胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床效果

2016-11-11王霞

中国药物经济学 2016年10期

王霞

王霞

目的探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床效果。方法选取2013年10月至2016年1月辽宁鞍山市海城市中心医院收治的93例心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象，根据抽签法将其分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组患者行常规抗心力衰竭治疗，观察组患者在对照组基础上加服胺碘酮，比较两组患者的临床疗效、心电图变化、抗室速有效率、猝死率、不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的抗室速有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的左心室EP明显高于对照组，静息心率明显低于对照组，Q-T间期明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在心力衰竭合并心律失常患者的临床治疗中应用胺碘酮，可显著提高临床疗效，改善患者心脏功能，且安全性较高。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；临床效果

心力衰竭是一种临床常见的心脏疾病，主要是由心肌功能障碍所致，在高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）等疾病中较为常见［1］。近年来，有关心力衰竭合并心律失常的报道日益增多，其已成为器质性心脏病病死的重要原因之一，对患者生命安全造成巨大威胁。因此，寻求安全、有效的治疗方法已成为目前医学界研究的热点。本研究就胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2016年1月我院收治的93例心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象，根据抽签法将其分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组患者中，女20例，男26例；年龄47～79岁，平均（56±3）岁；CHD 33例，高血压13例；病程0.1～11.0年，平均（3.7±1.0）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级30例，Ⅳ级6例。观察组患者中，女22例，男25例；年龄48～78岁，平均（55±3）岁；CHD 35例，高血压12例；病程0.2～11.0年，平均（3.6± 1.1）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级30例，Ⅳ级5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均符合《赫斯特心脏病学手册（第12版）》［2］相关诊断标准；②均自愿参与本研究，且签署了知情同意书，本研究已经伦理委员会批准。

1.2.2排除标准 ①严重脑、肺、肝、肾等重要器官病变；②心动缓慢；③无法耐受胺碘酮；④重度房室传导阻滞；⑤由洋地黄中毒、电解质紊乱、甲状腺功能异常引起的心律失常；⑥心脏瓣膜病变。

1.3治疗方法对照组患者行常规抗心力衰竭治疗，即给予患者硝普钠、利尿剂、地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等，以减轻心脏负荷、增加心脏排血量、维持机体水钠平衡。观察组患者在对照组基础上加服胺碘酮，在服用胺碘酮前1个月，停用其他抗心律失常药物。治疗第1周，患者口服胺碘酮，0.2 g/次，3次/d；第2周，0.2 g/次，2次/d；第3周，0.2 g/次，1次/d；在此之后，患者服用剂量维持在每日0.1～0.2 g，连续服用3个月。治疗期间，根据患者Q-T间期、静息心率变化，对胺碘酮服用剂量进行调整。如果患者Q-T间期不低于0.44 s，静息心率低于每分钟60次，应减少胺碘酮服用剂量或直接停用。

1.4观察指标观察并记录两组患者的心电图变化、抗室速有效率、猝死率、不良反应发生情况，探析胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床效果。

1.5疗效判定标准［3］显效：经治疗，患者心悸、胸闷等症状基本消失，且室性心动过速症状明显好转，心功能恢复至Ⅰ级；有效：经治疗，患者心悸、胸闷等症状有所改善，且室性心动过速症状明显好转，心功能有所提高但未达Ⅰ级；无效：经治疗，患者临床症状未改变，心功能未改善。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2抗室速有效率及心脏猝死率比较观察组患者的抗室速有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的心脏猝死率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者抗室速有效率及心脏猝死率比较［例（%）］

2.3心电图变化比较观察组患者的左心室EP明显高于对照组，静息心率明显低于对照组，Q-T间期明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者心电图变化比较±s）

组别例数左心室EP（%）静息心率（次/min） Q-T间期（s）对照组46 47±4 83±6 431±28观察组47 58±5 64±5 465±31 t值 13.782 15.853 5.527 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4不良反应发生情况比较两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

心力衰竭合并心律失常是一种常见的临床危急重症，如果治疗方法不当或治疗不及时，将会导致患者出现严重的不良后果。相关调查资料显示，25%～50%心力衰竭患者病死于心律失常［4］。所以，对于心力衰竭患者积极治疗心律失常是非常必要的。而在纠正心律失常过程中，应用抗心律失常药物易加重心律失常，并且其负性肌力作用也会对患者产生不良影响。因此，在心力衰竭合并心律失常治疗中，使用合理、有效、安全的抗心律失常药物非常重要。

胺碘酮是一种苯并呋喃类衍化物，可对钾离子负极化电流产生一定抑制作用，从而抵抗室速发展，已广泛用于心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病的治疗，临床疗效显著［5］。患者初次用药剂量为0.2 g，每天3次，随后根据患者病情变化予以增减。有关调查研究显示，在心力衰竭合并心律失常治疗中应用胺碘酮，临床总有效率达96.3%，临床疗效显著［6］。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、抗室速有效率均明显高于对照组；观察组患者的左心室EP明显高于对照组，静息心率明显低于对照组，Q-T间期明显长于对照组。由此可以看出，在心力衰竭合并心律失常治疗中应用胺碘酮临床疗效明显，安全性较高。究其原因，可能包括以下几点：①胺碘酮是一种Ⅲ类光谱抗心律失常药物，其可对钠通道产生轻度阻滞作用，减缓心率，不存在Ⅰ类抗心律失常药物引发或者加重心律失常的现象［7］；②胺碘酮可对钾通道产生阻滞作用，此外，尽管胺碘酮可以延长心房与心室动作电位时程，但不会对后除极电位产生作用［8］；③胺碘酮可对α受体与β受体产生阻断作用，具有扩张冠状动脉血管、控制心率、增加血流量、减少心肌耗氧量等作用，与此同时，胺碘酮还可以扩张外周血管，降低外周血管阻力，进而有效改善心脏功能［9-10］。

综上所述，在心力衰竭合并心律失常患者的临床治疗中应用胺碘酮，可显著提高临床疗效，改善患者心脏功能，且安全性较高。

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［6］匡征南，李霄.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果分析［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（24）:15-16.

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R541.6；R541.7