实施保护性医疗对肺癌患者生活质量的调查与研究

李岗健

226001　江苏省 南通大学附属医院



实施保护性医疗对肺癌患者生活质量的调查与研究

李岗健

226001江苏省 南通大学附属医院

目的探讨实施保护性医疗的肺癌患者生活质量的比较。方法将40例肺癌患者按家属要求实施保护性医疗的患者分为观察组、对照组各20 例，观察组在与家属沟通后转变家属要求保密的观念，尊重病人的知情同意权，由主管医生、责任护士、家属逐步告诉患者情况，帮助患者建立自我的认知系统，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，改变不良的生活习惯，对照组按家属意愿进行保密治疗。结果通过对患者生活质量的调查与研究，比较两组生活质量的差异。 结论转变家属要求保密观念的患者能提高自我认知系统，从而提高生活质量。

保护性医疗肺癌生活质量

近年来肺癌的发病率和病死率不断上升，占肿瘤疾病的第一位，成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，而且尚未研制出根治肺癌的特效药，所以一旦确诊肺癌，就会接受手术、化疗、放疗等一系列治疗，患者的生活质量会大大降低[1]。在病房内大部分的癌症患者家属要求医护人员采取各种措施对患者隐瞒病情，以避免对患者形成不良的心理刺激。然而这种(隐瞒式)护理在信息日益发达的今天，随着患者病情进展、各项检查进行、同室病友之间的相互交流等，患者迟早都会知晓病情[2]。本研究在转变患者家属要求保密的基础上，对 20 例癌症患者实施认知干预，并从心理适应的 3个方面(焦虑情绪、消极无助、积极态度)进行分析比较， 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年 1至10月我科收住的 40 例肺癌患者为研究对象，入选标准；入院时患者不知道自己的癌症诊断。排除标准；患者知晓自己的癌症诊断，患者已处于临终状态，预计生存期少于 2个月。

1.2 按入院时间先后顺序分为观察组、对照组各 20例，观察组 20例，男 13例，女 7 例；年龄(62.7±5.2)岁，文化程度；小学及以下 8例，初中及以上 12例；家庭人均月收 入1000元以下4例， 1000～5000元 10例,5000元以上6例；病理分期,Ⅰ期 6 例，Ⅱ期 6例，Ⅲ期 5例，Ⅳ期 3例。

1.3 对照组 20例，男 11例，女 79例；年龄(63.2±6.1)岁，文化程度,小学及以下 4例，初中及以上 16例；家庭人均月收入1000元以下6例， 1000～5000元 9例,5000 元 以上5例；病理分期,Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 3例，Ⅲ期 6例，Ⅳ期 4例。

1.4 两组一般资料比较,家庭人均月收入资料显示；对照组文化程度比观察组好，差异有统计学意义(P<0.01)，但不影响观察组的分析及两组比较!其余各项资料在两组间差异无统计学意义﹙P>0.05)。

2 方法

2.1 观察组干预

2.1.1 床位医生与患者家属沟通，让家属明白对患者完全隐瞒病情实属不易，让患者适当地了解一些疾病的信息有利于治疗及康复，转变家属要求保密的观念，取得家属理解与配合。

2.1.2 责任护士了解患者对自身问题的感受，明确患者对自身疾病认知程度，积极与患者沟通建立良好的医患关系[3]。经管医生根据患者疾病的不同阶段逐步委婉告知相关检查结果， 最佳治疗方案的选择， 乐观的治疗效果及预后，多用一些正面鼓励性的话语来注意保护患者的期望， 责任护士请同类疾病治疗效果好的患者现身说教，缓解患者的不安心理，耐心倾听患者的诉说，鼓励说出心里的感受与想法，向患者解释治疗应对措施，帮助患者尽快把消极的心理转化为积极的应对过程。

2.2 对照组干预 按照家属要求给予保护性医疗，不告诉患者诊断以及检查结果。

2.3 调查工具 (1)应用简明癌症患者心理适应问卷修订版(Mini Mental Adjustment to Cancer Scale MiniMAC-19)[4]进行心理适应调查该问卷包括焦虑情绪、消极无助、积极态度共20个条目，每个条目采用4点计分法；0=绝对不是我的情况，1=不是我的情况，2=是我的情况，3=绝对是我的情况，消极无助得分越高，消极认知越多；焦虑得分越高，消极情绪越严重；积极态度得分越高，积极应对的认知状况越多。(2)采用自设一般情况 、调查问卷进行个人情况调查，包括姓名、性别、年龄、受教育程度、肿瘤分期等。

2.4 调查方法观察组在干预前、干预后1 周、干预后2个月进行问卷调查，对照组在确诊前、确诊后1周、2个月进行问卷调查，简述肺癌患者心理适应问卷由经过培训的 2名责任护士采用统一指导语由患者自行填写。不能填写者通过口述方式由测试者代写。所有问卷当场收回。

2.5 统计学方法 对收集的数据进行统计学分析，采用两独立样本 t检验以及连续测量方差分析法进行数据分析。

3 结果

3.1 两组的简明癌症患者心理适应问卷3个因子得分比较结果如下(1)焦虑情绪因子；干预前观察组焦虑情绪得分略高于对照组﹙P<0.05)，干预后1周、2个月，观察组得分低于对照组﹙P<0.01)。组内分析观察组干预后1周、2个月焦虑情绪得分降低，差异有统计学意义(F=6.579, P<0.01)，对照组在1周、2个月得分略有上升(F=3.241, P<0.01)。(2)消极无助因子；观察组干预后 1周、2个月得分降低 (F=5.387, P<0.01)

3.2 对照组在干预后1周、2个月得分略有上升(F=3.174, P<0.05)，干预前两组间差异有统计学意义 ，观察组消极无助得分高于对照组(P<0.01)干预后1 周，两组差异无统计学意义﹙P>0.05)，干预后2 个月，观察组得分低于对照组(P<0.01)。(3)积极态度因子；干预前两组得分差异无统计学意义﹙P>0.05)，干预后1周、2个月观察组内差异有统计学意义，得分逐渐增加(F=6.198, P<0.01)，两组在干预后 1周、2个月时比较，得分差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1

表1　2组肺癌患者心理适应问卷得分比较 ±s，分)

4 讨论

4.1 疾病认知肺癌患者的心理影响 罗依适应模式认为,通过认知—情感渠道的调节进行应对机制，可以提高个体心理适应水平，降低消极无助以及焦虑情绪[5]。本研究观察组患者在了解病情真相后，短暂时间出现想放弃、对将来不抱希望、觉得天要塌下来了、愤怒等负性的情绪。但是在经过医护人员的适时、合适的沟通后，患者树立了战胜病魔的信心，调整好心态，积极配合治疗，产生了我会分散自己的注意力，我要打败癌症，尽量生活的精彩等积极的态度。

4.2 心理干预贯穿疾病全过程，注意方法、方式、时机等由于患者往往把癌症与死亡联系在一起，现在癌症的治愈率、存活率已不断增加，但对癌症所采取的综合性治疗方法往往伴随着一定的不良反应[6]。如果没有很好地与患者进行沟通交流、支持与鼓励。一定会影响积极治疗态度的建立，我们要注意的是转变家属要求完全保密的观念前，先了解患者对自身疾病的知情程度，根据疾病的不同治疗阶段来确定诊断、治疗、康复、临终阶段采取的护理措施结合，为患者做出针对性的心理支持，促进患者进行积极的癌症危机应对。

4.3 体会与研究的局限性 在研究过程中观察到癌症患者在知道疾病诊断后的各种表现，如失眠、动作语言重复、多语否认、呆滞不语、哭泣、迁怒家属、无理取闹等， 医护人员对此要给予理解[7]。并让家属也了解上述表现是癌症患者确诊初期的正常心理反应。积极配合医护人员给予解释，劝导，运用开放性的交谈方式。了解患者对健康问题的感受，患者会询问很多疾病的相关知识，护理人员要耐心倾听，并细致解答，注意交谈技巧。同时请同类疾病治疗效果好的患者现身说教，对确诊初期患者培养信心的作用非常大高。本研究对干预结果跟踪只进行了2个月，对病程最后临终阶段患者的心理适应状况未做调查研究，建议今后类似研究能延长测评时间，进一步探讨保护医疗与认知干预对临终患者心理适应的影响。

[1]黄钦，曾凡.系统性护理干预在对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16；3275-3277.

[2]施巧完，杜方明，董小芳，等.认知干预对保护性医疗癌症患者心理适应的影响[J].护理学报，2012,11( 19)；70-72.

[3]赵婷婷，徐丽华，等.小细胞肺癌病人生命质量与希望水平的现状及其相关性研究[J].护理研究，2014，11(28)；3856-3859.

[4]李小妹，王文如，冯先琼，等.护理学导论[M].长沙；湖南科学技术出版社，2001,144.

[5]臧瑜，张立力，等.肺癌患者的症状群及影响研究因素[J].中国实用护理杂志，2013，29(6)；13-18.

[6]李秋萍.癌症患者家庭照顾者的研究现状[J].中华护理杂志，2012,12(12)；1132-1135.

[7]王建芳，周建红，马修强.癌症患者的社区护理干预模式[J].解放军护理杂志，2010，27(12)；881-885.

[8]刘爱琴，陈小红，吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析[J].中华护理杂志，2011，41(3)；224-226.

[9]刘霞，张瑞丽，李慧娟，等.癌症病人主要照顾者沟通认知现状调查[J].护理研究，2011，25(2)；115-116.

[10]段晓磊，徐燕，朱大乔，等.癌症症状管理理论和实践的研究进展[J].中华护理杂志，2013,6(48)；564-566.

[11]赵春萍，王晓翠，等.恶性肿瘤病人保护性医疗中常见护理问题及对策[J].医学理论与实践，2013，1(26)；95-97.

[12]孙丽萍，李丽，等.癌症患者病情告知的发展与现状[J].护理学杂志，2013,6(28)；94-96.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.008

2095—9559(2016)05—2470—02

2015-12-03