微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效

2016-11-11周盛涛

中国药物经济学 2016年10期

周盛涛

周盛涛

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效。方法回顾性选取2014年1月至2015年12月东莞仁康医院收治的上尿路结石合并重度肾积水患者资料43例作为观察组，采用微创经皮肾镜取石术治疗；选取同期收治的上尿路结石合并重度肾积水患者43例作为对照组，采用传统切开取石术治疗，比较两组患者的治疗情况。结果观察组患者的结石清除率为95.3%，明显高于对照组的79.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组中2例（4.7%）出现并发症，对照组中11例（25.6%）出现并发症，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的临床效果较好，患者的结石清除率高，并且手术给患者带来的伤害较小，缓解患者病痛的同时避免了对患者的再次伤害，手术后患者并发症发生率低，提高了治疗的安全性和可行性。

微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；重度肾积水；治疗效果

上尿路结石又称为肾和输尿管结石，是临床上较为常见的一种结石，本病发病原因较多，包括患者的膀胱颈部和尿道出现梗阻性病变、排尿功能障碍、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等［1］，均可能导致上尿路功能受损合并结石。本病临床主要表现为疼痛、血尿等，严重影响患者的身体健康［2］。同时，上尿路结石患者极易合并肾积水，患者尿液排出受阻，如果不采取有效的治疗措施，很可能会导致患者的肾脏损伤并萎缩［3］。患者通常会有持续性钝痛或坠胀不适、腰腹部肿块、血尿、少尿或无尿、高血压等临床表现［4］，尤其是当病情已经发展成为重度肾积水时，需要及时采取有效的治疗方案控制病情，尽可能避免病情进一步恶化。本研究就微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2014年1月至2015年12月东莞仁康医院收治的上尿路结石合并重度肾积水患者资料43例作为观察组，均为上尿路结石患者，所有患者均存在重度肾积水，排除严重心、肝、肺功能障碍疾病患者，均采用微创经皮肾镜取石术治疗；选取同期收治的上尿路结石合并重度肾积水患者43例作为对照组，采用传统切开取石术治疗。观察组中，男23例，女20例，平均年龄（53±4）岁；平均病程（1.8±0.4）年。对照组中，男24例，女19例，平均年龄（53±3）岁；平均病程（1.9± 0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署了知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者采用传统切开取石术治疗：对患者进行麻醉，麻醉成功后帮助患者取仰卧位；于患者腹部做一条3～5 mm切口，打开腹腔，切开患侧输尿管，并探查结石情况；在了解结石具体位置后，先击碎较大块的结石［5］，然后将击碎的结石与原本较小的结石一并冲出。清理完成后，于患侧输尿管内留置F5双J管，关闭腹腔，缝合切口，给予抗感染治疗。

观察组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗：①患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉［5］，麻醉成功后取膀胱截石位，然后将输尿管导管逆行插入患侧输尿管的上尿路结石处；患者取俯卧位，于腹部下方垫一个枕头，抬高腰部。②通过B型超声引导选定穿刺部位，穿刺点为患侧肩胛下线至腋后线第11肋间或第12肋下缘向目标部位进行穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，并采用筋膜扩张器扩张通道，建立一个适宜的微创经皮肾镜取石通道。③将肾镜置入肾内，对结石所在位置进行确定，并采用气压弹道碎石法［6］将结石击碎，冲出碎石，检查结石是否完全清除，确保结石完全清除后退出肾镜，留置双J管，于1个月后门诊膀胱镜下取出。

1.3观察指标治疗完成后，观察患者的治疗情况，比较两组患者的结石清除率；记录患者的手术时间及住院时间，并采用称重法计算术中出血量；治疗后对患者进行为期1个月的跟踪随访，观察并记录患者的并发症发生情况，比较两组患者的并发症发生率。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1结石清除率比较观察组中，41例结石完全清除，结石清除率为95.3%；对照组中，34例结石完全清除，结石清除率为79.1%，两组差异有统计学意义（χ2=5.1079，P＜0.05）。

2.2治疗情况比较与对照组比较，观察组患者的手术时间和住院时间更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术中情况比较±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）对照组43 66±3 45.3±3.4 14.5±1.9观察组43 45±3 24.6±2.8 11.4±1.8 t值 28.1750 29.7234 7.4911 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3并发症发生情况比较观察组中2例（4.7%）出现并发症，对照组中11例（25.6%）出现并发症，差异有统计学意义（χ2=7.3404，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

随着医疗科技的快速发展，人们对于肾脏的保护意识也越来越强，尤其是在肾结石等疾病中，许多患者不仅要达到治疗的效果，更要尽量保障治疗的安全性和可行性［7］。肾脏是人体中非常重要的器官，在日常生活中也要做好对自身肾脏的保护，如多饮水、少食菠菜和动物内脏等，日常饮食中多补充维生素，并控制钙的摄取量［8］。导致肾和输尿管结石出现的发病机制较多，主要有以下观点：①肾钙斑学说，有学者认为钙化斑是结石生长的基础；②尿过饱和结晶学说，结石是在尿液析出结晶成分基础上形成的；③抑制因素缺乏学说，游离颗粒与固定颗粒能够形成结石；④尿中抑制结石形成物质减少。只有在日常生活中积极做好对肾脏的保护，才能有效减少肾结石的出现。肾积水患者在日常生活中也要注意饮食保健，多吸收能量，尽可能减轻肾脏的负担，同时还要控制对蛋白质的摄入量，部分患者如果已经出现了严重的肾衰竭，还要注意控制每天的进水量。临床上关于肾脏疾病的研究较多，刘海广等［9］为更好地了解微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物上尿路结石患者的治疗效果及安全性，选取25例上尿路结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，结果发现一期结石清除率达91.6%，二期结石清除率达100.0%，并且患者在治疗后未出现严重并发症，治疗的安全性和可行性均较高。刘应清等［10］对336例上尿路结石患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，结果发现结石清除率为81.8%，术后6例患者出现肾周红肿等，经过处理后均得到缓解，治疗效果也较为理想。本研究分别采用传统切开取石术和微创经皮肾镜取石术治疗，结果发现采用微创经皮肾镜取石术治疗的患者其结石清除率达95.3%，患者的手术时间、术中出血量、住院时间等均得到较好的控制，术后仅2例患者出现了并发症，并发症发生率为4.7%，治疗效果较好。

微创经皮肾镜取石术主要在患者腰部进行切口，建立取石通道，置入肾镜后，对结石采用钬激光碎石机或超声气压弹道碎石机碎石，其创口微小，无需开刀，对人体几乎无损伤，无任何不适。传统切开取石术主要是通过手术取出患者体内的结石，其创口大，对患者损伤较大，患者一般要进行长时间休养。本研究结果发现，微创经皮肾镜取石术治疗治疗上尿路结石合并重度肾积水对患者损伤较小，而且患者无不适现象，安全有效。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水临床效果较好，患者的结石清除率高，并且手术给患者带来的伤害较小，可以缓解患者的病痛，同时避免对患者再造成伤害，术后患者出现并发症较少，提高了治疗的安全性和可行性。

［1］王艳丽.探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性［J］.大家健康（中旬版），2013，19（9）:102-103.

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［6］邹晓峰，吴玉婷，张国玺，等.经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能及生活质量影响的前瞻性研究［J］.中华泌尿外科杂志，2014，13（7）:531-534.

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［10］刘应清，陶凌松，罗莉莉，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用336例报道［J］.皖南医学院学报，2013，16（3）:230-233.

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