探讨子宫肌瘤不同治疗方式对术后妊娠的影响

单 峰 刘曼华 鲁晓燕

（南通市第一人民医院妇科，江苏 南通 226001）

探讨子宫肌瘤不同治疗方式对术后妊娠的影响

单 峰 刘曼华 鲁晓燕

（南通市第一人民医院妇科，江苏 南通 226001）

目的 探究不同的子宫肌瘤治疗方式对术后妊娠的影响。方法 选择在我院接受治疗的90例子宫肌瘤患者，随机分为三组为第一、二、三组，分别接受子宫肌瘤剔除术（腹腔镜）、子宫动脉栓塞术以及超声射频消融进行治疗，对三组患术后的临床效果以及患者妊娠结局进行比较分析。结果 第一组的临床总有效率明显高于第二组及第三组（P＜0.05）；第三组的妊娠发生率以及妊娠成功率均明显优于第一组和第二组（P＜0.05）。结论 对子宫肌瘤患者进行子宫肌瘤剔除术可以获得满意的治疗有效率，而采用高强度聚焦超声治疗则可以获得较好的妊娠结局且妊娠成功率较高。

子宫肌瘤；手术方式；妊娠结局

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，能够引起的合并症如盆腔炎症、贫血及不孕等并发症，极大程度上降低了患者的生活质量［1］。目前手术治疗为治疗子宫肌瘤主要方法，临床上的手术方式种类较多如子宫肌瘤剔除术、动脉栓塞术以及超声治疗等，这些方式各有特点。为了探究这几种手术方式在对患者术后临床效果以及妊娠结局影响的不同，我们进行了深入研究，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2015年5月在我院接受治疗的90例子宫肌瘤患者，子宫肌瘤类型包括肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，分别有34例、29例以及27例。将患者随机分为第一、二、三组。分别接受三种不同的手术方式。每组30例，第一组年龄24～46岁，平均年龄（35.6±7.8）岁；第二组年龄25～47岁，平均年龄（36.7±8.1）岁；第三组年龄24～48岁，平均年龄（37.1±6.8）岁。排除患有子宫颈癌以及其他严重器官性疾病的患者。三组患者的年龄等基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2手术方法。第一组患者接受腹腔镜下子宫剔除术（LM）：在患者膀胱位置采用三孔或四孔法进行气腹的建立，然后将腹腔镜放置完善。然后利用观察镜进行患者子宫肌瘤具体部位、数量以及类型进行确认，如果是肌壁间肌瘤需要进行穿刺，然后进行肌瘤表面的切口以及包膜的分离，最后将肌瘤取出、止血以及缝合。第二组患者接受动脉栓塞术（UAE），首先穿刺患者的右股动脉，插入动脉导管然后进行DSA造影，对患者子宫动脉的供血和流向情况进行确认，如果没有出现反流现象则可以对通过注射抗生素来进行肌瘤的抗感染，然后根据患者血管的宽窄来确定栓塞剂的使用量，对血管的栓塞情况进行密切观察。第三组患者接受的则是射频超声消融（RA）手术，需要保持仰卧姿势，在患者下腹涂抹适量的耦合剂然后用超声来确定肌瘤的具体部位以及穿刺点。然后利用消融刀进行治疗，功率设置为30～40 W。

1.4观察指标及标准。临床效果可分为痊愈：临床症状完全消失，肌瘤消失；有效：临床症状大部分消失，肌瘤体积缩小；无效：临床症状无改善，肌瘤仍然存在。对患者进行随访，时间为3年，记录患者的妊娠情况。

1.5统计学方法：使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1三组患者临床效果比较：第一组的临床总有效率达到了100%明显高于第二组（93.3%）以及第三组（83.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　三组患者的临床效果比较［n（%）］

2.2三组患者妊娠结局比较：第三组的妊娠发生率及妊娠成功率分别为73.3%和86.4%，明显优于第一组（53.3%和68.8%）和第二组（60%和44.4%），有明显差异（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

子宫肌瘤是妇科常见的疾病之一，这种疾病在发病早期症状并不明显，患者往往会忽略病情的发展，最终导致子宫肌瘤的发病率居高不下［2］。子宫肌瘤会引起如月经不调、贫血以及不孕等并发症，给患者带来了巨大的痛苦和负担。其中不孕则是对女性患者一个致命性的打击，子宫肌瘤所引起不孕的主要临床机制可能是肌瘤压迫对子宫内在结构造成改变，输卵管发生扭曲，子宫收缩乏力等［3］。目前对于子宫肌瘤的治疗方法主要是手术治疗，传统的方法包括子宫切除术（全切或者次切），这些方法虽然能够获得疗效，但是造成的创伤较大、术后并发症较多，一定程度上降低了患者的生活质量。随着科研工作者的不断努力以及科技水平的提高，多种既能保留子宫又能消除瘤体的医疗技术发展起来，包括腹腔镜技术、介入技术和高强度超声技术等，这些技术有着各自的优势。本文结果显示，第一组（LM）患者的术后临床总有效率最高，明显高于其他两组（P＜0.05），这可能是与LM方法成熟，而且直接将瘤体清除的效果迅速；而第三组（RA）的妊娠率以及成功妊娠率均高于对照组，而第二组（UAE）的成功妊娠率最低，这也说明UAE手术对于患者妊娠结局的影响最大。综上所述，子宫肌瘤剔除术可以获得较好的治疗效果，射频消融手术则可以获得较好的妊娠结局，妊娠成功率高且创伤小，有着较高的临床应用价值。

表2　三组患者妊娠结局比较［n（%）］

［1］冯洋，杜永洪.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展［J］.重庆医学，2014，43（20）：2669-2671.

［2］宋光辉，张松英，李百加，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析［J］.中华医学杂志，2013，93（35）：2816-2819.

［3］张冉.子宫肌瘤剔除术后妊娠与生育结局分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（19）：3226-3229.

To Investigate the Effect of Different Treatments for Uterine Fibroids Pregnancy

SHAN Feng， LIU Man-hua， LU Xiao-yan
（Department of Gynaecology， Nantong First People's Hospital， Nantong 226001， China）

Objective Explore the effects of different treatment modalities for uterine fibroids after pregnancy. Methods Choose in our hospital treated 90 cases of uterine fibroids were randomly divided into three groups for the first， second and third groups were treated with myomectomy （laparoscopic），uterine artery embolization， and ultrasound radiofrequency ablation therapy， three groups of clinical effect in patients suffering from postoperative and pregnancy outcomes were compared. Results Total clinical first group was significantly higher than the second group and the third group （P＜0.05）； the third group the incidence of pregnancy and pregnancy success rate was significantly better than the first and second groups（P＜0.05）. Conclusion Uterine fibroid myomectomy patients can obtain satisfactory treatment efficiency， and the use of high-intensity focused ultrasound therapy， you can get a better pregnancy outcomes and a higher pregnancy success rate.

Uterine fibroids； Surgical approach； Pregnancy outcome

R737.33

B

1671-8194（2016）26-0004-02