入院24 h平均血糖水平对重症脓毒血症患者病情的判断及预后的评价

魏桂芳

入院24 h平均血糖水平对重症脓毒血症患者病情的判断及预后的评价

魏桂芳

目的 探讨入院24 h平均血糖水平对判断重症脓毒血症患者病情及预后的指导意义。方法 选取2014年6月至2015年6月河南省濮阳市人民医院收治的167例重症脓毒血症患者作为研究对象，在入院即刻开始测量患者血糖水平。根据患者入院24 h血糖值将其分为5组：血糖偏低组（＜4.5 mmol/L）（33例）、血糖正常组（4.5～7.0 mmol/L）（34例）、血糖轻度升高组（7.1～10.0 mmol/L）（33例）、血糖中度升高组（10.1～12.0 mmol/L）（33例）、血糖显著升高组（＞12.0 mmol/L）（34例）。统计各组患者性别、年龄、入院后7 d内病死情况，并计算生存患者急性生理与慢性健康评分表（APACHEⅡ）评分。结果 血糖中度升高组、血糖显著升高组患者入院后7 d内病死率均明显高于血糖正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血糖轻度升高组、中度升高组及显著升高组患者的APACHEⅡ评分明显升高，且APACHEⅡ评分随血糖水平升高而升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于脓毒血症患者检测血糖水平可用于预测病情严重程度，病情程度与血糖升高水平呈正相关。

24 h血糖水平；重症脓毒血症；预测病情；判断；预后

重症脓毒血症是一种严重疾病，主要表现包括由于感染所致的全身炎性反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS），炎性介质及细胞因子会失控性大量释放，最终导致代谢紊乱及炎性反应［1］，继而导致患者出现高血糖状态及胰岛素抵抗［2］。高血糖状态会影响凝血机制正常运作，促使细胞凋亡，降低中性粒细胞的生理功能［3］；能够使患者发生全身性血液感染，延缓组织愈合，甚至病死。测定患者24 h平均血糖水平可以很好地避免其他因素影响，这一指标较为易得，测定方法操作方便，且比测量患者单次血糖水平更为准确，能够全面反映相关信息。本研究就入院24 h平均血糖水平对判断重症脓毒血症患者病情及预后的指导意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院收治的167例重症脓毒血症患者作为研究对象，所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。纳入标准：均符合脓毒血症的西医诊断标准［4］。排除标准：①恶性肿瘤；②7 d内发生急性心肌梗死；③施行体循环术后7 d内病死。

1.2研究方法 患者入院即刻即取末梢血测定血糖，每隔2 h测量1次，使用LIFESCAN快速血糖仪（美国强生公司）。根据患者入院24 h血糖值将其分为5组：血糖偏低组（＜4.5 mmol/L）（33例）、血糖正常组（4.5～7.0 mmol/L）（34例）、血糖轻度升高组（7.1～10.0 mmol/L）（33例）、血糖中度升高组（10.1～12.0 mmol/L）（33例）、血糖显著升高组（＞12.0 mmol/L）（34例）。统计各组患者性别、年龄、入院后7 d内病死情况，并计算生存患者急性生理与慢性健康评分表（APACHEⅡ）评分。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本资料比较 167例患者中，男85例，女82例，年龄18～91岁，平均（54±13）岁。5组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1　5组患者基本资料比较

2.2入院后7 d内病死情况比较 血糖轻度偏低组、血糖轻度升高组患者入院后7 d内病死率与血糖正常组比较，差异无均统计学意义（均P＞0.05）；血糖中度升高组、血糖显著升高组患者入院后7 d内病死率均明显高于血糖正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　5组患者入院后7 d内病死率比较

2.3生存患者APACHEⅡ评分比较 血糖轻度升高组、中度升高组及显著升高组患者的APACHEⅡ评分明显升高，且APACHEⅡ评分随血糖水平升高而升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　5组生存患者APACHEⅡ评分比较（分±s）

表3　5组生存患者APACHEⅡ评分比较（分±s）

注：与血糖正常组比较，*P＜0.05

组别 例数 APACHEⅡ评分血糖偏低组 28 13.5±3.2血糖正常组 28 16.4±2.4血糖轻度升高组 26 21.5±2.5*血糖中度升高组 24 23.4±3.7*血糖显著升高组 21 29.6±3.3*

3 讨论

作为全身炎性反应综合征（SIRS）的脓毒症，多由感染所致。经临床证实，脓毒症患者一般存在细菌感染，或具有高度可疑的感染灶。从本质上讲，脓毒症是机体对感染作出的反应，虽然其由感染所致，但发生发展过程遵循自身病理规律，是由化脓性病原菌侵入血液导致。当化脓性病原菌从感染灶侵入血液，经过大量繁殖后随血流进入机体其他组织和器官，进而产生新的化脓性病灶［5］。病情严重时会损伤器官功能及循环功能，主要临床表现为患者体内有效循环血量明显减少，全身组织及器官灌注量降低，微循环灌注尤为不足，引起组织血供、氧气供需失衡，最终导致多器官功能受损、代谢产物堆积。目前，脓毒症的根本发病机制尚不清楚，其发生与机体多系统、多器官的生理病理变化相关，同时涉及到诸多方面，如全身炎症网络效应、免疫功能、凝血功能、基因多态性、组织损伤等，还与宿主对不同感染源微生物及其毒素的异常反应密切相关。

脓毒血症可以通过多种途径诱发全身性炎性反应，造成多个系统功能降低，如果任其不断恶化，可能会导致MODS或脓毒性休克。目前，有效控制重症脓毒血症患者血糖水平是重症医学研究者聚焦的课题之一，受到学者及临床医师的广泛重视。相关研究表明，人体平均血糖水平可用于评估临床危重患者的预后情况，具有重要临床研究价值［6-7］，而且将危重患者血糖控制在理想水平可明显降低患者住院期间的病死率，也可使MODS及败血症的发病风险明显降低［8］。脓毒血症患者的病情严重程度可以通过血糖水平反映，主要与高血糖引起儿茶酚胺及内皮醇等激素激活相关。

有研究表明，在脓毒血症患者中，大量炎性介质和细胞因子因失控而被释放，干扰了正常代谢及炎性反应，出现紊乱，导致患者出现反应性高血糖状态，产生胰岛素抵抗［9］。而在患者病情危重时，升高的血糖可诱导炎性反应再次加重，促进炎症发生。因此，对于脓毒血症患者的临床治疗应严格控制血糖水平，而胰岛素则可确保血糖维持在正常范围内。一方面，胰岛素具有消炎功效，可减少各种炎性介质释放；另一方面，胰岛素能上调人白细胞DR抗原受体（HLA-DR）表达，以保证血糖处于正常水平，抑制细胞凋亡等［10］。

本研究结果表明，脓毒血症患者刚入院时即测定患者血糖水平可预测其病情严重程度，当血糖升高后，病情程度加重，且病情程度与血糖升高呈正相关，病死率呈正相关增长趋势，与以往研究结果相似［11］。同时，对患者预后判定也具有应用价值，由于脓毒血症病情非常复杂，患者在主客观诸多方面差异显著，因此确定患者预后的最佳指标应该结合其他监测方式来判定。随着医学研究的进步，大样本、多中心的临床随机对照研究会给脓毒血症的治疗带来更多的循证医学证据，未来血糖的变化水平判定脓毒血症的作用机制也会逐渐阐明，为临床治疗和预防带来新的希望。

综上所述，对于脓毒血症患者检测血糖水平可用于预测病情的严重程度，病情程度与血糖升高水平呈正相关。

［1］ 曾建琼，王桂萍，程青虹.脓毒血症患者血糖与预后的关系［J］.检验医学，2016，31（2）:95-98.

［2］ 陈桂青.入院24 h平均血糖对重症脓毒症患者预后的影响［J］.中外医疗，2012，31（6）:57-58.

［3］ 姚咏明，孟海东.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略［J］.中华危重病急救医学，2006，18（2）:68-70.

［4］ 姜正伟，闫波，王连馥.急危重症单项血糖监测1000例临床分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（6）:529-531.

［5］ 赵江，袁麵，孟兵，等.胰岛素强化治疗对脓毒血症患者抗感染治疗的影响［J］.亚太传统医学，2009，5（4）:98-99.

［6］ R Foley.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease［J］.Journal of the American Society of Nephrology Jasn，1998，9（12Suppl）:16-23.

［7］ 赖军华，刘欢，王承辉，等.激素联合胰岛素应用在脓毒血症休克治疗中作用［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（8）:806-808.

［8］ 赵江，袁巍巍，孟兵，等.胰岛素强化治疗对脓毒血症患者抗感染治疗的影响［J］.亚太传统医学，2009，5（4）:98-99.

［9］ 赵瑾，冯宪真，冯丽丽，等.常规和强化胰岛素控制危重患者应激性高血糖过程中低血糖发生率比较［J］.医学临床研究，2015，32（3）: 581-582.

［10］ 高戈，冯喆，常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南［J］.中华危重病急救医学，2013，25（8）:501-505.

［11］ 姚咏明，孟海东.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略［J］.中国危重病急救医学，2006，18（2）:68-70.

R459.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.046

河南省濮阳市人民医院，河南濮阳 457000