彩色多普勒超声在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值

林艳慧

彩色多普勒超声在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值

林艳慧

目的 探讨彩色多普勒超声在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值。方法 选取2014年6月至2015年8月于辽宁省朝阳市中心医院普外科行手术治疗的208例甲状腺结节患者作为研究对象，根据术后病理结果分为良性组（143例）和恶性组（65例）。所有患者均行彩色多普勒超声检查，分析两组患者的彩色多普勒超声检查结果，并对超声图像特点和血流情况进行比较分析。结果 彩色多普勒超声准确诊断186例，其中良性132例，恶性54例，符合率为89.4%（186/208）；良性病变多为混合回声，且形态规则、边缘清晰、有包膜、存在均匀声晕环、偶见内部钙化，恶性结节则多为低回声，且边缘不清晰，多无包膜，形态不规则，存在不均宽声晕，多有淋巴结肿大，内部多钙化，经统计学分析，两组间超声特征比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组血流丰富程度分级和血流分型结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声作为无创性检查手段，能够清晰显示甲状腺结节的特点，鉴别甲状腺结节良恶性的准确率较高，对于临床诊治甲状腺结节具有重要意义。

彩色多普勒超声；甲状腺结节；鉴别诊断

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病之一，准确鉴别甲状腺结节的良恶性是临床制订治疗方案的依据［1-3］。彩色多普勒超声检查作为临床常用的甲状腺疾病诊断方法之一，对于甲状腺结节的检出率和诊断率均较高，应用超声检查对甲状腺结节进行定性诊断一直是研究的重点方向［4-5］。本研究就彩色多普勒超声在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2015年8月于我院普外科行手术治疗的208例甲状腺结节患者作为研究对象，根据术后病理结果分为良性组（143例）和恶性组（65例）。良性组患者中，男41例，女102例，年龄22～75岁，平均（42±4）岁，病程3个月至6年；恶性组患者中，男17例，女48例，年龄21～74岁，平均（44±53）岁，病程4个月至7年。纳入标准［6］：①术前均行彩色多普勒超声检查；②采取择期手术治疗，术后病理检查确诊为甲状腺结节；③智力正常，均知情同意手术方案和试验内容，符合本院医学伦理委员会相关要求。排除标准：手术前接受放化疗、内分泌治疗等干预；资料不全。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检查方法 所有患者均行彩色多普勒超声检查，仪器为logiq-9型彩色多普勒超声仪（美国GE公司），选择探头为4C探头，频率为10～12 mHz。具体检查方法如下：患者取仰卧位，尽可能暴露颈部，常规多切面对整个甲状腺进行扫描后，对于感兴趣部位进行重点细致观察。在检查过程中重点观察病灶数目、位置、大小、边界、包膜、声晕（圆环完整且厚薄均一或厚薄不均圆环残缺）、内部回声性质（低回声、等回声以及高回声）、内部钙化情况（微钙化、粗钙化、弧形钙化），同时检测病灶内部和周边血流程度和形态。采用Adler分级法［4］对患者血流程度进行评价，分为0～Ⅲ级，分级越高，血流越丰富；血流分析共5种类型，即Ⅰ型（散在短线状）、Ⅱ型（弧形）、Ⅲ型（团状紊乱型）、Ⅳ型（穿入性）以及Ⅴ型（多分支状）。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声图像特征比较 彩色多普勒超声准确诊断186例，其中良性132例，恶性54例，符合率为89.4%（186/208）。进一步对良恶性结节的超声图像进行比较，结果发现，良性病变多为混合回声，且形态规则、边缘清晰、有包膜、存在均匀声晕环、偶见内部钙化；恶性结节则多为低回声，且边缘不清晰，多无包膜，形态不规则，存在不均宽声晕，多有淋巴结肿大，内部多钙化，经统计学分析，两组间超声特征比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组甲状腺结节患者超声图像特征比较（例）

2.2彩色多普勒血流评价结果比较 经超色多普勒技术检测，良性结节的血流分级多为0～Ⅰ级、分型多为Ⅰ～Ⅱ型，恶性结节血流分级多为Ⅱ～Ⅲ级、分型主要集中在Ⅲ～Ⅳ型。两组血流丰富程度分级和血流分型结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组甲状腺结节患者血流评价结果比较（例）

3 讨论

甲状腺结节根据性质可分为良性（包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、良性腺瘤等）和恶性（包括甲状腺癌、转移癌等），不同性质的甲状腺结节在治疗手段上具有较大差异，通常良性结节进行手术切除病灶即可，无需再进行补充治疗，恶性结节则在切除病灶的同时需要联合放疗、化疗、清扫淋巴结等恶性肿瘤综合治疗措施。因此，术前准确鉴别甲状腺结节良恶性对于临床治疗具有重要指导意义，是临床选择手术方案、制订护理措施的主要依据［7-9］。

甲状腺结节图像具有多样性和复杂性，良恶性结节的图像特征具有一定重叠现象，因此，准确鉴别甲状腺结节良恶性具有较大难度。彩色多普勒超声技术是在超声基础上发展创新的新型影像学技术，其不仅能够显示甲状腺结节声像图特点，而且能够检测甲状腺结节内部及周边血流情况，是目前临床常用的甲状腺结节诊断方法。相关研究相继证实，彩色多普勒超声能够通过显示结节回声性质、边界、包膜、内部钙化、形态等鉴别甲状腺结节良恶性［10-12］。

本研究结果显示，良恶性结节超声图像在回声性质、是否存在包膜、边界、钙化、血流分布、声晕等方面差异均有统计学意义，良性结节主要以混合回声、包膜完整、边界清、形态规整以及血流不丰富为主要特点，而恶性结节以低回声、无包膜、边界模糊、形态不规则、内部多钙化、淋巴结多肿大以及血流丰富为主要特点。本研究影像检查数据均由同一组影像学医师测量所得，排除了人为因素对于结果的影响，保障了数据的客观性，但是由于样本数有限，因此仍然需要进一步采取大样本研究进行验证。

综上所述，彩色多普勒超声作为无创性检查手段，能够清晰显示甲状腺结节的特点，鉴别甲状腺结节良恶性的准确率较高，对于临床诊治甲状腺结节具有重要意义。

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R445.1；R581

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.073

辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000