患者为例，就其应用右美托咪定后，麻醉诱导期的血流动力学及心血管事件受到的影响情况展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年2月我院收治的老年心房颤动患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各32例。其中男36例，女28例；年龄60～83岁，平均年龄（67.3±4.2）岁；体质量指数53.5～78.2 kg/m2，平均（63.6±3.8）kg/m2；ASA分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级31例；NYHA分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级29例。所有患者均拟行全身麻醉非心脏手术，签署知情同意书，并排除有心脏手术史、凝血功能障碍等患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组给予常规麻醉，具体操作如下：待患者入院后，将其外周静脉开放，通过左挠动脉穿刺来对患者的动脉压进行测定，并实时监测氧分压、脑电双频谱指数及心电监护等。随后向患者联合应用丙泊酚2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg与芬太尼2.0 μg/kg展开麻醉诱导，并对七氟烷的浓度进行调整，以1.0 μg/kg的剂量标准向患者切皮前静注芬太尼，为维持肌肉松弛，还可每小时给予顺阿曲库铵2.0 μg/kg。在手术过程中，还可以患者的动脉血气为依据来调整呼吸参数，维持动脉血二氧化碳分压在35～45 mmHg，以免出现高碳酸血症；观察组在常规麻醉基础上应用右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20110097）0.6 μg/kg，15 min内完成。

1.3 观察指标

对两组患者T0、T1、T2、T3及T4时段的心率、舒张压、收缩压等血流动力学变化，以及心血管事件发生情况进行仔细观察与记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对文中涉及到的所有数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血流动力学变化情况

与T0时段相比，观察组T1、T2、T3时段的心率发生显著下降，舒张压及收缩压则明显升高（P<0.05）。在T1至T3时段，观察组患者的心率水平明显高于同时段的对照组，舒张压及收缩压则明显下降（P<0.05）。在T4时段，两组患者上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者心血管事件发生情况

观察组心动过速1例，低血压2例，高血压2例，心动过缓4例，心血管事件发生率为28.1%（9/32）；对照组心动过速5例，低血压7例，高血压6例，心动过缓5例，心血管事件发生率为71.9%（23/32）。观察组心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结 论

有研究结果显示，对于老年心房颤动患者而言，当停止应用右美托咪啶时，其心率会迅速下降，而舒张压及收缩压则会迅速上升，本实验也验证了这一结论。随着麻醉及镇痛效果的不断加深，患者的机体应激性反应可收到抑制，但是，如果不及时采取科学有效的处理措施，那么就可能引发高血压、低血压及心动过缓等心脑血管事件。由此可知，为促进麻醉整体过程稳定性及安全性的提高，对患者的治疗展开科学管理尤为重要[2]。

作为肾上腺素受体高选择激动药，右美托咪定可对动α2受体产生激动作用，进而对患者的血流动力学可进行有效稳定。相比于盐酸可乐定，此种药物具有更强的中枢神经系统α2肾上腺素受体的选择性，因而可产生更为显著的抗交感及镇痛作用。在本实验中，观察组患者的心率、舒张压及收缩压的变化更稳定一些，且相比于持续的泵注给药，右美托咪定单次静滴给药对于稳定手术患者的血流动力学更为有利[3]。究其原因，主要是因为：①右美托咪定对中枢孤束核突触后的α2受体产生选择性的兴奋作用，对脊髓前侧角交感神经发放神经冲突进行有效抑制，同时还促进了迷走神经反射反应的增强；②本实验中患者手术操作时间不超过5 min，而在一个半衰期内，右美托咪定的血药浓度才会发生变化，单次给药时，血药浓度便可快速大豆峰值，随后缓慢下降；倘若采取持续泵组的给药方法，机体中的血药浓度便会呈现出缓慢升高的趋势，在5 min内无法达到峰值。此外，观察组患者心血管事件的发生率也明显低于对照组，表明单次静滴右美托咪定具有非常高的安全性。

综上所述，通过对老年心房颤动患者应用右美托咪定，可促进其麻醉诱导期各项血流动力学指标的稳定，在加快麻醉恢复的基础上，有效减少心血管事件的发生，具有非常重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 袁 莉，王世端.右美托咪啶对高血压患者麻醉诱导期间血流动力学稳定性的影响[J].中华临床医师杂志，2011，5（23）：7092-7095.

[2] 王庭国，彭俊旭，桑軼娜，等.右美托咪啶对老年高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响[J].中国医药科学，2015，5（19）： 169-173.

[3] 陈 宗，温有峰，马传根，等.右美托咪定对老年心房颤动患者麻醉诱导期血流动力学及心血管事件的影响[J].中国药房，2016，27（11）：1540-1541.

本文编辑：孙春宇