急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比

张煜

【摘要】目的 对比急诊和择期介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后效果。方法 选择医院2013年1月～2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例，依据治疗方法，分为急诊组94例和择期组43例，两组患者出院后均随访1年，对比两组患者术后7天和术后6个月的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVED），观察两组患者住院期间心脏破裂发生情况，随访期间，记录两组患者梗死复发住院人数、30天内及1年内死亡人数。结果 急诊组术后7天、术后6个月LVEF高于择期组，LVED低于择期组，且急诊组住院期间心脏破裂发生率、梗死复发住院率、30天内死亡率、1年内死亡率均低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者时，与择期介入治疗相比，急诊介入治疗方法患者预后情况更佳。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；介入治疗；预后

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

急性心肌梗死为临床常见病，多发于中老年人中，病死率比较高。ST段抬高型为急性心肌梗死中的一种，病情进展快，临床治疗时，主要采用介入治疗，治疗效果良好，可有效改善患者预后，本院以收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，分别给予急诊介入治疗和择期介入治疗，对比预后，现将对比结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年1月～2014年12月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者137例，其中，男66例，女71例；年龄37～80岁，平均年龄（63.2±2.9）岁；发病至入院时间2～16 h，平均入院时间（9.6±3.5）h；梗死部位：前壁69例，前间壁47例，下壁21例。纳入标准：（1）均为首次发病，症状持续时间>20 min；（2）入院前未采用任何治疗；（3）主要症状为胸痛、心律不齐；（4）心电图检查显示ST段抬高；（5）排除肝肾功能严重不全、血液系统疾病患者。依据治疗方法，分为急诊组94例和择期组43例，两组患者基本情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

急诊组患者给予急诊介入治疗，术前，给予患者阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，口服；并给予肝素3000 u，通过靶管常规给药，于冠状动脉造影前进行，术前，再次给予患者肝素5000～7000 u，术中，间隔1 h给予患者肝素1000 u；择期组患者给予择期介入治疗，先给予患者常规治疗，包含给予患者抗凝药物、抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，7～10天后，再进行介入治疗。两组患者出院后均随访1年。

1.3 观察指标

分别于术后7天、术后6个月检测两组患者LVEF、LEVD；记录两组患者住院期间心脏破裂发生情况，随访期间梗死复发住院情况、30天内死亡人数、1年内死亡人数。

1.4 统计学方法

数据资料采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后7天、术后6个月LVEF、LVED比较

急诊组术后7天、术后6个月LVEF高于择期组，LVED低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 住院时及随访期间相关指标比较

急诊组住院期间心脏破裂发生率、梗死复发住院率、30天内死亡率、1年内死亡率均低于择期组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）基础为冠状动脉病变，由于心肌快速的出现缺血性坏死，严重减少冠状动脉的血液供应，最终导致心肌持久性缺血[1]。与正常心电图相比，STEMI患者心电图中的ST段出现明显抬高，这说明，靶血管出现闭塞，心肌细胞因缺血而出现坏死，损伤心脏组织全层，加重血栓的负荷，提高患者的病死率。

临床治疗STEMI患者时，关键在于快速的恢复前向血流，改善心肌细胞缺血状况，阻止左心室重构，改善患者的生活质量[2]。治疗过程中，主要选择经冠状动脉介入治疗，但应用过程中，医生一直争论的焦点在于手术时机的选择。根据治疗时机，介入治疗包含急诊和择期两种，选择急诊介入治疗时，可有效的改善患者心肌缺血症状，实现再灌注，实现治疗目的，不过，急诊介入治疗要求时间窗，一般来说，患者伴有新发左束支传导阻滞、且症状时间不超过12 h；心肌梗死发生后，心源性休克出现在发病36 h之内，且休克时间不超过18 h；充血性心力衰竭比较严重，发生时间在12 h之内，比较适合采用急诊介入治疗[3]。如果患者超出以上范围，采用急诊介入治疗时，不仅起不到治疗的目的，甚至会加重患者病情。择期介入治疗通常是在患者入院接受7～10天的常规治疗之后再进行，尽管改善患者心肌缺血的效果较急诊差，但在阻止左心室重构方面效果比较好。

在本研究中，急诊组患者LEVF、LEVD明显优于择期组，考虑与急诊介入手术在早期干预患者相关动脉，相关血管及时开通相关，同时，急诊组预后效果高于择期组，说明临床治疗STEMI患者时，急诊介入治疗的远期效果更佳。

参考文献

[1] 佟 军.急性ST段抬高性心肌梗死急诊冠状动脉介入（PCI）治疗的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：

126-127.

[2] 吴先明，周建军，何 辉，等.急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（11）：46-48+52.

[3] 张克连.急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（27）：380-381.

本文编辑：徐 陌