老年胃癌患者术后早期行肠内营养支持的临床效果

刘汉俊

老年胃癌患者术后早期行肠内营养支持的临床效果

刘汉俊

目的 探讨老年胃癌患者术后早期行肠内营养支持的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年6月营口经济技术开发区第二人民医院收治的42例行手术治疗的老年胃癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为A组与B组，各21例。B组患者给予全肠外营养，A组患者行早期肠内营养支持，比较两组患者术后恢复情况、并发症发生情况以及营养指标改善情况。结果 A组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间、住院时间均明显短于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组患者术后并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第8天，A组患者的血红蛋白、血清清蛋白、转铁蛋白水平均明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 老年胃癌患者术后早期行肠内营养可有效改善其营养状况，促进胃肠功能早日恢复，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。

胃癌；术后营养；早期肠内营养；肠外营养

胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤［1］，发病率、病死率均高，老年胃癌患者多伴有不同程度的营养不良现象［2-3］，而接受手术治疗又可对其营养摄入造成不良影响，加重营养不良现象，不利于术后恢复。临床研究证实，术后给予患者早期营养支持［4］，可有效改善其营养状态，降低并发症发生率，缩短住院时间，促进其早日恢复。本研究就老年胃癌患者术后早期行肠内营养支持的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年6月我院收治的42例行手术治疗的老年胃癌患者作为研究对象，所有患者均知情同意本研究，且本研究已经营口经济技术开发区第二人民医院伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为A组与B组，各21例。A组患者中，男11例，女10例，年龄66～81岁，平均（73.6±2.1）岁；病理类型：低分化癌5例，中分化癌13例，高分化癌3例。B组患者中，男12例，女9例，年龄65～80岁，平均（73.5± 2.2）岁；病理类型：低分化癌5例，中分化癌14例，高分化癌2例。所有患者术前均经影像学检查确诊为可切除胃癌，术后第1天均接受营养风险评估，需给予营养支持，排除远处转移、肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进症、糖尿病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：均经胃镜、病理诊断为胃恶性肿瘤；神志清楚［5］。排除标准：慢性肠炎、肝肾功能不全、2型糖尿病；治疗期间依从性不佳或中途退出。

1.3治疗方法 B组患者给予全肠外营养，术后根据患者生理特点准确计算全肠外营养需求量，术后第1天开始，按照每天热卡25～30 kcal/（kg·d）、氮0.15～0.2 g/（kg·d）供给，其中热量30%～40%由脂肪乳（正大天晴药业集团股份有限公司，批号：20140813）提供，氮源主要由复方氨基酸注射液（苏州麦迪森药业有限公司，批号：20150610）供给，60%～70%非蛋白质热量主要由葡萄糖（上海凯宝药业股份有限公司，批号：150125）供给。为患者配制营养液后经锁骨下静脉穿刺置管进行液体输注，输注速度一般控制在每小时50～135 ml。

A组患者给予早期肠内营养支持，术中完成消化道重建，牵拉营养管至空肠-空肠吻合口下20 cm，术后第1天，经鼻饲肠内营养途径将200 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液（天圣制药集团股份有限公司，批号：141219）+200 ml肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司，批号：20151011）泵入，泵入速度为每小时20 ml，营养液温度需维持在38～42 ℃。患者若无不良反应，可在术后第2天经肠内营养支持途径将500～1000 ml肠内营养乳剂注入，速度控制在每小时50～60 ml；术后第3～4天可输注1500～2000 ml肠内营养乳剂，注入速度可增加至每小时100 ml。两组患者均给予等热量、等氮源支持，接受营养支持治疗7 d。

1.4观察指标 详细观察并记录两组患者术后肛门首次排气时间、排便时间、住院时间、并发症发生情况以及血红蛋白、血清清蛋白、转铁蛋白等营养指标改善情况。

1.5统计学分析 采用SPSS 19.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后恢复情况比较 A组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间、住院时间均明显短于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后恢复情况比较（d±s）

表1　两组患者术后恢复情况比较（d±s）

组别例数肛门首次排气时间 首次排便时间住院时间B组21 4.2±0.3 5.1±0.5 22.7±3.3 A组21 2.2±0.4 3.2±0.4 16.3±2.2 t值 9.323 6.531 4.008 P值 0.000 0.000 0.002

2.2术后并发症发生情况比较 A组患者中，肺部感染1例，切口感染1例，并发症发生率为9.5%（2/21）；B组患者中，肺部感染2例，切口感染2例，吻合口瘘1例，切口愈合不良3例，并发症发生率为38.1%（8/21）；A组患者术后并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3营养指标改善情况比较 术前，两组患者的血红蛋白、血清清蛋白、转铁蛋白差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后第8天，A组患者的血红蛋白、血清清蛋白、转铁蛋白水平均明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术前后营养指标变化情况比较（g/L±s）

表2　两组患者手术前后营养指标变化情况比较（g/L±s）

血红蛋白 清蛋白 转铁蛋白组别例数术前术后第8天术前 术后第8天 术前 术后第8天B组21111±8114±833±4 38±3 1.6±0.3 1.87±0.26 A组21111±8123±833±3 41±3 1.6±0.3 1.93±0.25 t值 0.1892.9360.009 0.659 0.8123.053 P值 0.8540.0150.993 0.025 0.8990.012

3 讨论

手术切除是治疗胃癌的有效手段，但术后胃癌患者饮食摄入量明显减少，且出血可能性较大，同时受癌症恶性消耗等因素影响，多伴有严重营养不良现象，且老年患者机体免疫力差，术后其胃肠功能恢复较慢［6-7］，给予患者胃切除术治疗，术前禁食、手术创伤、手术应激反应等因素均可使患者机体呈高分解代谢状态，从而加重其免疫抑制程度及营养不良状态，增加术后并发症发生的可能性，延长住院时间。以往临床多给予胃癌术后患者肠外营养支持，尤其对于病情严重伴胃肠功能不全的患者给予肠外营养支持是改善其营养状况的重要手段，但长期接受肠外营养支持，可引起胃黏膜萎缩，肠道微生物群紊乱，导致胃肠道功能异常及免疫系统受损等并发症发生，也增加了患者术后感染率及住院费用［8-9］。

近年来相关研究表明，消化道手术患者胃肠麻痹主要为胃、结肠，一般术后2 h患者肠功能开始恢复，胃肠麻痹发生时，空肠还存在部分吸收功能，有利于胃肠功能恢复，所以对于胃癌术后生命体征稳定的患者可给予早期肠内营养支持，对其术后恢复有积极作用。尤其是蛋白在小肠吸收、分解时能够维持肠道通透性及绒毛高度，对肠黏膜屏障有良好的保护作用，利于肠道内微环境平衡，避免细菌移位，增强患者机体免疫力［10］；另外，胃癌术后早期肠内营养支持还能有效防治手术引起的缺血再灌注现象。在本研究中，A组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间均明显短于B组。这是因为治疗后患者肠道内微环境得到平衡，肠道功能恢复。由此可知，实施肠内营养可以提高患者肠道黏膜屏障功能［10］，同时还可以促进患者早日康复。本研究中A组患者住院时间明显短于B组，并发症发生率明显低于B组；术后第8天，A组患者的血红蛋白、血清清蛋白、转铁蛋白水平均明显高于B组。肠外营养虽然具有较高临床应用价值，但营养支持费用高，深静脉导管感染、肝脏损伤、胆道系统胆汁淤积、肠内黏膜屏障受损、肠道黏膜萎缩、肠道菌群移位等不良现象发生的可能性大。早期肠内营养更符合人体生理结构，经肠道能够将充足的营养要素提供给患者，且患者肠黏膜细胞功能、结构完整，可增强其肠道免疫屏障功能，避免细菌、毒素发生移位现象，降低肠源性感染的发生率；另外，早期肠内营养支持还能够刺激肠道内分泌系统，有利于胃液、胰腺、胆汁分泌及胆汁排泄，增加肠道血流量，从而缩短术后胃肠道功能恢复时间。近年来，临床多给予老年胃癌术后患者早期肠内营养联合肠外营养支持，在促进术后患者胃肠功能恢复、增加内脏血流量，同时明显减少了补液量，从而减轻了循环系统负担，与患者生理代谢过程更为符合，临床应用效果也更为理想。但长期使用可引起肠黏膜屏障功能损伤，肠道细菌易位，因此临床应合理应用［11］。

综上所述，老年胃癌患者术后早期行肠内营养可有效改善其营养状况，促进胃肠功能早日恢复，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。

［1］ 王华，简玉华.老年胃癌患者术后早期肠内营养的应用价值分析［J］.局解手术学杂志，2013，22（3）:280-284.

［2］ 王峰，邬瑞，董培德，等.老年胃癌术后早期营养支持78例临床分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（16）:3184-3185.

［3］ 冯波，冯丽娜，梁远志.老年胃癌全胃切除术后早期营养支持的临床分析［J］.中国医药科学，2012，2（4）:182-183.

［4］ 刘林，杨新辉，王海江，等.186例老年胃癌患者全胃切除术后营养支持的临床研究［J］.吉林医学，2012，33（18）:3850-3851.

［5］ 应静君.老年胃癌患者术后近期生存质量的研究［J］.上海预防医学，2013，25（1）:7-10.

［6］ 朱信强，张明，丁闯，等.老年胃癌术后早期联合肠内营养的临床观察［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）:43-45.

［7］ 李忠鹏，李为，高春，等.老年人胃癌术后早期营养支持的临床研究［J］.中国校医，2007，21（6）:692-693.

［8］ 刘凯东，张乐，白月奎.术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌患者临床预后的影响［J］.河北医学，2014，20（1）:121-123.

［9］ 贾鹏松.肠外结合肠内营养支持对胃癌切除术后并发吻合口瘘患者的影响［J］.中国实用医刊，2015，42（18）:32-33.

［10］ 张海鸣，潘瑞蓉，周科军.早期谷氨酰胺强化联合百普力肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响［J］.中国现代医学杂志，2015，25（21）:107-110.

［11］ 吴小丽，刘纳新，吴建胜.老年胃癌患者营养风险筛查及术后早期肠内营养治疗的研究［J］.医学研究杂志，2014，43（12）:56-59.

R735.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.047

营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁营口 115009