高频超声鉴别小儿一过性及持续性小肠套叠的临床价值

孟彬，王一清，黄海生，沈刚，邓永锋，许严风，肖春燕

高频超声鉴别小儿一过性及持续性小肠套叠的临床价值

孟彬，王一清，黄海生，沈刚，邓永锋，许严风，肖春燕

目的用高频超声鉴别诊断一过性及持续性小肠套叠，指导临床医生选择合理的治疗方案。方法收集85例患儿共90个小肠套叠中一过性小肠套叠和持续性小肠套叠的声像图特点，分析比较小肠套叠包块直径、长径、套叠处肠蠕动及肠壁水肿等情况。结果90个小肠套叠中43个自行复位（A组），47个经灌肠或手术复位（B组）。A组小肠套叠包块平均直径（16.95±2.89）mm，平均长径（18.98±2.86）mm；B组平均直径（18.23±4.69）mm，平均长径（32.72±7.23）mm。两组平均直径、长径差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A组小肠套叠处肠壁蠕动正常或活跃占97.67%，无肠壁水肿；B组小肠套叠处肠壁蠕动正常或活跃占38.30%，8个套叠包块肠壁轻度水肿，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一过性小肠套叠具有直径小、套入浅、套叠处蠕动正常或活跃及无肠壁水肿等特点；持续性小肠套叠具有直径大、套入深、套叠处蠕动减弱或消失、可伴有肠壁水肿等特点。明确诊断的一过性小肠套叠无需处理，可疑一过性小肠套叠可不予干预措施或给予保暖、通便及药物解痉等简单处理后观察1～24h，复查超声，视具体情况决定是否调整治疗方案；明确诊断或可疑诊断持续性小肠套叠需灌肠或手术复位。

儿童；小肠套叠；一过性；持续性；高频超声；诊断

由于高频超声的广泛应用，小肠套叠的诊断率较以往有了很大的提高。部分小肠套叠无需灌肠或手术即可自行复位，称之为一过性（又称短暂性或暂时性）小肠套叠；需灌肠或手术复位的，称之为持续性小肠套叠。现对85例患儿90个小肠套叠声像图进行分析，鉴别一过性小肠套叠的声像图特点，旨在指导临床医生选择合理的小肠套叠治疗方案，避免过度治疗或延误治疗。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年6月至2015年12月浙江新安国际医院的85例患者90个小肠套叠包块，其中男43例，女42例；年龄2个月至11岁，平均（3.80±2.40）岁；病程1～28h，临床主要表现为哭闹、腹痛、呕吐。41例患者43个小肠套叠包块未经灌肠或手术自行复位（A组），44例患者47个小肠套叠包块经X线下空气灌肠复位或手术后复位（B组）。

1.2仪器与方法采用PHILIPSIU22、PHILIPS HD6、GE VIVID7等彩超诊断仪，探头频率7～12 MHz。患者平卧位，充分暴露腹部，行纵切、横切及斜切等多切面按一定次序扫查全腹部，观察有无“同心圆”征（封四彩图1）及“套筒”征（封四彩图2），根据套叠包块位置、直径、长径及两端延续的肠壁结构鉴别大肠套叠与小肠套叠［1-2］，观察其蠕动、肠壁有无水肿、肠管有无扩张及腹腔有无积液等情况。对套叠包块直径小、套入浅、套叠处肠壁蠕动正常或活跃、无肠壁水肿的患儿，建议其观察1～24 h后复查超声。

1.3统计方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

90个小肠套叠包块，其中15个包块在超声检查过程中自行复位，28个包块未给予干预措施或给予通便、解痉等简单处理后，在1～24 h内自行复位；自行复位占47.78%（43/90）。46个包块在超声检查结束后或观察的过程中选择了X线下空气灌肠复位。1个包块在经2次空气灌肠复位失败后选择了手术复位。A组小肠套叠包块平均直径（16.95±2.89）mm，平均长径（18.98±2.86）mm；B组平均直径（18.23±4.69）mm，平均长径（32.72±7.23）mm。两组平均直径、长径差异均有统计学意义（t=3.34、11.17，均P＜0.05）。A组小肠套叠处肠壁蠕动正常或活跃占97.67%，无肠壁水肿；B组小肠套叠处肠壁蠕动正常或活跃占38.30%，8个套叠包块肠壁轻度水肿，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

表1　两组套叠处肠壁蠕动、肠壁水肿情况比较

肠套叠是常见的小儿急腹症之一，临床可根据阵发性腹痛、血便及腹部包块同时存在确诊肠套叠［3］。高频超声检查的广泛应用大大提高了肠套叠的诊断准确率，明显优于X线空气灌肠［1］。目前超声检查已经成为肠套叠检查的首选方法。Stringer等［4］等认为小肠套叠相对少见，仅占全部肠套叠的的10%以下。但是笔者在实际工作中发现小肠套叠并不少见，小肠套叠的检出率甚至有超过大肠套叠的趋势，这可能与近年来高频超声的广泛应用有关。

一过性小肠套叠是小肠套叠的一种特殊类型。不当饮食、受凉、炎症、病毒感染、药物或外界刺激等因素均可诱发一过性小肠套叠［5］。临床表现为呕吐、腹痛等症状，部分患者没有症状，在超声检查时偶然发现。一过性小肠套叠不需处理，或经过通便、药物解痉等简单处理后可自行复位。鉴别一过性小肠套叠可以避免过度治疗，让部分小肠套叠患儿免受不必要的灌肠或手术的痛苦。

通过观察分析，笔者发现一过性小肠套叠具有直径小、长度短、套叠处肠蠕动正常或活跃及肠壁无水肿等特点。本研究中有15个小肠套叠包块在超声检查的过程中自行复位或经探头加压后复位。以上这些特点说明一过性小肠套叠嵌套部比较松弛，肠壁无缺血、水肿等病理改变，易于自行复位。在工作中，超声医生碰到可疑的一过性小肠套叠病例，可以尝试用探头加压套叠的包块，可能有助于复位。对于检查过程中未自行复位的可疑一过性小肠套叠，应建议其随访1～24h后复查超声，观察期间可以给予保暖、开塞露通便及药物解痉等简单处理。如果观察24 h后仍未自行复位，可视具体情况，继续观察或灌肠复位处理。一过性小肠套叠容易自行复位，也有可能会再次嵌套。作为超声医生及相关科室的临床医生都应了解这一特点，并向患儿家属阐述。这样做的目的是增加互信，减少患者或其家属不必要的误解，避免医疗隐患。

本研究B组小肠套叠包块的直径、长度、套叠处肠蠕动、肠壁水肿、肠间隙积液等方面与A组相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所以当发现小肠套叠包块的直径较大［（18.98±2.86）mm以上］、长度较长［（32.72±7.23）mm以上］、套叠处肠蠕动减弱或消失、肠壁水肿等现象时，要考虑持续性小肠套叠的可能。持续性小肠套叠患者需要及时行灌肠复位治疗，否则延误时间可能会导致肠缺血坏死。本文B组中部分患儿小肠套叠并不深，套叠处的肠壁蠕动正常或活跃，肠壁也没有水肿，有可能会自行复位，但是患儿家属担心病情恶化，在超声检查结束后或较短的时间观察后就去做了灌肠复位治疗。这种情况的存在导致了B组的小肠套叠包块直径、长径比持续性小肠套叠的实际值偏小。

在首次超声检查或随后的复查中，小肠套叠包块消失，可以明确诊断一过性小肠套叠。如果超声检查中小肠套叠包块没有消失，但是具有直径小、套入浅、套叠处肠蠕动正常或活跃、肠壁无水肿、无肠梗阻现象等特点时，可以提示一过性小肠套叠可能，建议密切随访观察，避免过度治疗；直径大、套入深、套叠处肠蠕动减弱或消失、肠壁水肿、伴有肠梗阻现象等特点时，则考虑持续性小肠套叠，需及时灌肠复位，经多次灌肠仍不能复位者则需手术处理［6-7］。

［1］孟彬.高频超声在小儿肠套叠诊断中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（20）:3703.

［2］张尧，李士星，白玉作，等.儿童大肠套叠与小肠套叠的超声影像特点［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（3）:208-210.

［3］王燕霞.肠套叠//胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002: 1338-1339.

［4］StringerMD，PablotSM，BreretonRJ.Paediatric intussusception［J］.Br J Surg，1992，79（9）: 867-876.

［5］任丽丽，权重禄，李素贤，等.小儿暂时性小肠套叠高频超声影像特点及可能诱因浅析［J］.中国超声医学杂志，2011，27（9）:835-837.

［6］Munden MM，Bruzzi JF，Coley BD，et al. Sonography of pediatric small-bowel intussusception:differentiating surgical from nonsurgical cases［J］.American Journal of Roentgenology，2007，188（1）:275-279.

［7］Rajagopal R，Mishra N，Yadav N，et al. Transient versus surgically managed small bowel intussusception in children:Role of ultrasound［J］.African Journal of Paediatric Surgery，2015，12（2）:140-142.

（本文编辑：姜晓庆）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.047

R445.1

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1671-0800（2016）09-1217-03

314000浙江省嘉兴，浙江新安国际医院

孟彬，Email：doc.mb@163.com

2016-08-01