DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

李龙建 福建省龙岩市第一医院骨科 （福建 龙岩 364000）

DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

李龙建 福建省龙岩市第一医院骨科 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：研究动力髋螺钉（DHS）、防旋型股骨近端髓内钉（PFN-A）2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：病例资料来源于本院2014年2月至2015年12月就诊的83例老年股骨粗隆间骨折患者。按照数字随机法将83例患者分为DHS组和PFN-A组。DHS组给予DHS内固定治疗；PFN-A组给予PFN-A内固定治疗。比较（1）手术治疗优良率；（2）手术并发症发生率；（3）患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量和术后骨折总愈合时间的差异；（4）术前术后患者髋关节功能评分和生活质量的差异。结果：（1）其中，DHS组优、良、差分别有29例、10例和2例，优良率为95.12%；PFN-A组优、良、差分别有30例、10例和2例，优良率为95.24%（P＞0.05）；（2）PFN-A组对比DHS组手术并发症发生率更低，DHS组髋内翻、外旋畸形、感染分别有4例、2例和3例，并发症发生率为21.95%，而PFN-A组髋内翻、外旋畸形、感染分别有1例、0例和1例，并发症发生率为4.76%（P＜0.05）；（3）PFN-A组患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量和术后骨折总愈合时间均比DHS组好（P＜0.05）；（4）干预前两组髋关节功能评分和生活质量相似（P＞0.05）；干预后PFN-A组对比DHS组髋关节功能评分和生活质量改善更显著（P＜0.05）。结论：DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折均有一定效果，但相对来说，PFN-A内固定效果更佳，手术操作简单，可减少创伤和出血，加速术后骨折愈合，促进关节功能的恢复，对提升患者生活质量有益，值得推广。

DHS PFN-A 内固定法 老年股骨粗隆间骨折 临床效果

目前，随着我国经济水平和人们生活质量提升，老龄化趋势明显，而老年人普遍存在骨折疏松，股骨粗隆间骨折发生率高，需及时进行手术治疗，以缓解疼痛，缩短卧床时间，加速功能康复［1～2］。本研究对DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例资料来源于我院2014年2月至2015年12月就诊的83例老年股骨粗隆间骨折患者。随机分组方法：数字随机法。83例患者分为DHS组和PFN-A组。

42例PFN-A组患者中：男性29例，女性13例；年龄范围60～83岁，年龄平均（70.34±2.44）岁。A1型、A2型、A3型分别有25例10例和7例。41例DHS组患者中：男性29例，女性12例；年龄范围60～81岁，年龄平均（70.12±2.24）岁。A1型、A2型、A3型分别有24例10例和7例。两组患者年龄、分型、性别等基线资料如上，组间对比有可行性（P＞0.05）。

1.2方法：DHS组给予DHS内固定治疗，平卧，髋垫高15°，从髋部外侧作15厘米左右纵行切口，皮肤剥离后于骨折处取克氏针钉如股骨中，固定后将导引针插入，拧入螺钉，取出克氏针；PFN-A组给予PFN-A内固定治疗，仰卧，髋垫高25°，硬膜外麻或全麻，从粗隆间向近端作4～5cm纵行切口，臀大肌分离，以大粗隆为顶点作为进针点，将导针插入，选合适直径和长度PFN-A插入髓腔［3～4］。

1.3观察指标和标准

比较（1）手术治疗优良率；（2）手术并发症发生率；（3）患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量和术后骨折总愈合时间的差异；（4）术前术后患者髋关节功能评分和生活质量的差异。

优：骨折愈合良好，无外旋畸形或髋内翻，行走无疼痛，下蹲范围正常，功能恢复骨折前水平；良：骨折愈合良好，轻度髋内翻，患肢短缩低于2cm，部分需用手杖支持行走，功能接近正常；差：愈合差，出现外旋畸形或髋内翻，关节明显疼痛，功能受限，无法行走或负重［5］。

1.4统计学处理方法

以SPSS21.0软件统计老年股骨粗隆间骨折患者相关数据；手术治疗优良率、手术并发症发生率以%表示，计数资料行χ2检验。手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量、术后骨折总愈合时间、髋关节功能评分和生活质量以（±s）表示，计量资料行t检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2.结果

2.1两组患者手术治疗优良率相比较

PFN-A组对比DHS组手术治疗优良率相似，其中，DHS组优、良、差分别有29例、10例和2例，优良率为95.12%；PFN-A组优、良、差分别有30例、10例和2例，优良率为95.24%（P＞0.05），见表1。

2.2髋关节功能评分和生活质量比较

干预前两组髋关节功能评分和生活质量相似（P＞0.05）；干预后PFN-A组对比DHS组髋关节功能评分和生活质量改善更显著（P＜0.05），见表2。

表1. 两组患者手术治疗优良率相比较［例数（%）］

表2. 髋关节功能评分和生活质量相比较（±s）

表2. 髋关节功能评分和生活质量相比较（±s）

注：与干预前相比较，#表示P＜0.05；与DHS组干预后相比较，*表示P＜0.05

组别时期髋关节功能评分生活质量PFN-A组干预前69.37±5.72 68.95±12.92干预后93.18±2.71#* 90.22±3.59#* DHS组干预前69.95±5.16 68.75±12.91干预后80.43±6.29#78.11±10.94#

表3. 两组患者手术并发症发生率相比较［例数（%）］

2.3两组患者手术并发症发生率相比较

PFN-A组对比DHS组手术并发症发生率更低，DHS组髋内翻、外旋畸形、感染分别有4例、2例和3例，并发症发生率为21.95%，而PFN-A组髋内翻、外旋畸形、感染分别有1例、0例和1例，并发症发生率为4.76%（P＜0.05），见表3。

2.4两组患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量、术后骨折总愈合时间比较：PFN-A组患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量和术后骨折总愈合时间均比DHS组好，其中，PFN-A组手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量和术后骨折总愈合时间分别为（71.51±2.41）min、（7.51±2.61）cm、（275.62±32.21）ml、（10.51±1.61）w，DHS组分别为（87.39±2.77）min、（15.39±2.57）cm、（328.61±42.59）ml、（12.39±2.57）w，（P＜0.05），见表4。

3.讨论

DHS内固定也为动力髋螺钉固定，有静力和动力加压作用，负重后压力可传至全身，促进骨折端严密闭合，但其术中失血多，容易出现断钉，且手术切口较大，容易出现髋内翻、外旋畸形，给患者带来痛苦［6～7］。PFN-A内固定是在PFN基础上设计而成，其由1枚螺旋刀片组成，替代PFN2枚股骨颈螺钉，可减少术中切割损害，且无需钻孔，因此无骨松质丢失现象的发生。另外，PFN-A内固定有6度外翻角设计，可减少感染风险和对血运的破坏，促进骨折复位和愈合，手术时间短，操作简单，切口小，可减少术中失血，加速术后康复［8～10］。

本研究DHS组给予DHS内固定治疗；PFN-A组给予PFN-A内固定治疗。结果显示，PFN-A组对比DHS组手术治疗优良率相似，其中，DHS组优、良、差分别有29例、10例和2例，优良率为95.12%；PFN-A组优、良、差分别有30例、10例和2例，优良率为95.24%，说明PFN-A内固定治疗效果确切，可有效改善患者关节功能［11］。

DHS组髋内翻、外旋畸形、感染分别有4例、2例和3例，并发症发生率为21.95%，而PFN-A组髋内翻、外旋畸形、感染分别有1例、0例和1例，并发症发生率为4.76%，可见PFN-A内固定治疗安全性更高，手术损伤和手术后遗症更少［12～13］。

表4. 两组患者两组患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量、术后骨折总愈合时间比较（±s）

表4. 两组患者两组患者手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量、术后骨折总愈合时间比较（±s）

组别手术操作耗时（min）手术切口长（cm）术中出血总量（ml）骨折总愈合时间（w）DHS组87.39±2.7715.39±2.57328.61±42.5912.39±2.57 PFN-A组71.51±2.417.51±2.61275.62±32.2110.51±1.61 t 8.2749.02410.76112.862 P 0.0000.0000.0000.000

PFN-A组手术操作耗时、手术切口长、术中出血总量和术后骨折总愈合时间均比DHS组好，髋关节功能评分和生活质量改善更显著，表明了PFN-A手术方法的低创伤性、操作简单性和治疗有效性［14～15］。

综上所述，DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折均有一定效果，但相对来说，PFN-A内固定治疗效果更佳，手术操作简单，可减少创伤和出血，加速术后骨折愈合，促进关节功能的恢复，对提升患者生活质量有益，值得推广。

［1］刘斌.探讨DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效［J］.中外医学研究，2012，10（36）:10-11.

［2］向文东，王清，毛吉刚，等.DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择［J］.岭南现代临床外科，2010，10（2）:111-113.

［3］霍强，王立峰，徐雪阳，等.DHS、PFN-A 2种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，13（25）:115-116.

［4］霍强，王立峰，徐雪阳，等.基于 LISS、DHS、PFN-A 方法探究老年股骨粗隆间骨折手术治疗的最佳方案［J］.临床合理用药杂志，2014，21（28）:117-118.

［5］钟章荣，梁建昕，管振华，等.辨析老年股骨粗隆间骨折内固定术式的选择［J］.当代医学，2013，16（36）:78-79.

［6］刘建军.两种内固定术治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效［J］.检验医学与临床，2014，31（13）:1800-1802.

［7］宋建治，肖少雄，徐礼森，等.PFNA、PFN与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比［J］.中国现代手术学杂志，2012，16（4）:305-308.

［8］刘勉跃，廖海雄，赖志军，等.DHS PFN 和LCP 内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折临床对比［J］.河北医学，2012，18（5）:590-592.

［9］杨文华，白祥军，孙明研，等.动力髋螺钉和股骨近端带锁髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的比较［J］.创伤外科杂志，2012，14（4）:329-332.

［10］王雄，孙庆海，王建民，等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.山东医药，2013，53（9）:76-78.

［11］钟贵华.半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究［J］.中国医药导报，2013，10（22）:57-60.

［12］田利卫，荆波.DHS和PFN-A两种方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.基层医学论坛，2016，20（18）:2472-2473.

［13］王卫东，王裕祥，王永虎，等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床特点对比［J］.中国老年学杂志，2015，22（18）:5239-5241.

［14］黄宰宇，刘欣伟，苏佳灿，等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗70岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折［J］.上海医学，2010，33（11）:1039-1042.

［15］Peter Augat，Sebastian Eberle，Stefanie Hoffmann， et al.Reply to letter to the editor: "Auxiliary locking plate improves fracture stability and healing in intertrochanteric fractures fixated by intramedullary nail （IMN）"［J］.Clinical biomechanics，2013，28（4）:481-482.

1006-6586（2016）05-0067-03

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