针刺治疗抗精神病药物所致代谢综合征患者的临床疗效※

文 艳 熊令辉

针刺治疗抗精神病药物所致代谢综合征患者的临床疗效※

文 艳 熊令辉

目的 探讨针刺治疗抗精神病药物所致代谢综合征患者的临床疗效及作用机制。方法 选取2014年3月1日至2016年3月1日广州市民政局精神病院收治的抗精神病药物所致代谢综合征患者40例为研究对象，按随机数字表法平均分为观察组和对照组，每组20例。观察组患者在饮食干预及运动干预的基础上进行针刺治疗，对照组患者单纯给予饮食干预及运动干预，比较两组患者治疗总有效率及治疗前后体重指数、腰围、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收缩压、舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白水平及治疗满意度。结果 观察组患者的治疗总有效率为85.0%，显著高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后体重、腰围、血糖、血脂、血压水平及治疗满意度均显著优于对照组，两组间及组内治疗前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 抗精神病药物所致代谢综合征患者采用针刺治疗效果显著，可有效改善患者的各项指标水平。

针刺；抗精神病药物；代谢综合征；疗效；机制

抗精神病药物在精神科中的应用较为广泛，各类非典型抗精神病药物的应用有效改善了精神疾病患者的临床症状［1-2］。然而，随着抗精神病药物的临床应用，其所诱发的代谢综合征现象日益显著，患者常表现为血压升高、血糖及血脂代谢紊乱、体重指数的变化等，代谢综合征的发生在不同程度上影响了精神疾病患者的治疗效果及治疗依从性，严重降低了疾病的治疗效果。临床上，关于抗精神病药物及其所致代谢综合征之间关系的研究较为广泛，肖敏等［3］研究发现，奥氮平、氯氮平等抗精神病药物易诱发代谢综合征。本研究就中医针刺治疗在抗精神病药物所致代谢综合征患者中的治疗效果及代谢综合征的发生及发展机制进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年3月1日至2016年3月1日广州市民政局精神病院收治的抗精神病药物所致代谢综合征患者40例为研究对象，全部患者均具有临床相关疾病的代表性。按随机数字表法平均分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男12例，女8例，年龄23～45岁，平均（35±4）岁；抗精神病药物所致代谢综合征病程3～8个月，平均（5.1±1.0）个月。对照组中，男11例，女9例，年龄22～47岁，平均（36±4）岁；抗精神病药物所致代谢综合征病程3～10个月，平均（5.2±1.1）个月。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组患者年龄、性别、抗精神病药物所致代谢综合征病程及疾病严重程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准［4-5］纳入标准：①经临床确诊为抗精神病药物所致代谢综合征；②抗精神病药物治疗前无三高症状，无肥胖及其他内分泌紊乱疾病；③患者均签署了知情同意书，均自愿参与本研究。排除标准：①存在肝、肾等器官及心脑血管系统功能紊乱的患者；②孕期及哺乳期女性；③存在肿瘤疾病的患者；④治疗依从性差的患者。

1.3精神分裂症诊断标准 至少存在以下2项症状：①出现反复言语性幻听；②出现明显的思维破裂、松弛、空洞、言语不顺现象；③思想被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维；④存在被洞悉、被观察的感觉；⑤原发性妄想症状；⑥存在病理性象征性思维及思维逻辑错乱；⑦感情淡漠；⑧行为怪异，紧张；⑨出现意志减退现象［6］。

1.4代谢综合征的诊断标准 ①腹部肥胖人群，男性腹围≥90 cm，女性腹围≥80 cm，体重指数≥25 kg/m2；②空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥7.8 mol/L；③收缩压＞140 mmHg或舒张压＞90 mmHg；④三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白水平男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.1 mmol/L［7-8］。以上4项存在3项及以上者即诊断为代谢综合征。

1.5治疗方法 对照组患者单纯进行饮食干预及运动干预，根据患者的身高及体重比例控制每日热量摄入，同时适量进行有氧运动。观察组患者在对照组的基础上进行针刺治疗，取内关、足三里、三阴交、合谷、天枢，常规消毒穴位后选用一次性针灸针，定位穴位进行针刺治疗。对于肝胃郁热型患者加曲池穴及内庭穴，肝肾阴虚型加肝俞及肾俞，血瘀阻络型加血海及膈俞，心脾两虚型加心俞及脾俞，痰湿壅盛型加阳陵泉及阴陵泉。结合捻转提插手法，至患者有酸麻胀感。其中内关及三阴交捻转提插结合补法行针，其他穴位捻转提插结合泻法行针。施针治疗1 min后留针30 min，留针期间每隔10 min进行1次行针治疗。隔天进行1次治疗，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.6观察指标 ①评价两组患者的治疗总有效率；②治疗前后体重指数、腰围、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、收缩压、舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白水平；③治疗满意率：采用生活满意度量表评价患者的生活满意度，分别评价患者的热情与冷漠程度、决心与不屈服程度以及愿望与已经实现目标的统一，得分在5～25分之间为满意度由低到高上升［9-11］。

1.7疗效判定标准 显效：患者的体重、腹围减至正常范围内，其血脂、血糖及血压等均恢复至正常水平范围内；有效：患者的体重、腹围有所下降，其血脂、血糖及血压等有所改善；无效：患者的各项指标水平未改善。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率为85.0%，显著高于对照组的55.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗总有效率比较

2.2治疗前后各观察指标比较 治疗前，观察组与对照组患者各项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者各指标显著优于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。组内比较，观察组与对照组治疗后各指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3治疗满意度比较 观察组患者中19例治疗满意，满意度为95.0%；对照组患者中14例治疗满意，治疗满意度为70.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者各项观察指标比较±s）

表2　两组患者各项观察指标比较±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与观察组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗前比较，▲P＜0.05

观察组 20 152±8 127±4*#91.5±4.279.3±2.5*#2.12±0.341.62±1.05*#1.00±0.12 1.40±0.22*#

3 讨论

代谢综合征是一类与心血管疾病密切相关的代谢紊乱性疾病，患者主要表现为血脂的异常状态、血压的异常状态及血糖的异常状态。既往研究显示，在精神类疾病的治疗中，抗精神病药物的应用与患者发生代谢综合征具有极大的相关性［12］。临床关于抗精神病药物所致代谢综合征的治疗已有报道，但本病目前尚不多见，常规的治疗方法包括运动疗法及饮食调节疗法。单纯的饮食运动治疗可在不同程度上改善患者的高血压、血脂及血糖水平，起到一定的疾病控制作用，但效果一般。目前，抗精神病药物诱发代谢综合征的相关病因及发病机制尚不完全明确。多数学者认为，其主要机制与患者运动量下降、食欲增加及药物对机体代谢水平调节的相关影响有关［13-15］。从中医学角度研究，代谢综合征的发生主要是因为机体脏腑功能紊乱，肝肾脾疏泄行水及运化功能失调，导致机体燥热瘀积，经络阻闭［16］。代谢综合征是患者先天不足后天失养导致的肝肾脾等器官亏损、血气不足。内关穴归手厥阴心包经，主治本经病和胃、心、心包络疾病及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变，针刺内关可改善患者的脾胃失和征象。针刺足三里可有效调节患者的机体免疫力，调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿。针刺三阴交可健脾养血补肾。针刺合谷可有效通经活络解表。针刺天枢可行经理气、疏调肠腑。通过各穴位的针刺治疗，可有效通经活络、利水化湿、泄热通腑，起到健脾运胃舒肝的疗效，对代谢综合征患者各项临床症状具有显著的缓解作用。

本研究选取40例抗精神病药物所致代谢综合征患者作为研究对象，结果发现观察组患者治疗总有效率及治疗后体重指数、腰围、空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白水平均显著优于对照组，其治疗满意率也优于对照组，观察组患者的临床治疗总体效果较佳。向杰等［17］采用针刺配合常规治疗用于代谢综合征患者的治疗，结果发现患者的体重、腰围、血压、血脂、血糖水平等均得到明显改善，其效果显著优于采用单纯常规治疗的患者。本研究结果与上述结果一致。

综上所述，针刺结合饮食及运动治疗后，抗精神病药物所致代谢综合征患者的各项指标得到改善，临床症状得到缓解，治疗后患者预后良好。然而，本研究纳入样本例数较少，而且少数患者对于疾病应用药物及针刺治疗的敏感性不同，均可能导致研究结果出现一定的偏差。因此，在临床推广应用中应进一步增加样本量，提高研究的规范准确性，明确针刺治疗的疗效，为针刺治疗抗精神病药物所致代谢综合征的临床应用提供更为科学可靠的依据。

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Curative effect and Mechanism of Acupuncture Treatment on Metabolic Patients Syndrome Caused by Antipsychotic drugs and Mechanism Research

Wen Yan Xiong Linghui

Objective To investigate the therapeutic effect and mechanism of acupuncture on patients with metabolic syndrome induced by antipsychotic drugs.Methods From March 1，2014 to March 1，2016 in Guangzhou City，the Civil Affairs Bureau of the mental hospital caused by antipsychotic drugs in patients with metabolic syndrome in 40 cases as the research object，randomly divided into observation group and control group，20 cases in each group. Based on the observation of diet intervention and exercise intervention group patients were treated by acupuncture，control group were treated with diet and exercise intervention，the two groups were compared before and after the treatment of total body mass index，waist circumference，fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose level，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，triglyceride，three high density lipoprotein levels and treatment satisfaction.Results In the treatment group the total effective rate was 85.0%，significantly higher than 55.0% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；patients in the observation group after treatment，body weight， waist circumference， blood glucose，blood lipid and blood pressure levels and treatment satisfaction were significantly better than the control group，between the two groups before and after treatment，the differences were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The acupuncture treatment in patients with metabolic syndrome caused by antipsychotic drug effect is remarkable，which can effectively improve the indicators，is worthy of popularization and application.

Acupuncture；Antipsychotic drugs；Metabolic syndrome；Curative effect；Mechanism

R589

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.031

广州市民政局精神病院护理部，广东广州 510430

※广东省科学技术厅课题（20140212）

文艳（1976.5-），本科学历，主管护师。研究方向：精神科护理