循证护理在肿瘤内科疼痛患者中的应用价值

郭兰冰

循证护理在肿瘤内科疼痛患者中的应用价值

郭兰冰

目的 探讨循证护理在肿瘤内科疼痛患者中的应用价值。方法 选取2015年6—12月沈阳市第五人民医院肿瘤内科收治的120例肿瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者给予常规内科护理，观察组患者在对照组基础上实施循证护理，比较两组患者的疼痛控制效果及生命质量。结果 护理干预后，观察组患者的疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的KPS评分（Karnofsky功能状态）有效改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肿瘤内科患者实施循证护理，可有效减轻其疼痛程度，提高生命质量。

循证护理；肿瘤内科；疼痛；应用价值

目前，随着医疗水平不断进步，循证护理已逐渐成为现代护理的发展方向，是指护理人员在护理实践中运用现有的、最好的科学证据对患者实施护理［1］。它是将科研结论、临床经验、患者愿望相结合，获取证据，进而制订完整循环护理方案的一种方法［2］。疼痛是肿瘤内科患者常见症状之一，其可影响睡眠，引起烦躁、焦虑，患者易出现紧张、焦虑、心悸、血压升高等现象，这些能直接影响患者的治疗效果及生命质量。对肿瘤患者实施循证护较常规护理方法在疼痛减轻的同时，也可相应提高其治疗信心和配合度［3］。此外，循证护理在提高肿瘤患者生命质量的同时，护理人员的综合业务能力也可得以提高。本研究就循证护理在肿瘤内科疼痛患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6—12月我院肿瘤内科收治的120例肿瘤患者作为研究对象，其中男69例，女51例，年龄40～81岁，平均（58.2±1.6）岁；疾病类型：胃癌30例，肠癌56例，肺癌31例，膀胱癌3例。纳入标准：①均经细胞学和组织病理学检查确诊；②生存期预计大于3个月；③自愿参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①患有精神类疾病，存在认知功能障碍；②其他严重躯体疾病。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予常规内科护理，包括每日监测患者脉搏、呼吸、血压等变化情况；及时准确留送检验标本；密切注意患者病情变化及药物不良反应发生情况等。观察组患者在对照组基础上实施循证护理，具体如下。

1.2.1提出问题 临床医护人员应利用评判思维发现患者急需解决的问题，如长期卧床的肿瘤患者褥疮发生原因，如何对出现褥疮的患者做出正确的判断（护理诊断问题）；评价不同床铺对预防褥疮发生的临床效果（疾病预防问题）；评价不同护理方法对褥疮愈合的效果（治疗问题）。

1.2.2寻找解决问题的证据 根据所提问题形成检索策略，利用中国期刊全文数据库、中文期刊全文数据库等数据库、Internet网来寻找证据。

1.2.3评价所得文献的真实性和可靠性 Ⅰ级论证证据：随机化对照试验；Ⅱ级论证证据：非随机化对照试验；Ⅲ级论证证据：队列研究和病例对照研究；Ⅳ级论证证据：专家意见和描述性研究。

1.2.4选择最佳证据 通过对证据质量进行评估，从中挑选最适合患者的护理方式。

1.2.5循证护理内容 对患者疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度及其影响因素进行评估，合理运用止痛药物，帮助其取舒适体位；密切注意患者姿势体位、面部表情、情绪变化、肌肉紧张程度、生命体征变化等，出现异常，及时进行处理；对于肿瘤科患者出现的恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，护理人员应采取相应护理干预措施，指导患者减少运动，多休息，多食易消化、低热量、低脂、高纤维的食物；为患者提供安静、舒适的睡眠环境，避免睡眠紊乱现象发生；患者入院后，向其介绍医院环境，使其感受到宾至如归的感觉；主动帮助患者解决疑难问题；入住病房后，应多与患者进行沟通交流，加强对心理护理，帮助患者提升自信心。

1.3观察指标 比较两组患者的疼痛控制效果及生命质量。

1.3.1疼痛控制效果 采用数字分级法（Numerical rating scale，NRS）［4］进行评定，分为0～10级，0级：无痛；1～3级：轻度疼痛；4～6级：中度疼痛；7～10级：重度疼痛。对护理前后疼痛程度进行定级，疼痛控制效果分为：完全缓解：护理后无疼痛；部分缓解：护理后评级-护理前评级＜0；未缓解：护理后评级-护理前评级≥0。疼痛缓解率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.3.2生命质量 以卡氏功能状态评分标准KPS评分（Karnofsky功能状态）［5］对患者护理前后生活状态进行评定，评分差值提高＞20分视为显著改善；提高10～20分为改善；提高0～10分为稳定；减少为下降。有效改善率（%）=（显著改善例数+改善例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疼痛控制效果比较 护理干预后，观察组患者的疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理干预后疼痛控制效果比较

2.2生命质量比较 护理干预后，观察组患者的KPS评分有效改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理干预后KPS评分效果比较

3 讨论

循证护理是受循证医学影响而出现的一种新型护理模式，是指护理工作者在实施护理行为过程中，将有价值的、可靠的科学研究结论作为依据，寻找实证，解决问题，依据过往证据为患者选择最佳的护理方案［6-8］，这种护理模式在我国已逐渐被护理工作者所采纳。它依靠护理人员的专业技能和临床经验，准确、慎重的应用当前所采集到的研究证据，同时参考患者的意愿，从而制订出适合每例患者实际情况的护理方案［9-10］。其充分利用现有研究资源，并与临床护理密切相结合，现已成为提高患者生命质量的关键护理方法。

癌症的发病率每年均在提高，已成为严重威胁人类生命的主要疾病。目前，对于晚期癌症患者，治疗只是对症，尽量争取延长生存期，但是癌症所带来的疼痛无论在心理、生理，还是精神、社会等多方面均影响着患者的生命质量。减轻癌症患者疼痛已是癌症治疗急切需要解决的问题。随着社会不断进步，人们生活水平不断提高，医疗服务质量也应随之提升。对于部分肿瘤患者而言，其已经失去了痊愈机会，如何提高生命质量，减轻痛苦就显得尤为重要。传统护理模式经常是医患之间命令与服从的模式，而循证护理的出现改变了传统的护理模式，其将护理学独立的模型更加丰富，它能够更好地利用现有资源，通过查阅相关文献，科学整理资料数据，既促进了护理人员自身专业知识的更新，又利于护理工作的深入开展，利用最低的成本为患者提供最佳的护理服务。曾有研究证实，若在介入手术实施前，对患者实施循证护理，可减轻患者对于手术产生的焦虑感，还能降低术后不良反应发生，同时可提高其生命质量［11-12］。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者的疼痛缓解率、KPS评分有效改善率均明显高于对照组。提示对肿瘤内科患者实施循证护理，可有效减轻其疼痛程度，提高生命质量。

综上所述，将循证护理应用于肿瘤内科患者中，既可以帮助患者减轻病痛，缓解心理压力，控制心理情绪，还可以提高护理人员的业务水平，加强医患之间的有效沟通，对于提高患者生命质量具有积极意义。

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R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.059

沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳 110023