无张力疝修补术在老年单侧腹股沟疝患者治疗中的应用价值

2016-11-11魏立国

中国药物经济学 2016年10期

魏立国

魏立国

目的探讨无张力疝修补术在老年单侧腹股沟疝患者治疗中的应用价值。方法选取2014年1月到2015年1月解放军第四六三医院收治的70例老年单侧腹股沟疝患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组与观察组，各35例。对照组患者接受传统疝修补术治疗，观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗，比较两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛程度、并发症发生情况及复发率。结果观察组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组轻度疼痛患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P＜0.05）；观察组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.285，P＜0.05）。结论无张力疝修补术是治疗老年单侧腹股沟疝的一种有效方法，可促使患者早日恢复，有效降低并发症和复发率，治疗安全性较高。

无张力是疝修补术；腹股沟疝；治疗效果；安全性

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，好发于老年群体。老年人由于身体各方面机能下降，免疫力下降，同时群体肌肉出现萎缩，腹壁较为薄弱，更易发生腹股沟疝［1］。腹股沟疝多采用手术治疗，传统疝修补术具有一定缺陷，术后易复发，患者需承受较大痛苦，且易发生多种并发症。目前，临床上多采取无张力疝修补术进行治疗，该手术方式与传统术式相比具有一定优势，术后复发率较低，患者能在更短的时间内康复［2］。本研究就无张力疝修补术在老年单侧腹股沟疝患者治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月到2015年1月我院收治的70例老年单侧腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者均为单侧腹股沟疝，均经B型超声和CT检查确诊，均符合《外科学》中关于腹股沟疝的诊断标准［3］；排除严重肝肾功能不全、认知功能障碍、其他恶性疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各35例。观察组患者中，男21例，女14例，年龄59～76岁，平均（66±3）岁，合并高血压12例，糖尿病14例；观察组患者中，男22例，女13例，年龄58～75岁，平均（65±4）岁，合并高血压13例，糖尿病13例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法术前做好各项准备工作，常规行血尿常规和影像学等检查，为避免术后发生感染，术前可给予患者一定量抗生素；患者需禁食、禁水，给予罗哌卡因联合利多卡因行硬膜外麻醉。对照组患者行传统疝修补术，提起精索，将腹内斜肌下方边缘和联合腱缝合至腹股沟韧带，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗。切口入路与腹股沟斜疝相同，在精索内前方寻找疝囊，根据患者疝囊大小给予不同处理措施，对于疝囊较大患者在耻骨结节处横断，近端需缝合关闭，远端应止血留入阴囊中，小疝囊则只需进行高位游离至疝囊颈，疝囊不需要切开。成型片应放置于子宫圆韧带或精索后方，开口的缝合呈鱼尾状，补片四周应固定于腹股沟韧带、联合肌腱上。补片需置于精索后方，平整覆盖于腹横筋膜表面。然后缝合腹外斜肌肌腱膜并重建外环，皮肤切口和皮下组织需间断缝合。术后用砂带于患者手术区压迫4～6 h。术后两组患者均给予抗炎治疗，维持体内水电解质平衡，并根据患者具体情况予以营养支持。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛程度、并发症发生情况及复发率。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者术后疼痛程度进行评价，满分为10分，7～10分为重度疼痛，4～6为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术后下床活动时间及住院时间比较观察组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间比较±s）

组别例数手术时间（min）术后下床活动时间（h）住院时间（d）对照组 35 73±6 9.1±0.7 9.4±0.3观察组 35 42±7 4.2±0.7 4.1±0.3 t值 14.353 18.416 17.342 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2术后疼痛程度比较观察组轻度疼痛患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后疼痛程度比较［例（%）］

2.3并发症发生情况比较术后，对照组患者发生切口感染3例，慢性疼痛4例，阴囊水肿2例，尿潴留1例，并发症发生率为28.6%（10/35）；观察组患者中，慢性疼痛2例，切口感染1例，并发症发生率为8.6%（3/35）。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P＜0.05）。

2.4复发率比较随访结束后，对照组复发9例，复发率为25.7%，观察组复发2例，复发率为5.7%。观察组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.285，P＜0.05）。

3 讨论

老年人易患腹股沟疝的主要原因是由于其腹股沟区发生退行性病变，腹肌与腹横筋膜出现萎缩和松弛［4］。老年腹股沟疝的主要类型是腹股沟斜疝，部分腹横筋膜薄弱患者易发生双侧腹股沟疝。老年腹股沟疝一般病程较长，病情迁延易发展为巨型疝，增加治疗难度［5］。此外，老年患者多伴有慢性心脑血管疾病、慢性支气管炎以及前列腺增生等疾病，受这些疾病的影响，其腹腔压力会增大，易诱发腹股沟疝。老年腹股沟疝确诊后需及时进行治疗，为患者做各种检查，确定最佳治疗方案，以缓解患者病痛，使患者生命质量得以提高。

目前，临床治疗腹股沟疝多采取手术方法进行治疗，手术方式包括传统疝修补术和疝补片无张力修补术。无张力疝已广泛应用于临床，其与传统治疗方法相比具有一定优势。首先该术式操作较简单，进行手术时不需要对腹股沟区进行彻底解剖，只需将疝囊高位分离和精索游离即可，可显著缩短手术时间和住院时间，患者术后只需住院1～3 d，可在短期内恢复正常，术后并发症也较少［6］。其主要原理是利用比疝缺口更大的一体成型人工网片来修补，使受损的腹壁得以有效加强，其可在不增加腹壁压力的同时减轻患者的疼痛，复发率也可得到有效降低。传统疝修补术则主要通过缝合缺损周围组织以修补疝环口，其不足之处是术后更易复发，患者会产生较为强烈的疼痛感和不适感。而无张力疝修补术则可有效避免传统术式的不足之处。本研究中，观察组患者手术所用时间显著短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。充分说明该术式的安全性较高。另外，该术式与传统手术相比，手术适应证较广，患者术后恢复较快。患者行手术治疗后，内环的压力可显著降低，适用于老年腹股沟疝患者。本研究中，观察组患者复发率显著低于对照组。这主要是因为传统术式将不同层次的组织进行强行缝合，愈合力较差，腹腔内压会随之升高，局部组织的功能结构也会发生改变，患者更易复发［7］。无张力疝修补术不会改变组织周围的原有解剖结构，可有效降低内环压力，减少复发率［8］。无张力疝修补术对手术操作者要求较高，术者需熟练掌握无张力修补术的原理及腹股沟管的解剖结构，确保手术操作的准确性，以免对相关组织造成损失［9］。对补片进行固定过程中应确保其平整，尽量避免发生卷曲情况。术者在手术操作中应对精索和血管神经进行保护，防止患者术后出现慢性疼痛和睾丸炎等不良反应［10］。手术操作全过程应严格遵循无菌操作，减少不当操作发生，避免术后引发血肿或造成大量出血的情况，确保手术安全进行。手术后患者需多进行休息，在未完全恢复的情况下避免过度劳累和重体力劳动，以免病情再次复发。在饮食方面，可摄入高营养物质，确保疾病及时恢复。保持良好心情，能够自觉调整自身不良情绪。可定期到医院进行复查，恢复期身体出现严重不适需及时到医院就诊，进行治疗。

综上所述，无张力疝修补术是治疗老年单侧腹股沟疝的一种有效方法，可促使患者早日恢复，有效降低并发症和复发率，治疗安全性较高。

［1］李锰，杨武斌.应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析［J］.按摩与康复医学，2011，2（1）:81-82.

［2］刘鹏.无张力疝修补术在老年单侧腹股沟疝治疗中的应用价值探讨［J］.中国继续医学教育，2015，7（33）:99-100.

［3］吴在德.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2012.

［4］吕约晟.无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用价值［J］.河南医学研究，2015，24（1）:104.

［5］夏少童.无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中应用的临床体会［J］.当代医学，2013，19（34）:102-103.

［6］邱新文.无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例疗效分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（7）:45-47.

［7］陈文静.老年腹股沟疝外科治疗65例临床体会［J］.中国医学工程，2012，20（9）:142.

［8］张庆辉，石好岭，唐新亚.改良Kugel疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析（附42例报告）［J］.中国实用医药，2014，9（6）:63-64.

［9］肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用（附121例报告）［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）: 82-83.

［10］巫才鹏.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝130例临床体会［J］.基层医学论，2013，17（25）:3368.

R656.2+1