米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性分析

陆敏杰 杨 枚

（新疆自治区第一济困医院，新疆 乌鲁木齐 830017）

米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性分析

陆敏杰 杨 枚

（新疆自治区第一济困医院，新疆 乌鲁木齐 830017）

目的 探讨米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性。方法 300例自然分娩的足月妊娠产妇，随机分为观察组和对照组，各150例。对照组产妇在胎儿娩出后单纯进行静脉注射缩宫素10 U；观察组产妇在此用药基础上，采用米索前列醇0.4 mg直肠给药，比较两组产妇产后血钙、 纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体水平以及2 h出血量、产后24 h出血量、第三产程时间，同时记录两组不良反应发生情况。结果 ①观察组与对照组产后血钙水平比较无差异（P＞0.05）；观察组FIB水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组（P＜0.05）；②观察组产妇的产后2 h出血量、24 h出血量均少于对照组（P＜0.05），且观察组产妇的第三产程时间也短于对照组（P＜0.05）；③两组不良反应发生情况比较无差异（P＞0.05）。结论 米索前列醇联合缩宫素比单用缩宫素预防产后出血效果显著，明显缩短第三产程时间，而且不良反应较少，安全性高，尤其对于缩宫素使用无效的产妇，值得推广使用。

米索前列醇；缩宫素；产后出血

产后出血指在胎儿分娩后24 h内出血量＞500 mL，是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一，多发生在产后2 h内［1］。导致产后出血的主要原因是产后宫缩乏力，临床上常采用缩宫素治疗产后出血，但部分产妇实际应用效果并不好，本研究具体探讨米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性，报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：选择2014年1月至2016年1月我院妇产科收治的300例自然分娩的足月妊娠产妇，随机分为观察组和对照组，各150例。观察组中初产妇102例，经产妇48例；年龄22～35岁，平均（26.9±4.1）岁；孕周37～41周，平均（39.0±2.2）周。对照组中初产妇108例，经产妇42例；年龄21～34岁，平均（25.8±3.2）岁；孕周36～41周，平均（39.1±2.5）周。排除内、外科合并症或妊娠并发症患者，两组产妇均无不良妊娠史，一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法：对照组产妇在胎儿娩出后单纯进行静脉注射缩宫素10 U；观察组产妇在此用药基础上，采用米索前列醇0.4 mg直肠给药，放置位置在距离肛缘5 cm左右。

出血量计算方法：采用称重法及容积法两种方法测量［2］，主要方法为：胎儿娩出后，羊水抽尽，用一次性防水纸垫放置于产妇臀下收集流出的血液，纸垫吸收血液前后称重取差值，以1.05 g重量相当于1 mL血液换算出血量。同时在臀下放置有刻度的聚血盆，收集阴道流出的血液，直接读出出血量。总的出血量为两种方法测量出血量之和。

1.3观察指标：观察两组产妇产后血钙、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体水平以及产后2 h出血量、24 h出血量、第三产程时间，同时记录不良反应发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组产妇产后血钙、FIB、D-二聚体水平比较：观察组与对照组产后血钙水平比较无差异（P＞0.05）；观察组FIB水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇产后血钙、FIB、D-二聚体水平比较

2.2两组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、第三产程时间比较：观察组产妇的产后2 h出血量、24 h出血量均少于对照组（P＜0.05），且观察组产妇的第三产程时间也短于对照组（P＜0.05），见表2。

表 2 两组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、第三产程时间比较

2.3不良反应发生情况：两组产妇用药后的不良反应发生情况均较少，且症状轻，观察组出现1例发热、2例恶心；对照组出现1例发热、1例恶心。两组不良反应发生情况比较无差异（P＞0.05）。

3　讨 论

产后出血一直是导致孕产妇患病和死亡的重要原因之一，由于胎儿分娩后子宫较为松弛，且长时间的分娩导致分娩后宫缩乏力，不能止血进而引起产后出血，因此在临床中积极预防产后出血是十分有效的方法。产后出血由于多发生于产后2 h，因此通过加强子宫收缩来减少产后2 h的出血量是预防产后出血的关键，而缩短第三产程的时间也是预防产后出血的重要环节。目前临床上常规根据产后出血的发生原理通过使用药物缩宫素来进行。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，主要机制是通过促进Ca2+的释放并向子宫肌细胞内流动，促使子宫发生强直性收缩，产生对子宫肌血管压迫作用从而止血、减少出血量。在通常使用中，大部分产妇可以减少40%左右的出血量，但是有部分产妇对缩宫素欠敏感，同时由于缩宫素药物半衰期较短，需要多次给药才能维持效果［3］。缩宫素在体内发挥作用与催产素受体有关，当受体饱和后增加药物剂量也不能再引起子宫收缩。因此单用缩宫素并不能够达到理想效果，可以联合米索前列醇来保障疗效。

米索前列醇是一种前列腺素衍生物，在机体内通过转化为米索前列醇酸而发挥生物学活性，作用于子宫，可促进子宫节律性收缩，抑制子宫出血，同时还可缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭［4］。米索前列醇起效快、半衰期较长，服药2 min后即可检出，30 min后即可达到最高血药浓度。同时有多种给药途径，可口服、阴道和直肠给药。对于预防产后出血的孕妇来说直肠给药操作简单易行，显效快，而且还可以避免发生恶心、呕吐等不良反应。

对于产后FIB、D-二聚体水平的分析主要是出血发生后机体的纤溶系统代偿性激活，会引起D-二聚体水平明显增高，同时有研究显示，若临产前孕妇的D-二聚体含量处于临界高值水平则会增加产后出血发生的概率。同时有学者认为，FIB水平也是发生产后出血的危险因素，当孕妇体内的FIB水平处于较低水平也容易发生产后出血［5］。本研究结果显示观察组产后FIB水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组，且观察组产妇的产后2 h出血量、24 h出血量均少于对照组、第三产程时间也短于对照组，而两组的不良反应发生情况并无差异，充分说明米索前列醇联合缩宫素比单用缩宫素预防产后出血效果显著，明显缩短第三产程时间，而且不良反应较少，安全性高，尤其对于缩宫素使用无效的产妇，值得推广使用。

［1］张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.

［2］李华凤，刘进.严重产后出血的输血与输液管理［J］.实用妇产科杂志，2013，29（8）：573-575.

［3］张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：767-769.

［4］李小艳.米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果观察［J］［J］.中国妇幼保健，2012，27（9）：1416-1417.

［5］崔文华，葛军，李娜，等.低分子肝素钙改善妊娠晚期血钙，FIB，D-二聚体水平预防产后出血的研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（23）：3751.

R714.46+1

B

1671-8194（2016）26-0104-02