低管电压联合低碘量在CTPA中的可行性探讨

左开华，何琳

湖北省十堰市郧阳区中医院放射科，湖北十堰442000

低管电压联合低碘量在CTPA中的可行性探讨

左开华，何琳

湖北省十堰市郧阳区中医院放射科，湖北十堰442000

目的探讨低管电压与低碘量在肺动脉CT血管成像（CTPA）中的图像质量、辐射剂量。方法前瞻性将临床疑似肺动脉栓塞（PAE）患者90例，随机分为A、B、C 3组行CTPA检查（n=30）。结果A、B、C 3组在肺动脉主干、左、右肺动脉及亚段肺动脉测得的平均CT值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论管电压80 kVp、对比剂30 mL（碘浓度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s在肺动脉CTA中的应用是可行的，图像质量既满足诊断，又降低辐射剂量和碘量。

体层摄影术；X线计算机；低管电压；低碘量；肺动脉

肺动脉CT血管成像（CT pulmonary angiography，CTPA）是诊断和评价肺动脉栓塞（pulmonary angiography embolism，，PAE）首选放射影像检查方法［1］之一，目前在临床上广泛开展。CT电离辐射是目前医学辐射［2］的主要来源，致癌性逐渐引起人们重视，文献报道在发达国家占年人均辐射量1/4［3］，该文对此进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月—2016年2月间就诊于郧阳区中医院临床疑诊为PAE患者90例，男性50例，女性40例，年龄35～70岁，平均49岁。主要临床症状：心前区疼痛不适、胸闷、气促、咳嗽、咳痰和呼吸困难等等。采用数字表法将105例患者随机分为A、B、C 3组；3组患者的性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）。检查之前患者（或家属）均自愿签署知情同意书，该研究经医院伦理委员批准。

1.2检查方法

设备采用美国GE公司64层螺旋CT，型号为：Discovery CT750 HD。90例患者知情同意后随机分为A、B、C 3组，每组30例。A组：管电压120 kVp、对比剂40 mL（碘浓度350 mgI/mL）、注射速率4 mL/s，重建方式为滤波反投影法（filtered back projection，FBP）；B组：管电压100 kVp、对比剂35 mL（碘浓度300 mgI/mL）、注射速率3.5 mL/s；C组：管电压80 kVp、对比剂30 mL（碘浓度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s，B、C两组采用迭代重建（ASIR）。其余扫描参数相同，扫描机架旋转1周时间为：0.4 s/r，准直器宽度64×0.625 mm，螺距1.375∶1，开启自动管电流调制（Automatic Tube Current Modulation，ATCM）技术，管电流选择50～500 mA，噪声指数（NI）10。患者仰卧扫描床上，双上肢置于头两侧，扫描方向足至头侧，扫描范围：横膈面至肺尖，扫描采集时间采用对比剂实时监控手动触发扫描，监测点置于气管分叉水平的上腔静脉，触发感兴趣区20 mm2，开始注射对比剂后5 s开始监测，每1 s扫描一次，当阈值达到80 Hu手动启动扫描程序，待5 s开始扫描。

1.3图像后处理及图像评价

将采集的数据传至后处理ADW4.4工作站，进行测量及图像重组，图像重组采用容积再现技术（VRT）、最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）。客观评价由1位CT后处理副主任技师在横断轴位上测量肺动脉主干、左、右肺动脉及亚段肺动脉的CT值［2］，感兴趣区大小取待测量血管直径的一半，每个兴趣区测量3次取平均CT值，测量时避开肺动脉栓子、上腔静脉线束硬化伪影。肺动脉主干CT值的平均值作为信号值，肺动脉主干层面的肺动脉主干、脂肪、肌肉CT值标准差的平均CT值作为背景噪声，肺动脉主干层面两侧椎旁肌的平均CT值作为对比信号值。

1.4统计方法

应用SPSS 20.0（SPSS，Chicago，IL，USA）软件，采用Kruskal-Wallis H检验比较3组患者年龄、性别、BMI、碘量、辐射剂量、图像质量主观及客观评价等指标。若3组之间差异有统计学意义，则采用非参数和检验（Mann-Whitney U）进行两两比较。对2位阅片者的一致性分析采用Kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组患者的辐射剂量对比

A、B、C 3组辐射剂量相关指标测量结果及统计数据分析见表1。3组之间CTDIvol、DLP、ED、SSDE的差异有统计学意义（P＜0.05），与A组相比，B组和C组的ED分别降低了38.09%、51.99%。

表1　A、B、C 3组辐射剂量比较（±s）

表1　A、B、C 3组辐射剂量比较（±s）

A组B组C组t值P值C T D I v o l（m G y）D L P（m G y * c m）E D（m S v）7 . 2 1 ± 0 . 0 1 3 1 3 . 5 0 ± 3 2 . 7 0 5 . 3 3 ± 1 . 4 1 4 . 4 7 ± 0 . 3 8 1 9 4 . 3 7 ± 1 3 . 5 7 3 . 3 0 ± 0 . 2 3 3 . 7 2 ± 0 . 1 2 1 5 0 . 8 0 ± 2 0 . 3 8 2 . 5 6 ± 0 . 4 1 -1 5 . 2 7 9 -3 . 6 0 1 -3 . 5 9 7 0 . 0 0 0 0 . 0 2 1 0 . 0 2 1

2.23组图像质量主观评价A、B、C

3组图像质量主观评价均满足诊断要求，之间差异无统计学意义（t=-0.162，P=0.835）；但A组上腔静脉内的对比剂过多形成硬化伪影明显高于B组和C组。A组30例中5分15例，4分8例，3分5例，2分2例；B组30例中5分16例，4分8例，3分4例，2分2例；C组30例中5分18例，4分7例，3分5例，2分0例。

2.33组患者的人均摄入碘量A、B、C

3组患者人均摄入碘量分别是14 g、10.5 g、8.1 g，之间差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组分别比A组减少了25.00%、42.14%的碘量。

3　讨论

PAE是一种致死率较高的心血管疾病，在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，占据第三位，若不及时诊断和治疗，此病的病死率高达20%～30%。因此，早发现、早治疗在挽救患者生命中具有重要的价值，此病临床诊断缺乏特异性症状及体征，放射影像检查是主要诊断手段。以往数字减影血管造影（DSA）是诊断PAE的“金标准”，但此检查具有创伤性、并发症风险，而且价格贵，患者不宜接受；CTPA是一种安全、经济、快速、无创的血管成像，特别是后64排螺旋CT诞生，为降低辐射剂量及减少碘量创造了有利条件。

综上所述，管电压80 kVp、对比剂30 mL（碘浓度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s在肺动脉CTA中的应用是可行的，图像质量既满足诊断，又降低辐射剂量和碘量。影像检查应该严格遵循辐射防护最优化原则，在能够取得相同诊断效果的情况下合理降低辐射剂量，避免盲目追求高清图像带来的不必要的辐射损伤。因此，管电压80 kVp、对比剂30 mL（碘浓度270 mgI/mL）、注射速率3 mL/s在CTPA中的应用是可行的。

［1］潘雪琳，孙家瑜，程巍，等.CT冠脉成像中胸廓径线与图像质量的相关性研究［J］.四川大学学报：医学版，2013（4）：578-583.

［2］高宇.迭代重建算法的研究进展［J］.中国医疗设备，2013（3）：43.

［3］T.De Zordo，K.von Lutterotti，C.Dejaco，et al.128层高螺距双源CT、双能量CT、常规螺旋CT扫描对肺血管成像影像质量和放射剂量影响的对比研究［J］.国际医学放射学杂志，2012（2）：29.

Study on Feasibility of Low Tube Voltage Combined with Low Iodine Content in the CTPA

ZUO Kai-hua，HE Lin
Department of Radiology，Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shiyan，Hubei Province，442000 China

Objective To study the image quality and radiation dose of low tube voltage combined with low iodine content in the pulmonary artery CT angiography.Methods 90 cases of patients suspected with the pulmonary artery obstruction in clinic were prospectively and randomly divided into three groups with 30 cases in each，and the group A，group B and group C were given the CTPA examination.Results The difference in the CT mean value of main pulmonary artery，left and right pulmonary artery and sub-segmental pulmonary artery between the three groups had statistical significance，P＞0.05.Conclusion The application of 80kVp tube voltage，30ml contrast-medium（270mgI/ml iodine concentration）and 3ml/s injection rate in the pulmonary artery CT angiography is feasible，and the image quality can not only satisfy the diagnosis but also reduce the radiation dose and iodine dose.

Body section radiography；X-ray computer；Low tube voltage；Low iodine content；Pulmonary artery

R81

A

1672-5654（2016）09（c）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.128

左开华（1970.6-），男，湖北十堰人，主治医师，主要从事放射诊断工作。

何琳（1969.10-），男，湖北十堰人，本科，主治医师，主要从事放射诊断工作，E-mail：1354184848@qq.com。

（2016-06-27）