某院2016年1—8月外科手术预防使用抗菌药物分析

王晓依

商丘市第一人民医院，河南商丘476000

某院2016年1—8月外科手术预防使用抗菌药物分析

王晓依

商丘市第一人民医院，河南商丘476000

目的了解某医院2016年1—8月外科手术预防性使用抗菌药物情况，评价用药合理性，为抗菌药物的临床应用管理提供数据支持。方法回顾性调查某院2016年1月—8月的归档病例，每月对18个临床科室住院手术病历进行随机调查，填写患者基本情况和应用抗菌药物情况，对数据进行统计分析。结果1 209份病历中，预防用药为801例，总围手术期预防使用抗菌药物比例66.25%，在初次用药方面，术前0.5～1 h未用术后用的病例占31.71%；存在使用不合理现象的681例中，预防时间长507例，术前0.5～1 h内未使用术后用抗菌药物的254例，选用抗菌药物种类不当的165例。结论该院外科手术预防用抗菌药物存在预防用药时间长、用药时机不当、选药种类不当等问题，有待进一步加强管理。

外科手术；抗菌药物；预防使用

抗菌药物合理应用问题，尤其是外科围手术期预防用抗菌药物合理使用问题一直倍受关注。围手术期合理使用抗菌药物能有效减少手术区域切口的感染率，但是过度应用或滥用抗菌药物，则会导致细菌耐药性的发生和和菌群失调，造成二重感染及药物不良反应发生率的上升，同时增加患者的经济负担。因此，对围手术期抗菌药物应用的干预是临床药师必须关注的重点［1］。为此，临床药学科室每月对医院产科、妇科、口腔科、神经外科、眼科等18个临床科室住院手术病历进行随机抽查分析。现将该院2016年1—8月抗菌药物预防使用情况，统计、汇总分析，为医院制定院内预防性使用抗菌药物的原则和加强规范化管理提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

每月随机抽取中医外科、胸外科、眼科、心外科、普外科、神经外科、烧伤整形外科、泌尿外科、口腔科、急诊外科、骨科、妇科、腹腔镜外科、耳鼻喉科、产科的手术病历180份，填写患者基本情况，手术类型、是否用药及用药的合理性。

1.2点评依据

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［2］《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［3］以及中华医学会外科分会制定的《手术期预防应用抗菌药物指南》［4］进行抗菌药物预防性使用合理性评价。

2　结果

2.1预防使用率

1209份病历中，其中Ⅰ类切口手术854例，Ⅱ类切口手术355例，围手术期抗菌药物总预防使用率为66.25%，其中Ⅰ类切口手术预防总使用率52.69%，Ⅱ类切口手术预防总使用率98.87%，总不合理病历占用药比例为85.02%，详见表1。

表1　外科手术预防用抗菌药物情况

2.2预防使用抗菌药物不合理情况

存在使用不合理现象的681例中，预防时间长507例，占用药的63.30%；术前0.5～1 h内未使用术后用抗菌药物的254例，占用药的31.71%；选用抗菌药物种类不当的165例，占用药的20.60%，详见表2。

表2　预防使用抗菌药物不合理情况

3　讨论

3.1预防用抗菌药物时机选择

卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和有关专业指南［2-4］中对清洁手术围手术期预防应用抗菌药物明确规定：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5～1 h内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1～2 h开始给药。抗菌药物的预防应用，时间是关键，适时地给药可使其以有效浓度弥散入手术区，及时杀灭污染组织的细菌或抑制其生长，这样能有效地降低术后发生切口感染的风险。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期目的［5］。术前0.5～1 h未用术后用的病例占31.71%，属于不合理病例。

3.2预防用抗菌药物疗程

该次调查的1 209份病历中，预防用药时间长507例，占用药总例数的63.30%，占不合理病历的74.45%。预防用药时间长仍是主要问题。《抗菌药物临床应用指导原则》［2］明确指出：手术时间较短（＜2 h）的清洁手术术前给药一次即可，如果手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人失血量超过1 500 mL，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 h，心脏手术可视情况延长至48 h。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 h，污染手术必要时延长至48 h。研究证实［6］，规范化的短程用药方案在预防手术部位感染的效果上与长时间用药方案无显著性差异，延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染，反而易导致耐药率的增加、药品不良反应甚至药源性疾病等严重问题，同时增加了患者的痛苦和经济负担。

综上所述，目前临床上使用抗菌药物存在预防用药时间长、用药时机不当、选药种类不当、无指征联合用药等现象。大量临床研究表明，防止术后感染，重在加强无菌操作，强化无菌观念，提高手术质量，而不应该过分盲目地依赖抗菌药物，盲目延长抗菌药物的使用时间。因此该院根据卫生部相关文件对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物制定了一系列措施，包括严格落实抗菌药物的分级管理制度，定期组织专家对医务人员进行抗菌药物合理应用知识培训，发现问题及时与临床医师沟通，并给予技术支持与指导，每月对Ⅰ类切口手术围手术期用药进行回顾性调查和分析，并进行全院通报，定期对现行病例进行合理用药检查，以保证围手术期预防用药更加安全、合理、有效。

［1］孙鹏飞，雪军，陈璇，等.临床药师干预围术期抗菌药物应用的意义及模式［J］.中国实用医药，2009，4（17）：33-35.

［2］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2015］38号.

［3］卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［4］中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会.手术期预防应用抗菌药物指南［J］.中华外科杂志，2006，44（23）：1594.

［5］王永玲，王清理，张建华，等.I类清洁手术围手术期预防用抗菌药物调查［J］.中国药物应用与监测，2012，9（1）：43-45.

［6］张士勇，叶云，程军，等.444例Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物调查分析［J］.中国药物警戒，2012，9（3）：156-158.

Analysis of Preventive Use of Antimicrobial Drugs in the Surgical Operation in Some Hospital from January 2016 to August 2016

WANG Xiao-yi
Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476000 China

Objective To know the condition of preventive use of antimicrobial drugs in the surgical operation in some hospital from January 2016 to August 2016 and evaluate the medication rationality thus providing data support for the clinical application management of antimicrobial drugs.Methods The archival cases in some hospital from January 2016 to August 2016 were retrospectively surveyed，the inpatient operative medical cases in 18 clinical departments were randomly surveyed every month，and the basic conditions of patients and application condition of antimicrobial drugs were filled，and the data were counted and analyzed.Results In the 1209 medical records，the preventive medication was in 801 cases，the proportion of preventive use of antimicrobial drugs accounted for 66.25%in the total perioperative period，in terms of the initial medication，the medical cases without use in 0.5-1h before operation but with use after operation accounted for 31.71%，the unreasonable use was in 681 cases，the long preventive time was in 507 cases，254 cases were without use of antimicrobial drugs in 0.5-1h before operation but with use after operation，and 165 cases selected the inappropriate antimicrobial drug type.Conclusion The preventive use of antimicrobial drugs in the surgical survey in the hospital has the issues of long preventive medication time，inappropriate medication time and inappropriate drug-selection type，and the management of it needs to be further enhanced.

Surgical surgery；Antimicrobial drug；Preventive use

R195

A

1672-5654（2016）09（c）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.029

（2016-09-12）