同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的疗效分析

2016-11-11毕缓

中国药物经济学 2016年10期

毕缓

毕缓

目的探讨同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的临床效果。方法选取2013年2月至2016年2月中国医科大学肿瘤医院收治的94例前列腺增生伴膀胱结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（46例）和观察组（48例）。对照组患者行单通道气压弹道碎石联合单通道经尿道前列腺电切术治疗，观察组患者采用膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果观察组患者的碎石清洗时间明显短于对照组，生命质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.094，P＜0.05）。结论膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生伴膀胱结石临床效果明显，具有手术时间短、创伤小、患者生命质量高、并发症发生率低等优势。

同期经尿道腔内手术；前列腺增生；膀胱结石；治疗效果

前列腺增生是临床常见疾病之一，好发于老年男性。膀胱结石是前列腺增生的主要并发症，下尿路梗阻易引起排尿受阻，残余尿量不断增多，进而可导致尿液中细胞、微结石、晶体在膀胱中逐渐积累，其可继发尿路感染。传统手术具有创伤大、恢复慢、患者耐受性差等不足之处，特别是高龄且身体素质不佳者，临床推广使用受到很大限制。目前，临床常用的治疗方法为腔内微创治疗［1-3］。本研究就同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2016年2月我院收治的94例前列腺增生伴膀胱结石患者作为研究对象，所有患者均出现不同程度的尿痛、尿痛等症状，采用随机数字表法将其分为对照组（46例）和观察组（48例）。对照组患者年龄65～86岁，平均（72.4±1.6）岁，病程5个月至1年，平均（9.2± 1.1）个月，术前前列腺症状评分为15～32分，平均（24.6±1.6）分，膀胱结石直径1～5 cm；观察组患者年龄60～88岁，平均（71.8±1.4）岁，病程7个月至2年，平均（10.4±1.7）个月，术前前列腺症状评分为17～34分，平均（25.1±1.4）分，膀胱结石直径2～6 cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：均经尿动力学检查、肛门指检查、肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）等相关检查确诊；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍或血液疾病；精神疾病、神志异常；不愿意参与本研究，配合依从性差或中途退出。

1.3治疗方法对照组患者行单通道气压弹道碎石联合单通道经尿道前列腺电切术。即先经患者尿道将旁视膀胱镜操作通道置入碎石探针，应用气压弹道碎石机进行碎石，将直径较大的结石先击碎为2 mm，然后置入镜鞘电切镜中，通过镜鞘抽吸将膀胱内碎石吸出，然后行单通道经尿道前列腺电切术。术后常规放置三腔尿管，患者回到病房后行膀胱冲洗，时间为24～48 h，术后3～7 d内移除尿管。

观察组患者采用膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术进行治疗。即先经尿道置入电切镜，对患者尿道和膀胱内情况进行探查，在直视下，行耻骨膀胱造瘘，成功后，将穿刺造瘘针拔出，半鞘保留，经皮建立膀胱造瘘通道，将膀胱镜通过经皮通道置入，同时移除电切镜，并保留电切镜鞘在尿道内，在旁视膀胱镜下进行碎石。碎石过程中，可加大冲洗水流，以确保碎石可通过尿道内的镜鞘排出，对于直径较大的碎石，可以使用冲洗器通过镜鞘从尿道吸出，最后予以患者双通道经尿道前列腺电切术治疗。手术结束后，膀胱造瘘道内常规放置双腔尿管，行膀胱冲洗，在尿道内放置三腔尿管引流。患者回到病房后，对膀胱进行冲洗，时间为24～48 h，术后1 d，拔出膀胱造瘘管，术后3～7 d，将尿管拔出。

1.4观察指标本研究的观察指标主要包括术后尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、手术时间、碎石清洗时间、生命质量及并发症发生情况。采用生活质量评分（QOL）对患者的生命质量进行评估，主要包括社区功能、躯体功能、物质生活、情感意志等，总分100分，分数越高表明患者生命质量越高［4］。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以χ2表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、手术时间、碎石清洗时间及生命质量比较两组患者术后尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间及手术时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者的碎石清洗时间明显短于对照组，生命质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、手术时间、碎石清洗时间及生命质量比较±s）

组别例数尿管留置时间（d）膀胱冲洗时间（h）住院时间（d）对照组 46 5.8±1.1 20±6 7.2±1.2观察组 48 5.6±0.9 20±5 7.0±1.1 t值 0.967 0.089 0.843 P值 0.336 0.929 0.402组别例数手术时间（h）碎石清洗时间（h）生命质量（分）对照组 46 0.82±0.23 2.1±1.3 88.9±3.6观察组 48 0.84±0.18 1.0±0.5 94.8±2.4 t值 0.471 5.561 9.386 P值 0.639 0.000 0.000

2.2并发症发生率比较对照组患者中，残石存留3例，尿道狭窄3例，术后并发症发生率为13.0%（6/46）；观察组患者中，出现尿道狭窄1例，术后并发症发生率为2.1%（1/48）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.094，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平不断提高，人口老龄化趋势加剧，前列腺增生的发病率呈逐年递增趋势，其可对老年男性的生命质量造成巨大影响［5-6］。有关前列腺增生发病机制的研究较多，但其病因至今仍未明确。近年来，随着临床研究的不断增多，也注意到家族史、吸烟、酗酒、肥胖、人种、地理环境等因素与前列腺增生具有一定关系。前列腺增生时，患者易出现下尿路梗阻症状，导致输尿管、膀胱中尿液流动缓慢，进而致使尿液中尿酸盐结晶沉淀，形成膀胱结石或者输尿管结石。在临床治疗中，可采用药物、手术、微创等治疗方法。

气压弹道碎石术是一种常用的腔内碎石技术，作用机制主要是通过高压气能高速撞击探针，将所有的能量作用于结石，从而将结石击碎，且在碎石过程中不会对周围组织产生烧伤等情况，具有创伤小、安全可靠、痛苦少、碎石效果好等优点［7-9］。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的“金标准”，作用机制主要就是经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道部分，具有创伤小、恢复快、痛苦少、手术适应证范围广等优势。在单通道手术中，需要进行多次换镜鞘，其易对尿道黏膜造成损伤，而在双通道手术可避免多次更换镜鞘，减少对尿道黏膜的损伤，进一步减少了术后尿道狭窄问题的发生。随着医学技术的发展，双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术已广泛应用于临床前列腺增生伴膀胱结石的治疗中，其优点是术后对尿道损伤少、并发症少、手术时间短、治疗效果明显。因此，该治疗方法得到患者的一致好评。相关报道显示，应用膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生伴膀胱结石，对患者的创伤小、利于其术后恢复，提高了患者的生命质量［10］，与本研究结果相似，即观察组患者的碎石清洗时间明显短于对照组，生命质量评分明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。提示相较于其他手术治疗方法，同期经尿道腔内手术治疗具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，临床应用价值更高。

综上所述，膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生伴膀胱结石临床效果明显，具有手术时间短、创伤小、患者生命质量高、并发症发生率低等优势。

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