微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者的临床疗效

李红玉

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者的临床疗效

李红玉

目的 探讨微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的治疗效果。方法 选取2012年3月至2014年4月在任县人民医院接受治疗的高血压性脑出血患者80例为研究对象，按入院顺序随机分为对照组和研究组，每组40例。研究组患者采用微创颅内血肿清除术治疗，对照组患者采用传统开颅手术治疗，比较两组患者的术中出血量、手术时间及治疗效果。结果 研究组患者的术中出血量为（109±35）ml，手术时间为（48±16）min，明显低于对照组的术中出血量（290±95）ml、手术时间（91±29）min，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；研究组患者的治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者效果明显，可以快速减轻血肿对脑组织的影响，减少偏瘫、残疾、病死的发生。

高血压性脑出血；微创；颅内血肿清除术；治疗效果

近年来，随着人们生活水平的显著提高，高血压等各类疾病的发病率越来越高。高血压对患者的血管、心脏等器官有很大的影响，易出现多种并发症，预后往往较差，可能会导致偏瘫或残疾，进而导致患者不能独立生活，严重者甚至会引起病死［1］。脑出血占全脑卒中的20%～30%［2］，发病后1个月内的病死率高达35%～52%［3］，其中高血压性脑出血是脑出血中最常见的一个类型，已经引起了人们的广泛重视。本研究就微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月至2014年4月在任县人民医院接受高血压性脑出血治疗的患者80例为研究对象，纳入标准：①均有高血压病史；②符合第4届全国血管病会议修订的高血压性脑出血诊断标准，且经CT证实；③出血未破入脑室；④于24 h内发病，生命体征稳定。排除标准：①血管炎、血管畸形所致脑出血；②合并严重肝肾功能不全、急慢性炎症、肿瘤或自身免疫性疾病；③出血破入脑室及蛛网膜下腔；④长期应用糖皮质激素、抗生素和免疫抑制剂；⑤发病前4周有创伤史和外科手术史。所有患者按入院顺序分为对照组和研究组，每组40例。对照组中，男23例，女17例，年龄39～83岁，平均（58± 18）岁；出血部位：脑叶出血5例，出血量30～115 ml；基底核出血29例，出血量20～117 ml；丘脑出血4例，出血量10～25 ml；小脑出血2例，出血量15～34 ml。研究组中，男22例，女18例，年龄38～82岁，平均（58±18）岁；出血部位：脑叶出血5例，出血量29～114 ml；基底核出血28例，出血量19～118 ml；丘脑出血5例，出血量11～26 ml；小脑出血2例，出血量14～35 ml。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。两组患者出血部位、年龄、性别、临床表现、出血量等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 研究组患者采用微创颅内血肿清除术治疗，首先为患者选择合适的体位；再根据CT选择穿刺部位并进行常规消毒，再于该部位采用2%利多卡因进行局部麻醉，同时确定穿刺的深度、方向等。①进针：选择YL-1型一次性穿刺针，首先穿过骨、硬脑膜，再换上塑料针芯，其头需钝圆，然后穿入血肿的表面，接着将针芯拔出，插入引流管。②交替抽吸和冲洗：间断抽吸血肿，不可连续抽吸，同时每一次抽吸的量不能太多；抽吸结束后采用肝素0.9%氯化钠注射液反复冲洗血肿部位，直到流出的冲洗液颜色变淡，然后将尿激酶加入0.9%氯化钠注射液注入血肿腔内，夹闭引流管4 h。然后根据患者实际的残余血肿量进行冲洗、引流，每天1～2次。③缝合：血肿基本清除后，即头颅CT检查显示无血肿，或引流液无明显的血液，便可将穿刺针拔出，并对穿刺部位进行缝合包扎。

对照组患者采用传统开颅手术治疗：幕上血肿可采用额颞或颞部骨瓣开颅，依据进入血肿腔的不同入路分为经颞叶入路（选择颞部马蹄形头皮切口）和经外侧裂入路（选择额颞发际内弧形头皮切口）。幕下小脑血肿选取枕下正中切口，上至枕外隆突上2 cm，下端至第4颈椎棘突水平。入血肿腔后于直视下吸除血肿，使用取瘤钳将较硬的血凝块夹碎后吸除，如血管出血使用双极电凝止血。血肿清除后将橡胶引流管（内径0.5 cm）置入血肿腔，术后6 h复查CT，如提示无再出血，则于24 h内拔除引流管。

两组患者术中均需建立静脉通路，有效维持患者的水、电解质平衡，同时注意保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧，帮助患者止血，维持或降低血压等。

1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间及治疗效果。

1.4疗效判定标准 治愈：术后神经功能缺失评分较术前减少90%以上，颅内血肿完全消失，无任何不适；显效：术后神经功能缺失评分较术前减少45%～89%，即患者神经功能有轻度障碍，仍有颅内血肿残留；有效：术后神经功能缺失评分较术前减少18%～44%，即患者神经功能有中度障碍，颅内血肿有所减少；无效：颅内血肿减少量小于原来的30%，患者无法独立生活，或植物生存，或病死［4］。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术中出血量及手术时间比较 研究组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者术中出血量及手术时间比较±s）

表1　两组患者术中出血量及手术时间比较±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min）对照组 40 290±95 91±29研究组 40 109±35 48±16 t值 11.264 8.231 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2临床疗效比较 经治疗后，研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的治疗效果比较

3 讨论

高血压性脑出血是患者的脑血管发生破裂，导致血液进入脑内，同时在极短时间内形成血肿，进而压迫脑组织造成严重损伤。高血压性脑出血的发病原因可能是由于患者长期血压过高，血管弹性变差，在此基础上，若患者情绪过于激动，或长时间进行体力劳动、不休息等导致血压突然升高，血管极易破裂出血或发生血管痉挛，引起脑组织缺氧坏死，发生出血，进而导致血肿周围的组织出现水肿，从而加重脑组织损伤，导致患者病情更加严重，如出现脑疝、颅内压急剧升高等［5］。近年来，高血压性脑出血患者可以选择多种方式进行治疗，如微创颅内血肿清除术、传统开颅手术，或者保守治疗。其中传统开颅手术需要进行全身麻醉，并且手术时间较长，进而对脑组织造成二次损伤。微创颅内血肿清除术只需要局部麻醉，并且微创还可以减少对脑组织不必要的损伤，与传统开颅手术相比，有效减少了对患者脑组织的损伤，同时简化了手术步骤，并且可在直视下有效、彻底地清除血肿，减少水肿的发生，进而缓解脑组织的压迫感，并且手术时间显著缩短，有效减少了血肿、手术对神经的损伤，显著改善了患者的预后，减少患者偏瘫、残疾，甚至病死的发生［6］。

由于借助CT的帮助，可以更加准确地找到高血压性脑出血的血肿部位及出血量，确定穿刺的深度、方向等，并且手术的穿刺针直径非常小，可以显著减少患者正常脑部组织的损伤及术中出血量，使手术过程更加安全；同时应用肝素0.9%氯化钠注射液进行冲洗，并且呈雾状射出，使药液全面冲洗血块，从而彻底清除颅内血肿，降低颅内压，有效减少血肿、水肿等再次损伤周围正常组织［7］。微创颅内血肿清除术应用于临床时应及时有效地清除大量血肿，同时避免发生再出血。脑出血后血肿的占位效应是导致颅内高压和脑疝形成的关键因素，因此及时清除血肿可避免进一步损伤脑干，挽救患者生命。本研究认为，为加快血液化，应施行多针穿刺，努力扩大工作面，适当增加每天冲洗及注入液化剂的次数，以促进血块溶解或排出，同时密切观察治疗过程中的引流情况，如发现引流不畅应及时查找并排除原因。再出血是影响微创颅内血肿清除术疗效的重要危险因素，术后血肿腔内再出血与血压控制情况、出血部位、凝血功能、血肿形态、适当应用甘露醇等因素有关，而与操作损伤无关［8］。此外，尿激酶应用不当、过量和过快抽吸均可能导致再出血的发生。因此，应做好以下几个方面的工作：①合理控制血压（控制在180/110 mmHg以下）；②分次缓慢抽吸血肿，首次应抽出总量的1/3～1/2，同时严格控制抽吸负压及速度；③适时调整引流管深度。本研究表明，微创颅内血肿清除术治疗后的术中出血量及手术时间均明显低于传统开颅手术治疗后患者，其总有效率明显高于传统开颅手术治疗后的患者，差异均有统计学意义，与既往报道［6］相似，提示采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效显著。

综上所述，采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者，能够显著减少术中出血量，有效减少对患者脑组织的二次损伤。

［1］ 贾爱军.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）:1343-1344.

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［4］ 夏忠斌，游建友，聂红兵.微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性［J］.中国医学创新，2013，10（35）:10-12.

［5］ 张学虎，孟玉平，徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效［J］.白求恩医学杂志，2014，12（5）:499-500.

［6］ 徐岳峰.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血205例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（4）:510-511.

［7］ 王立童，姜永梅，徐红，等.康复训练对高血压性脑出血早期微创血肿清除术后肢体功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（5）:378-381.

［8］ 赵芳芳，罗玉敏，徐敏，等.高血压性脑出血病理生理研究进展［J］.卒中与神经疾病，2013，20（3）:189-192.

R743.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.054

任县人民医院内一科，河北邢台 055150