探究瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的效果观察

张东风 营口市中医院麻醉科 （辽宁 营口 115003）

探究瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的效果观察

张东风 营口市中医院麻醉科 （辽宁 营口 115003）

内容提要： 目的：在甲状腺手术中，选用瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉，探究其临床价值。方法：选取2013年6月至2015年6月期间于本院行甲状腺手术的90例患者作为研究对象，随机分成各45例的观察组和对照组，观察组患者采用颈丛阻滞麻醉联合瑞芬太尼微量泵输注，对照组患者采用单纯颈丛阻滞麻醉。对比两组患者的麻醉效果和不良反应发生情况。结果：对比两组患者的麻醉效果，观察组呼吸恢复时间、清醒时间以及拔管时间普遍明显少于对照组，且观察组steward苏醒评分高于对照组，组间对比存在显著性差异，具备统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率37.78%与对照组不良反应发生33.33%相比，无显著性差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：针对甲状腺手术患者，选用瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉，可缩短呼吸恢复时间、清醒时间以及拔管时间，且不良反应发生率较低。

瑞芬太尼 微量泵 输注 甲状腺手术 效果

由于现代外科甲状腺手术涵盖了单纯型局部切除、次全切以及全切等多种术式，因而对麻醉手术麻醉条件有比较规范的要求［1］。临床上，采用非全身麻醉方式是为了降低甲状腺手术中发生喉返神经损伤的风险。在甲状腺手术中，高位硬膜外阻滞麻醉应用效果受到广泛认可，在如此情势下，传统的麻醉方式面临挑战，将瑞芬太尼微量泵输注用于辅助颈丛阻滞麻醉，分析其在甲状腺手术中的效果。为此，本次研究将2013年6月至2015年6月在本院接受甲状腺手术的90例患者纳入研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：以随机抽样的方式抽取2013年6月至2015年6月在本院接受甲状腺手术的90例患者，将其作为观察对象，所有患者经入院检查，分为ASAⅠ～Ⅱ级（依据美国麻醉医师协会制定的标准）［2］。分成观察组和对照组，每组45例，其中，对照组，男27例，女18例，年龄53～65岁，平均年龄（56.6±2.5）岁；观察组，男19例，女26例，年龄56～69岁，平均年龄（58.5±2.0）岁。两组患者的一般资料经统计学处理，性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

术前：鲁米那100 mg，肌注-开放静脉补液-低流量面罩给氧-监测血压、心率、血氧饱和度［3］。对照组：患者采用单纯颈丛阻滞麻醉。行双侧颈浅丛阻滞麻醉加单侧颈深丛阻滞麻醉，操作前准备分为病人准备和医护人员抢救用品准备，病人在进行手术之前，保持空腹，并接受常规备皮。医护人员准备气管插管用具，麻醉机等手术用具。操作方法：让患者保持仰卧位，头偏向对侧，实施麻醉者在第4颈椎横突点穿刺，直至横突位，在确认无脑脊液后注药（药量：5～7ml）。以同样方式阻滞浅丛，可双侧阻滞，药物浓度及剂量需准确把握（双侧阻滞：总量1～1.5%利多卡因20～25ml或2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液20ml，可加用1:20万肾上腺素）。注意事项：穿刺过程中密切观察患者呼吸状况，及时应对不良反应；颈深丛阻滞时，切记不可将麻药注入椎动脉或椎管。否则，会造成局麻药中毒或椎管内麻醉。观察组：患者采用颈丛阻滞麻醉联合瑞芬太尼微量泵输注。在对照组基础上联合瑞芬太尼微量泵输注。静脉用药，微量泵泵入瑞芬太尼维持，用量0.3～0.6 mg/h（6～12μg·kg/h）［4］。两组患者均记录麻醉后患者各项指征。

表1. 两组患者的麻醉效果对比

1.3统计学方法

用统计学软件SPSS21.0对本次研究数据进行分析处理，计数资料用率（%）表示，组间率对比通过x2检验；计量资料采用（±s）表示，以t检验，P＜0.05有显著性差异，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的麻醉效果对比：观察组患者的麻醉效果优于对照组（P＜0.05），差异明显，具备统计学意义，见表1。

2.2对比两组患者不良反应发生率

对照组不良反应发生15例，占33.33%（15/45），观察组不良反应发生17例，占37.78%（17/45），观察组与对照组对比无显著性差异，不具备统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

在人体的内分泌器官中，甲状腺占有绝对重要位置。因此，甲状腺出现甲状腺肿、甲亢、甲状腺肿瘤等情况时，需要及时进行治疗。临床上，一般在麻醉后选择手术治疗。近些年，我国的医疗水平取得了不错的进展，相应的临床麻醉技术也有所突破，这对于甲状腺手术麻醉无疑是一种福音。甲状腺外科手术麻醉的应用对于手术治疗起着关键作用，而优化后的麻醉方式更是得到临床医师的认可。在各监测指标符合手术麻醉指征后，为微创和精细解剖的甲状腺手术选择合适麻醉的方式成为了最为重要的一个环节。

表2. 对比两组患者不良反应发生率

通常，针对甲状腺手术麻醉，可选用的麻醉方式并不单一。具体而言，可选择的有以下几种，①针药复合麻醉；②颈丛神经阻滞；③静吸复合麻醉；④硬膜外阻滞；⑤全身麻醉；⑥联合麻醉等。本次研究中，依据行甲状腺手术患者的自身情况，选用了颈丛阻滞麻醉。该麻醉方式优势在于操作简单，安全可靠，劣势在于难以有效缓解手术牵拉反应。同时，对于患者情绪上的紧张不安状况也难以应对［5］。由于颈丛阻滞麻醉后，患者伴有血压明显升高及心率加快等不良症状，为避免此类现象发生，有必要进行静脉辅助麻醉。

瑞芬太尼，作为容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解的阿片类药，它的优势非常多，其一，药效好；其二，起效快；其三，剂量控制较简便。针对瑞芬太尼的作用，临床上有比较明晰的认知，即成人剂量为0.2～1.0μg/ kg·min，血浆浓度在5～8μg/L之间时，起到的作用最显著。本次研究中，观察组患者应用微量泵输注辅助麻醉，有明显的优势，即可维持一定的血药浓度，且总用药量低，麻醉恢复快。若采用间断注射方式辅助麻醉，不仅可能会造成的药效波动，而且可能会出现副作用。本次研究观察组采用了颈丛阻滞麻醉联合瑞芬太尼微量泵输注，在麻醉效果上比采用单纯颈丛阻滞麻醉的对照组患者更优。

综上所述，把瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉应用在甲状腺手术中，效果显著，可减少拔管时间，帮助患者尽快清醒，且不良反应发生率较低。

［1］刘姝颖.瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（2）:117.

［2］易建平.瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉80例临床分析［J］.当代医学，2013，19（3）:114-115.

［3］胡珍敏.微量泵入小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用［J］.当代医学，2014，20（20）:126-127.

［4］蔡宜良，黄华佑.瑞芬太尼联合颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用观察［J］.中国医药指南，2014，12（35）:186-187.

［5］彭国荣.甲状腺手术麻醉现状与研究进展［J］.辽宁医学杂志，2015，29（3）:168-169.

1006-6586（2016）05-0100-02

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