网络延续护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入术后患者中的应用价值

杜淑娟 孙 梅

网络延续护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入术后患者中的应用价值

杜淑娟 孙 梅

目的 探讨网络延续护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）支架置入术后患者中的应用价值。方法 选取2014年2月至2016年2月大连大学附属中山医院心内科收治的90例行CHD支架置入术的患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各45例。对照组患者给予常规护理，观察组患者实施网络延续护理，比较两组患者生存质量、生命质量、健康行为、自我护理能力。结果 护理后，观察组患者的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，生活自理能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的疾病认知、服药依从性、健康行为、压力应对、营养等健康行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CHD支架置入术后患者实施网络延续护理，有利于改善患者的自我管理、自我护理能力，提高生命质量，改善预后，具有积极临床意义。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；支架置入术；网络延续护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是临床常见的心血管疾病，是由冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧所致。本病的致死率居所有心血管疾病之首［1］，严重威胁着患者的生命安全。支架置入术是治疗CHD的有效手段，将支架经外周动脉送至冠状动脉狭窄处，支撑血管宽度，进而改善其供血功能。但本术式不能从根本上消除心血管危险事件的发生，冠状动脉其他部位仍有发生狭窄或堵塞的可能，因此术后实施延续性护理，指导患者养成良好的生活习惯，提高患者出院后的治疗依从性，对于减少复发及本病转归具有重要意义［2］。网络作为一个全新的沟通平台，可突破时间、空间、地域限制，将护理服务延伸至出院后的治疗、护理、自我保健等领域，对患者的健康干预和行为改变均有重要指导意义［3］。本研究就网络延续护理在CHD支架置入术后患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月至2016年2月我院心内科收治的90例行CHD支架置入术的患者作为研究对象，所有患者均符合CHD诊断标准，经心电图、心脏彩色超声及冠状动脉造影检查确诊；均符合支架置入术手术标准，均首次行此手术，住院期间无严重并发症；均有网络使用条件，有手机、电脑等设备，且具有良好的网络沟通能力；排除神障碍及合并其他慢性疾病。本研究已经大连大学附属中山医院伦理委员会审核批准，所有患者均同意参与本研究，均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各45例。观察组患者中，男28例，女17例，年龄47～83岁，平均（64±4）岁，病程1～7年，平均（3.7±1.6）年；对照组患者中，男31例，女14例，年龄44～86岁，平均（64±4）岁，病程1～9年，平均（4.1±1.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予常规健康教育护理，统一宣讲相关疾病知识、治疗方法、自我保健等。观察组患者实施网络延续护理，具体如下。

1.2.1成立专门护理小组 建立网络健康管理护理小组，由7名成员组成，组长1名为副主任或主任医师，副组长1名为副主任护师，组员5名，为2名主管护士和3名护理人员；学历：硕士1名，本科3名，专科3名。

1.2.2撰写网络健康教育内容 ①CHD相关知识：包括病因、症状表现、治疗方式、并发症等；②支架置入术相关知识：包括手术方法、手术效果、术后可能出现的不适症状以及术后自我注意事项等；③术后口服药物：指导患者按时、按量、正确服用药物，告知患者服药的意义以及不服药的后果，增强患者服药依从性［4］：④生活方式指导：术后保持健康的饮食、运动、作息习惯对本病的预后具有积极作用，制订合理的生活方式，包括戒烟限酒、有效的饮食管理和适当的运动锻炼；⑤自我监测指导：自我监测血压、心率变化，密切注意胸闷、胸痛发作情况［5］；⑥并发症的急救技巧：指导患者心绞痛发作的处理，患者身边应常备硝酸甘油等；服用抗凝血药物后应教导患者观察有无紫癜、皮下出血等，必要时到医院就诊，防止大出血发生［6］。

1.2.3建立信息平台 记录患者术后体重、血压、血脂、血糖、心率等各项重要检查指标达标情况，以及药物服用情况；对复诊或再次住院患者详细了解其临床症状变化及药物使用情况，以便出院后追踪随访［7］。

1.2.4搭建网络平台 可以开通微信公共订阅号或建立微信群，将微信公众账号和微信群公布于出院联系卡上，指导患者及家属订阅公众号及加入微信群，将制订的教育内容每天向患者推送，可以以音频、视频、动画、图表等生动形象的形式出现，形式不拘一格；还可以通过关键词回复功能设置规则，制作在线测试题，供患者在线学习，增加互动。

1.2.5增设专家在线答疑 每周可固定时间邀请外科专家在线答疑，每次在线咨询时间为1～2 h，其他时间可在线提问，专家定时统一答复。做到答题文档共享，避免专家反复回答相同问题，造成时间浪费，也方便患者查阅［8］。

1.2.6个体化网络访视 小组成员每周与患者微信语音或视频1次，时间控制在8～10 min，负责解答疑问和健康指导，进行科学合理的心理调适，并监督患者用药情况，实行一对一个体化护理服务。对于两次未参加网络访视的患者，以手机短信形式督促其上网或电话随访［9］。

1.2.7后续护理 网络延续护理1个月后评估患者自我管理、生命质量情况，对表现不合格的患者进行强化护理，使其形成持久有效的康复行为。根据患者病情进行分组，在微信群中开设相同病情小组，促进患者之间相互交流。每半年开设一次健康知识讲座，及时更新护理理念。

1.3观察指标 ①采用西雅图量表对患者生存质量进行评估，内容包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况，每项满分10分，得分越低则生存质量越高。②生命质量评价采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活自理能力评分来判定。③健康行为采用据健康促进生活方式量表H（HPLPH）进行评定，包括疾病认知、服用依从性、健康行为、压力应对、营养，满分10分，评分越高表示健康促进生活方式水平越高。④自我护理能力采用自我护理能力测定表（ESCA）进行判定，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念等，每项20分，得分越高自我护理能力越高。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1生存质量比较 护理后，观察组患者的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2生命质量比较 护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，生活自理能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1　两组患者护理后生存质量评分比较（分±s）

表1　两组患者护理后生存质量评分比较（分±s）

组别 例数 躯体活动受限程度心绞痛稳定状态心绞痛发作情况对照组 45 5.3±1.6 4.1±1.3. 4.6±1.4观察组 45 3.2±1.1 2.8±0.7 2.5±0.6 t值 4.012 3.594 2.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2　两组患者护理后生命质量评分比较（分±s）

表2　两组患者护理后生命质量评分比较（分±s）

组别 例数 SAS评分 SDS评分 生活自理能力对照组 45 60±7 60±7 73±14观察组 45 47±7 49±6 90±11 t值 6.872 6.035 9.476 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3健康行为比较 护理后，观察组患者的疾病认知、服药依从性、健康行为、压力应对、营养等健康行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者护理后健康行为评分比较（分±s）

表3　两组患者护理后健康行为评分比较（分±s）

组别 例数 疾病认知服药依从性健康行为压力应对 营养对照组 45 7.8±1.1 7.4±1.8 6.9±1.8 7.7±1.28.1±0.9观察组 45 9.5±0.4 9.2±0.6 9.3±0.4 9.1±0.69.2±0.5 t值 3.674 4.285 4.963 4.251 2.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.4自我护理能力比较 观察组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4　两组患者护理后自我护理能力评分比较（分±s）

表4　两组患者护理后自我护理能力评分比较（分±s）

组别 例数 自我护理技能 自我责任感自我概念对照组 45 14.1±2.8 15.6±1.8 15.3±2.4观察组 45 18.4±2.2 18.8±0.7 18.2±1.3 t值 6.457 5.027 5.268 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

CHD支架置入术后为了预防或减少支架内形成血栓、支架内再次发生狭窄、其余冠状动脉血管进一步狭窄等问题，须长期联合用药，阿司匹林与氯吡格雷两种抗栓药物联合使用须达1年，且阿司匹林需长期服用。部分患者因心绞痛未再发作，自我感觉良好，担心药物不良反应等，擅自停药或改药，易导致不良预后。因此，对患者出院后进行延续护理，对其日常用药及生活习惯进行监督，提高患者自我管理、自我护理能力，提升用药依从性，至关重要。

随着现代医学模式的转变，延续护理实践不断发展，已延伸至网络平台。通过网络延续护理可以明显节省医院在人力、物力、财力上的投入，制订规范化、科学化护理内容，增强了医疗服务的时效性和有效性，解决了传统医疗护理资源不足、患者就医难的问题。同时，通过专业护理团队的跟踪调查，可及时整理归纳患者出现的新问题，完善和更新护理内容，建立良好的护患关系。再者，网络的覆盖面广，有利于医疗资源共享，是一种开放式的护理模式。

刘素勤［10］研究显示，随访6个月，观察组患者焦虑、抑郁评分均显著低于对照组；观察组中心血管疾病患者生命质量评定问卷中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作人际关系得分均明显高于对照组，护理满意度显著高于对照组。提示网络平台应用于CHD支架置入术后护理效果确切，能够显著降低患者焦虑、抑郁程度，还能够有效提高患者生命质量及护理满意度。这与本研究结果相似，本研究结果显示，护理后观察组患者生存质量、生命质量、健康行为、自我护理能力等各方面评分均优于对照组。充分说明网络平台的存在有助于CHD支架置入术后患者护理的延续，使术后护理知识得到全方位、多角度的宣传，提高患者自我管理、自我监控意识，有效改善其后期生命质量和生存质量。

但是，此种管理模式因CHD支架置入术后患者新型网络工具使用能力和文化程度而不同程度地受限。但随着网络普及和国民素质的提高，其能够在CHD支架置入术后患者延续性护理中发挥出巨大作用。在今后的工作中，应大力开拓网络护理，加强网络管理，做好患者的隐私保护，消除隐患，使网络更好地为护理工作服务。

综上所述，CHD支架置入术后患者实施网络延续护理，有利于改善患者的自我管理、自我护理能力，提高生命质量，改善预后，具有积极临床意义。

［1］ 朱春燕.冠心病支架术后患者行网络延续护理的临床应用［J］.大家健康，2015，9（12）:260-261.

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［4］ 胡永琼，邓云霞.移动医疗App+微信群在冠心病PCI术后患者延续护理中的应用［J］.中国护理管理，2016，16（3）:394-397.

［5］ 曹教育，陈霞，余华，等.延续性护理在冠心病经皮冠状动脉内介入术后患者的应用［J］.安徽医药，2016，20（1）:193-194.

［6］ 毕春晖，刘素莲，谭霞.延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（6）: 503-506.

［7］ 董延丽.延续性护理对冠脉介入术后患者自我管理、自我效能和生活质量的影响［D］.山东:山东大学，2015.

［8］ 潘楚梅，熊碧文，张琢玉，等.延续护理在经皮腔内冠状动脉成形术后病人二级预防中的应用研究［J］.护理研究，2015，29（9）:3104-3108.

［9］ 王晓娟，王新丽，白玲，等.延续性护理在经皮冠状动脉介入术后患者中应用效果评价［J］.宁夏医学杂志，2014，36（3）:281-283.

［10］ 刘素勤.新型网络平台在冠心病PCI术后优质护理体系中的构建及应用效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（6）:28-30.

R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.056

大连大学附属中山医院，辽宁大连 116001