钢铁企业高温和噪声对职业人群血压的影响

杨德华 方英杰 毕海侠

钢铁企业高温和噪声对职业人群血压的影响

杨德华 方英杰 毕海侠

目的 探讨钢铁企业高温和噪声对职业人群血压的影响。方法 回顾性选取2014年5月至2015年12月在某钢铁企业工作的职工900例资料，按照工作场所不同，分为观察1组（作业环境仅接触噪声）和观察2组（作业环境接触噪声和高温），各450例。另外选取未在钢铁企业工作且未接触高温噪声的人员450例作为对照组。监测生活环境的噪声与高温数据并进行分析，同时运用统一标准测量3组研究对象的血压水平。结果 观察1组、观察2组工作环境中均有生产性声源，观察2组工作环境中有生产性热源；观察2组研究对象高血压发病率明显高于观察1组和对照组，且观察1组高血压发病率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；单因素分析结果显示，饮酒可以作为影响血压水平的独立危险因素；多因素Logistic回归分析显示，影响血压的因素为饮酒、高温和噪声。结论 高温、噪声是导致钢铁作业行业人患高血压的主要因素，需加强防护和预防（隔热、降温和防噪）措施，调整膳食，及时补充水分，加强健康监控力度，同时开展讲座，提高职业人群的防护意识，降低噪声与高温对职业人群健康的危害。

高温；噪声；钢铁企业；高血压

目前，高血压已成为世界范围内重要疾病之一，患病率逐年升高。我国对高血压进行了先后4次数据调查，结果显示，成年人2002年患病率为18.8%，而50年前患病率仅为5.0%，说明我国成年人的患病率在50年内升高了4倍［1］。据报道，由高血压造成的心血管疾病病死率达45%左右，全国成年人的死因约1/4由高血压造成［2］。钢铁的生产工序包括炼铁、炼钢和轧钢，每个工序均包含噪声和高温等危害钢铁作业人员健康的因素。本研究通过检测钢铁集团工作环境中的噪声和高温，同时对从事钢铁生产作业人群的血压进行统一标准测量，分析钢铁职业人群的健康状况，掌握影响钢铁企业作业人群血压的因素，为降低钢铁集团作业人群高血压发生率和保护职业人群健康提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2014年5月至2015年12月在某钢铁企业工作的职工900例资料，按照工作场所不同，分为观察1组（作业环境仅接触噪声）和观察2组（作业环境接触噪声和高温），各450例。另外选取未在钢铁企业工作且未接触高温噪声的人员450例作为对照组。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ①统计研究对象基本情况：性别、年龄、受教育程度、民族、体重、身高、婚姻状况、工作岗位及工作环境、生活饮食习惯、家族高血压史及既往病史。②测量血压：采用统一标准进行血压测量，受测者首先静坐5 min，半小时内禁止饮酒吸烟。用水银血压测量计测量研究对象坐位时上臂血压，上臂位置和心脏保持在同一水平位置，重复测量两次，取平均值。③高温和噪声测量：与具有相关资质的公司合作完成测量。按GBZ2-2007《工作场所有害因素职业接触限值》［3］中的标准和方法进行测量。采用HS6288B噪声频谱分析仪进行噪声检测，采用QT32-3综合温度热指数测定仪进行高温检测。运用定点采样方法测量3次，取平均值，算出8 h等效连续（A）声级和湿球黑球温度（WBGT）指数。

1.3判断标准

1.3.1血压判定标准 以中国高血压防治指南（2010修订版全文）中的血压水平分类做为标准，正常血压：舒张压＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压＜120 mmHg；正常高血压：舒张压80～89 mmHg，收缩压120～139 mmHg；高血压：舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg。患者若有既往高血压史，目前仍服用降压药物，血压虽低于上述标准，亦诊断为高血压［4］。

1.3.2饮酒抽烟标准 抽烟：每天2支或2支以上，且持续抽6月以上；饮酒：平均每天1两及以上。

1.4统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本资料比较 3组研究对象的年龄、体重指数差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1　3组研究对象基本资料比较

2.2工作环境和高血压发病率比较 观察1组、观察2组工作环境中均有生产性声源，观察2组工作环境中有生产性热源；观察2组研究对象高血压发病率明显高于观察1组和对照组，且观察1组高血压发病率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　3组研究对象工作环境和高血压发病率比较

2.3单因素分析 对照组研究对象中高血压70例，其中抽烟13例，占18.6%，饮酒57例，占81.4%；观察1组中高血压154例，其中抽烟26例，占16.9%，饮酒128例，占83.1%；观察2组中高血压193例，其中抽烟18例，占9.3%，饮酒175例，占90.7%。单因素分析结果显示，饮酒可以作为影响血压水平的独立危险因素。

2.4多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，影响血压的因素为饮酒、高温和噪声。见表3。

3 讨论

据报道，我国每10名成年人中有2人患有高血压，近10亿大陆劳动人口中有约2亿为高血压患者，在全球高血压患者中占有很大比例［5-6］。其中，45～59岁人群高血压的患病率达46.0%［7］，比2002年调查数据高出数倍，因此必须采取有效干预措施，以保证职业人群的身体健康［8］。

表3　影响血压的多因素Logistic多分析

本研究单因素和多因素分析结果显示，影响正常高值血压的因素有饮酒、高温和噪声，其中噪声与高温是导致钢铁作业人群患高血压的主要因素。分析原因发现，钢铁作业人群长期在高温环境中可使心脏泵血增高，有效血容量降低，导致血管弹性系数降低，同时，血浆内皮素分泌量增高，心钠素分泌减少，造成血管功能障碍，从而导致血压升高。噪声会损伤听觉系统，使肾上腺素和儿茶酚胺类物质释放量增加，并与肾上腺素受体作用，引发血管收缩，影响心血管系统功能，增加收缩压水平，进而影响血压。相关学者指出，饮食习惯、生活作息、精神状况、工作环境及遗传因素均是导致高血压发生的原因［9］。当血压＞120/80 mmHg时，心血管疾病发生风险提升1倍；血压＞180/110 mmHg时，将以10倍的风险增加心血管疾病发生率，继而对机体心、脑、肾等重要器官造成损失，降低患者生命质量，威胁其生命安全。本研究中，观察2组研究对象高血压发病率明显高于观察1组和对照组，且观察1组高血压发病率明显高于对照组。提示噪声会增加高血压发病率，噪声与高温结合将进一步增加高血压的患病率，与王艳斌和王诗斌［10］的研究结果相似。李君等［11］研究中指出，肥胖亦是钢铁作业人群发生高血压的危险因素，饮食习惯如摄入过多油炸食品，会引发患者肥胖，导致血液中脂类和胆固醇水平升高，对血管内皮细胞造成较大损伤，从而促使血压升高，由于本研究中选取对象体重指数分布差异无统计学意义，所以未对其进行因素分析，肥胖对钢铁作业人群高血压的影响有待进一步研究。另外，关于过量抽烟、饮酒无相关明确标准，本研究中通过大量相关问卷调查尽可能制订较准确的参考标准，从而使研究结果具有较高准确性。

综上所述，着重控制和消除各种影响高血压发生的危险因素，对保护钢铁职业人群乃至整个人群至关重要。由高温和噪声引起的高血压患病率增高现象必须予以重视。需加强防护和预防（隔热、降温和防噪）措施，调整膳食，及时补充水分，加强健康监控力度，同时开展讲座，提高职业人群的防护意识，降低噪声与高温对职业人群健康的危害。

［1］ 王洁，李君，蒋守芳，等.唐山市某大型钢铁企业高温和噪声对职业人群血压的影响［J］.职业与健康，2014，30（19）:2719-2722.

［2］ Imamura K，Akifuji Y，Kamitani H.Delayed postanoxic encephalopathy with visual field disturbance after strangulation:a case report［J］. Brain and nerve，2010，62（6）:621-624.

［3］ 李雪，王朝阳，范红敏，等.高温和噪声与571名某钢轧厂工人代谢综合征的关系研究［J］.卫生研究，2015，44（1）:77-81.

［4］ S Y，Wu MC，Leske.Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study［J］.Archives of ophthalmology，1997，115（12）: 1572-1576.

［5］ 王艳军，王明科，丁猛，等.噪声和高温对机体健康影响的复合效应［J］.现代生物医学进展，2014，14（26）:5175-5179.

［6］ 李盛，王金玉，邸兆信，等.785名噪声作业工人血压和心电图检查结果分析［J］.工业卫生与职业病，2014，40（6）:460-461.

［7］ Nurcan Dursun，Eylem Taskin，MB Yerer Aycan，et al.Seleniummediated cardioprotection against adriamycin-induced mitochondrial damage［J］.Drug and Chemical Toxicology，2011，34（2）:199-207.

［8］ Roseguini BT，Sheldon R，Stroup A，et al.Impact of chronic intermittent external compressions on forearm blood flow capacity in humans［J］.European journal of applied physiology，2011，111（3）: 509-519.

［9］ G R，Evans G，Gherardini A.Drug-induced vasodilation in an in vitro and in vivo study:the effects of nicardipine， papaverine， and lidocaine on the rabbit carotid artery［J］.Plastic and reconstructive surgery，1997，100（6）:1475-1481.

［10］ 王艳斌，王诗斌.钢铁工业职业病危害与分级预防［J］.职业与健康，2014，30（4）:563-565，568.

［11］ 李君，佟俊旺，蒋守芳，等.钢铁企业作业工人高血压患病现况及其影响因素［J］.环境与职业医学，2014，31（1）:25-29.

R135

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.052

大连市第四人民医院，辽宁大连 116031

杨德华（1979-），本科学历，主治医师。研究方向：职业病