肝内外胆道结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床分析

李泽强

肝内外胆道结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床分析

李泽强

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆道结石患者的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年12月本溪市中心医院收治的92例肝内外胆道结石患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组患者给予传统开腹胆管切开取石治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，观察并比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者的手术时间显著长于对照组，术中出血量明显少于对照组，平均住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后胆漏、结石残留、胆道出血、胆道感染的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对肝内外胆道结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，可有效提高治疗效果，降低并发症发生率，减少术中出血量，缩短住院时间，并具有切口小、创伤性小、切口美观等特点。

肝内外胆道结石；腹腔镜；胆道镜；临床疗效

肝内外胆道结石是一种较常见的外科疾病，与胆道发生细菌感染、炎性渗出侵袭、寄生虫感染或胆汁潴留等有关，主要临床表现为肝区压痛、上腹胀痛、发热、黄疸、肝肿大等。以往临床主要采用传统开腹胆管切开取石术进行治疗，但其易引起多种并发症，延缓恢复时间，影响治疗效果［1］。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜微创技术已广泛应用于临床治疗中，并取得了显著疗效。本研究就腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆道结石患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年12月我院收治的92例肝内外胆道结石患者作为研究对象，均经B型超声或CT等检查确诊，胆总管平均直径为（1.5±0.6）cm，肝内外胆道结石平均直径为（1.2± 0.5）cm。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各46例。对照组患者中，男24例，女22例，年龄18～78岁，平均（48±6）岁；观察组患者中，男25例，女21例，年龄17～78岁，平均（48± 6）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 患者行传统开腹胆管切开取石术，硬膜外持续麻醉后，于右上腹做一切口，视野开阔后，对肝内外胆管情况进行仔细观察，探查到结石后对此胆管进行切开取石操作，清除结石后先给予引流操作，均行T型引流，然后进行缝合，术后给予常规抗感染治疗。

1.2.2观察组 患者给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，取平卧位，行气管内插管麻醉，药物起效后开始进行手术操作。采用腹腔镜四孔法进行手术操作，在腹腔镜下先采用超声刀对粘连部位进行剥离，然后利用镜头扫描显示，对胆囊管、胆囊动脉、胆总管进行仔细观察，分离胆囊动脉后，行胆囊切除操作。对胆总管进行穿刺，观察是否有胆汁漏出，有胆汁漏出可明确病变，然后于胆总管前壁做一个1 cm切口，将胆汁完全吸出，利用取石钳将胆总管内的结石取出并放入准备好的样本袋内。对患者胆总管进行全面检查，观察是否存在结石残留情况，于患者剑突下置入胆道镜，将0.9%氯化钠注射液通过胆道镜注入胆总管内，对胆总管进行冲洗，并进行仔细检查，准确判定无结石残留后，将胆道镜、腹腔镜撤出，并根据胆道镜检查结果判定是否予以患者术后引流［2］，对需要进行引流的患者，均采用T管留置引流，最后缝合小切口。术后给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量及住院时间比较 观察组患者的手术时间显著长于对照组，术中出血量明显少于对照组，平均住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较±s）

表1　两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 46 84±27 288±64 13.4±2.9观察组 46 125±56 46±11 7.5±1.6 t值 4.923 5.897 4.137 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2术后并发症发生情况比较 观察组患者术后胆漏、结石残留、胆道出血、胆道感染的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

肝内外胆道结石是胆结石病变中一种较常见的病症类型，结石可发生于肝内胆管或肝外胆管或合并出现。近年来，随着人们生活水平及方式的不断改变，其病发率呈逐年上升趋势［3］。临床对此类病情的确诊，可在B型超声、CT、逆行胰胆管造影或胆道镜等检查下，结合临床症状进行综合判定，其中逆行胰胆管造影及胆道镜的诊断效率极高［4］。

肝内外胆道结石随病情发展，可导致胆管梗阻或胆管狭窄等重度并发症发生，危及患者生命安全。所以，临床需及时采取有效方式进行治疗，以提高患者治疗效率和生命质量。过去常采用传统开腹胆管切开取石术进行治疗，由于腹部切口较大，会增加患者术中出血量，加重对患者的创伤性，还易导致胆漏、结石残留、胆道感染等多种并发症发生，不仅加重了患者的痛苦，增加了治疗危险性，还影响患者术后恢复，延长住院时间。一旦结石残留，就存在病情复发的可能，需再次进行治疗，加重了患者二次治疗的痛苦［5］。采用腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆道结石进行治疗，能有效提高治疗效果，较传统开腹胆管切开取石术并发症发生率低，还能有效缩短住院时间、减少术中出血量，虽然手术时间长于传统开腹手术，但其具有创伤性小、切口小、恢复快、并发症发生率低、切口美观、患者痛苦小、治疗时间短等优点［6］，且手术操作较安全，疗效显著优于传统开腹胆管切开取石治疗。腹腔镜是一种先进的微创治疗技术，它可利用微型镜头对腹部进行扫查，将接收到的信号通过传导形成具体影像并利用数据显示器显示出来，便于医师对患者具体病情进行观察，在肝内外胆道结石治疗中，可辅助医师准确判断结石位，发现粘连部位等，在清晰视野下对病灶进行处理，提高对症治疗的准确率［7］。腹腔镜手术方式有多种，四孔法的使用，可促使医师在清晰视野下，利用相应配套手术用具对患者病变进行全面处理，切口较小，对患者的创伤较小，可有效降低术中出血量，而且切口恢复后不易遗留瘢痕［8］。为彻底清除胆道结石，避免结石残留致病情复发，可联合胆道镜对患者进行治疗。胆道镜不仅用于术前检查，而且可以在术中对患者手术情况进行全面检查，其分辨率较高，利用镜头对病变区域进行全面扫查，形成清晰图像，供医师对结石是否残留进行全面了解，可有效降低结石残留概率及并发症发生率。同时，胆道镜的镜头不仅可以直视，而且可以弯曲，便于医师对病变盲区进行扫查、观看，发现隐藏病灶，将病灶彻底去除［9］。因此，采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆道结石患者，发生结石残留的概率较小。术后根据患者具体情况给予T管引流，这种引流方式可以减少感染等不良反应的发生，但对于结石残留较多、胆总管下段不通畅患者，不宜给予T管引流；一般对于确认无结石残留、胆总管通畅患者不予以T管引流。

腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆道结石患者的治疗效果明显，为进一步提高治疗效果，改善其生命质量，需对患者实施术后护理［10］。适时对患者进行病情观察，及时发现并发症；对患者进行健康教育，加强其对疾病的认识，进而提高患者的治疗依从性、自护能力及预防效率；对患者进行心理疏导，可提高患者的治疗信心，保持良好心情，并增进医患关系，提高医疗服务水平；对患者进行饮食指导，可避免因不正当饮食带来的危害，且正确的饮食方式可加快患者切口愈合，进一步提高恢复效率；对患者进行适当的运动干预，可提高其机体免疫能力，促进病情康复。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间显著长于对照组，术中出血量明显少于对照组，平均住院时间显著短于对照组，术后胆漏、结石残留、胆道出血、胆道感染的发生率均显著低于对照组。提示对肝内外胆道结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，可有效提高治疗效果，降低并发症发生率，减少术中出血量，缩短住院时间，并具有切口小、创伤性小、切口美观等特点。

［1］ 陈培龙，金大社，郭海.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析［J］.中国当代医药，2012，19（15）:37-38.

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［3］ 张文伟，任芝莉，曹天生.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内外胆管结石分析［J］.中外医学研究，2014，12（15）:24-25.

［4］ 刘洪.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（6）:140-141.

［5］ 雒宏毅.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察［J］.黑龙江医学，2013，37（11）:1069-1070.

［6］ 王俊华.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（52）:87-89.

［7］ 吕培标，周志涛，毛常青，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察［J］.海南医学，2013，24（5）:717-719.

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［9］ 陶锐，周晓宏，张祥，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在基层医院的应用［J］.局解手术学杂志，2013，22（2）:170-172.

［10］ 杨文元.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析［J］.河北医学，2012，18（8）:1069-1071.

R657.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.045

本溪市中心医院，辽宁本溪 117000