护理干预在预防心血管内科患者静脉留置针并发症中的应用价值

高晓玲

护理干预在预防心血管内科患者静脉留置针并发症中的应用价值

高晓玲

目的 探讨护理干预在预防心血管内科患者静脉留置针并发症中的应用价值。方法 选取2015年10月至2016年3月沈阳市第五人民医院心血管内科收治的应用静脉留置针的患者192例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各96例。对照组患者不实施额外护理干预，观察组患者给予护理干预，比较两组患者静脉炎、液体外漏、导管堵塞、穿刺点感染、皮下血肿发生情况。结果 应用静脉留置针后，观察组患者静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染、皮下血肿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对应用静脉留置针的心血管内科患者加强护理干预，可有效控制并发症发生率，提高临床治疗效果。

护理干预；静脉留置针；并发症

对于医院护理工作来说，最常见的护理操作就是静脉输液护理。其中，心血管内科患者由于病情复杂多变，且用药种类繁杂，输液处置较多且时间较长，以前往往需要反复穿刺，而应用静脉留置针，既可有效满足抢救、输液的需要，又减轻了护理人员的工作量［1-2］，深受医护工作者的青睐。本研究就护理干预在预防心血管内科患者静脉留置针并发症中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2016年3月我院心血管内科收治的应用静脉留置针的患者192例为研究对象，静脉针留置部位均为前臂静脉［3］，对所接受的护理治疗均知情同意，并签署了知情同意书。其中男101例，女91例，年龄49～91岁，平均（58.2±1.3）岁；急性心肌梗死82例，急性心力衰竭67例；抢救患者12例，行经皮冠状动脉介入治疗患者31例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各96例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 所有患者操作均由高年资操作熟练的护理人员进行。准备好输液所需物品，选择合适静脉，局部皮肤常规消毒后，旋转使留置针外套管松动，针头斜面向上，按静脉走形进行静脉穿刺，见回血后平行进针1～2 mm，一手固定针翼，另一手缓慢退出针芯5 mm，再将外套管沿血管走行缓慢送入静脉内，松解止血带，将针芯拔出，打开调节器，待药液滴注状态良好后，拧紧肝素帽，使用透明贴膜固定穿刺部位，标记穿刺时间。选用肝素钠作为封管液，使用5 ml注射器抽取肝素钠，配制3～5 ml，对肝素帽进行常规消毒，共2次。将注射器针头刺入肝素帽内，如回抽有血，则可以推药，以缓慢推注方式给药。对照组患者不实施额外护理干预。观察组患者给予护理干预，穿刺部位周围皮肤每日使用聚维酮碘溶液消毒1次，并贴敷3 M无菌贴，注明置管时间、换膜日期及时间。若连续输液，需每天更换输液器1次；若肝素帽污染，应及时更换；密切注意留置针周围有无红肿热痛，不通畅应及时更换。对于心内科患者，应密切观察滴速，以防速度过快加重心脏负担。输液后24 h内冷敷，24 h后热敷，局部涂抗生素软膏等。对于刺激性强的药液应及时冲管、稀释，避免药物对血管造成刺激，减少静脉炎的发生。嘱患者在留置针置管期间，避免剧烈运动及留置针侧肢体过度活动，妥善固定，避免沾水，如果自我感觉胀痛，应及时告知医护人员。

1.3观察指标 比较两组患者静脉炎、液体外漏、导管堵塞、穿刺点感染、皮下血肿发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用静脉留置针后，观察组患者静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染、皮下血肿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者应用静脉留置针并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

目前，静脉留置针已广泛应用于临床，其操作简单，不易损伤血管，输液过程顺利安全，最重要的是可以减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，且静脉通路可以持续保留，便于抢救和给药，在抢救危重患者时发挥重要作用［4］。但静脉留置针应用时，个别患者会出现静脉炎、液体外漏、导管堵塞、穿刺点感染、皮下血肿等并发症。因此，在对静脉穿刺患者进行护理时，要对可能出现的各类并发症进行预防，尽量避免并发症的发生，以减少医疗纠纷，更重要的减轻并发症给患者带来的痛苦。

3.1预防并发症的护理

3.1.1静脉炎 静脉留置针造成静脉炎的主要原因是药物对血管壁刺激较大，输入药物的浓度、pH值、渗透压等对静脉血管的刺激使其发生了化学性损伤。另外，护理人员操作不熟练，反复穿刺，也易损伤血管。为了预防药物性损伤造成的静脉炎，操作前应尽量选用小号留置针穿刺粗大静脉，以减少机械性摩擦带来的血管内壁损伤，同时需严格控制滴速。

3.1.2液体外漏 造成药液外漏可能的原因有：①操作不当：如选择的血管细小，血流缓慢，加大了血管内膜与留置针间的摩擦力，进而造成血管损伤，药液渗漏，或进针角度不当致使血管内膜受损，药液渗漏；②运动频繁：患者运动过于频繁，造成软管移动，进而损伤血管内膜，药液渗漏；③护理疏忽：对于心内科老年患者，反应减弱，意识障碍，不易被及时发现。对于药液渗漏，除应加强基本训练外，还应做好宣教，嘱患者避免过度活动，应根据实际情况，及时调整，严密观察穿刺部位皮肤，尤其对意识障碍、长时间输液患者，更应加强巡视。

3.1.3导管堵塞 对于导管堵塞，常因冲洗不彻底、封管液种类选择不当、患者凝血机制异常等所致。在留置针护理过程中，每次输液完毕均因进行脉冲式封管［5］，但肝素钠输入血液后并无益处［6］。为避免此类并发症发生，每次输液后应彻底冲洗管道，特别是静脉高浓度输液、输血后。若两组配伍液体存在禁忌时，一定要用0.9%氯化钠注射液进行冲管，避免相互作用形成沉淀而堵塞血管。

3.1.4穿刺点感染 静脉留置针导管输液接口易被细菌污染，细菌可进入血液，造成穿刺点感染。所以护理人员必须对输液接口进行严格消毒。可采用“三消法”对穿刺部位皮肤进行消毒［7］，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，同时也要勤更换敷贴，以减少感染机会。

3.1.5皮下血肿 对于皮下血肿，大部分是因血管选择不当、穿刺技术不熟练、动作不稳定等造成。所以，在进行穿刺前，应仔细选择血管弹性较好、较直的适合血管，避开韧带、关节、靠近神经的血管，提高静脉穿刺技术，把握好进针角度，避免血肿发生。

3.2总结 本研究均针对心血管内科患者，老年患者居多，其血管具有弹性差、脆性大的特点。其起病较急，在住院治疗期间，通常需要反复、迅速给药。而静脉留置针不损伤血管，操作简单，而且穿刺成功率高、可留置较长时间。对于病情易在夜间加重的心力衰竭患者，将静脉留置针固定于局部，可保持静脉通路随时通畅，迅速有效地随时给患者加药，为抢救争取了宝贵时间，对于提高抢救成功率具有很大帮助［8-10］。

本研究结果显示，应用静脉留置针后，观察组患者静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染、皮下血肿发生率均明显低于对照组。提示对应用静脉留置针的心血管内科患者加强护理干预，可有效控制并发症发生率，提高临床治疗效果。

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R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.067

沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳 110023