六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊治疗早期高血压肾病患者的临床疗效

李艳春

六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊治疗早期高血压肾病患者的临床疗效

李艳春

目的 探讨六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊治疗早期高血压肾病患者的临床疗效。方法 选取2015年1月至2016年4月于辽宁省本溪市第六人民医院就诊的75例高血压肾病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（37例）和对照组（38例）。对照组患者口服厄贝沙坦，观察组患者在对照组基础上采用六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊进行治疗，比较两组患者治疗前后血压水平、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平及临床疗效、不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的尿β2-微球蛋白水平与尿微量白蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊治疗早期高血压肾病疗效确切，可有效改善患者血压水平，降低尿中β2-微球蛋白和微量清蛋白水平，且安全性高。

早期；高血压肾病；六味地黄加味汤；活血通脉胶囊；临床疗效

高血压的严重并发症是高血压肾病，随着高血压病情逐步进展，不可避免的会出现肾脏损伤［1］。大部分高血压肾病患者在实施常规检测产生异常或出现临床表现时，肾脏病变程度严重，即使治疗也无法逆转，因此，早期治疗高血压肾病显得尤为重要。常规药物治疗对肾功能保护作用不明显，故治疗效果并不理想。通经络、活血化痰和滋肾平肝是中医的主要治疗方式，对于早期高血压肾病患者，治疗效果显著。本研究就六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊治疗早期高血压肾病患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年4月于我院就诊的75例高血压肾病患者作为研究对象，经中医辨证，所有患者均属痰瘀阻络或肝肾阴虚，均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组（37例）和对照组（38例）。观察组患者中，男22例，女15例，年龄51～76岁，平均（56±7）岁，平均病程（7.2± 1.2）年；对照组患者中，男24例，女14例，年龄52～77岁，平均（56±7）岁，平均病程（8.0± 1.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断标准［2］：有高血压家族史，为原发性高血压；出现蛋白尿前，高血压病史大于4～5年，血压超过140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；晨尿中β2-微球蛋白超过200 μg/L，清蛋白浓度超过30 mg/L，但尿素氮、血肌酐和尿常规检测均正常；出现高血压眼底病变；无其他继发性肾脏疾病、原发性肾脏疾病。中医证候诊断标准［3］：主症为脉弦涩、细，舌质暗红苔腻，五心烦热，头晕，舌底脉络迂曲，夜尿频多；次证以头重、耳鸣、腰酸为主要表现。符合上述全部主症或者无症状但伴舌底脉络迂曲；4项主症、2项次症。

1.3治疗方法 治疗期间，告知患者注意休息，摄入低盐、低脂食物。对照组患者口服厄贝沙坦（浙江天宇药业股份有限公司，批号：151014，规格：75 mg），2片/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上给予六味地黄加味汤，方剂组成：牡丹皮9 g、山茱萸9 g、泽泻9 g、怀山药12 g、熟地黄12 g、怀牛膝12 g、茯苓12 g、法半夏6 g、夏枯草18 g、丹参18 g、白蒺藜12 g，分两次煎煮，每剂药液200 ml左右，混合两次药液，早晚各服1次；并配之活血通脉胶囊（新乡恒久远药业有限公司，批号：150409，规格：0.25 g/粒），2～4粒/次，2次/d，口服。4周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.4观察指标 比较两组患者治疗前后血压水平、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平及临床疗效、不良反应发生情况。选用水银柱式血压计测定血压，测量前嘱患者安静休息15 min，取坐位，对右臂血压进行测量，测量3次，取平均值。治疗前1周内，取不同3 d测量血压平均值设置为治疗前血压值，治疗最后1周内不同3 d测量血压取平均值作为治疗后血压值。用蛋白分析仪（德国西门子股份公司，规格：BN Prospee）采用速率比浊法对尿微量清蛋白进行测定，用免疫分析仪（雅培制药有限公司，规格Abt Asyn）采用化学发光法对尿β2-微球蛋白进行测定。同时，在治疗前与结束时，测定患者肝肾功能、血常规，对治疗期间出现的不良反应进行统计。

1.5疗效判定标准［4］显效：舒张压未恢复正常，但下降范围超过20 mmHg，或舒张压下降超过10 mmHg，且恢复正常；有效：与治疗前相比，舒张压下降10～19 mmHg，未恢复正常，或舒张压下降不超过10 mmHg，收缩压下降超过30 mmHg；无效：不符合上述标准。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血压水平比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者血压水平比较（mmHg±s）

表1　两组患者血压水平比较（mmHg±s）

组别 例数治疗前治疗后收缩压 舒张压治疗前治疗后对照组38 163±6134±5 100±690±6观察组37 160±8125±5 101±684±5 t值 1.591 8.688 0.919 8.364 P值 0.116 0.039 0.361 0.042

2.2治疗前后尿β2-微球蛋白与尿微量清蛋白水平比较 治疗前，两组患者的尿β2-微球蛋白水平与尿微量白蛋白水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的尿β2-微球蛋白水平与尿微量白蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4不良反应发生情况比较 治疗前后，两组患者经肝肾功能与血常规检查均未发现异常。观察组患者均未发生不良反应，对照组中，有3例患者出现干咳，因症状较轻，未采取对症治疗，停药后症状均自行消失。

3 讨论

高血压肾病指的是由于原发性高血压引发的肾脏功能与结构改变，随着病情不断恶化，可引发终末期肾病。其病变累及弓状动脉、小叶间动脉和肾脏入球小动脉，因此，又被命名为小动脉性肾硬化。早期以尿浓缩功能减退、夜尿增多、钠排出增多为主要表现，且出现微量清蛋白尿，后期主要表现为少量尿蛋白，有些患者还会出现少量红细胞尿与中度蛋白尿，伴肾功能进行性减退。临床治疗原则，包括以下几点：①合理选择降压药物，对高血压进行严格控制，并纠正靶器官功能；②对于合并糖尿病，但无肾、脑、心并发症的患者，应积极控制血压，使其降至140/90 mmHg，对于合并糖尿病及肾、脑、心并发症的患者，血压应下降至130/80 mmHg；③对于持续性、无法控制的高血压，要以降低血压为主，当血压突然上升、肾功能急剧恶化时，要立即将血压恢复至正常；④多种药物联合治疗时要控制用药剂量与频次，以降低不良反应发生；⑤选用长效降压药物，确保血压在24 h内维持稳定，避免血压波动，起到保护靶器官的作用；⑥长期服用降压药物时，应主意降压药物对嘌呤代谢、脂代谢及糖代谢产生的影响。

表2　两组患者治疗前后尿β2-微球蛋白与尿微量清蛋白水平比较±s）

表2　两组患者治疗前后尿β2-微球蛋白与尿微量清蛋白水平比较±s）

组别 例数 治疗前 治疗后尿β2-微球蛋白水平（μg/L） 尿微量白蛋白水平（mg/L）治疗前 治疗后对照组 38 964±221 963±223 64±9 37±1观察组 37 966±222 944±221 65±9 32±8 t值 2.412 9.174 2.145 8.638 P值 0.960 0.037 0.711 0.041

表3　两组患者临床疗效比较

近年来，对早期高血压肾病患者实施中药治疗的研究逐渐增多。早期高血压肾病无显著的水肿、尿毒潴留等表现，高血压眩晕是其主要表现，同时，存在夜尿多和腰酸等症状。《内经》中阐述到：“肾乃先天之本”，且有“诸风掉眩，皆属于肝”。朱丹溪在痰火立论中，提出“无痰不作眩”，又在《医学正传》中，提出了“血瘀致眩”的观点［5］。上述理论表明，眩晕发病与痰瘀内阻、肝肾阴精亏虚密切相关。高血压长期发展累及肾脏，进而引发早期高血压肾病，中医学认为早期高血压肾病属于“久病必瘀”范畴，以良性肾动脉硬化症为主要病理表现，内弹力膜中层肥厚与双轨征为实际表现，玻璃样变发生于入球小动脉，这一系列现象表明早期高血压肾病的发病机制特征表现为痰瘀阻络、肝肾阴虚。

六味地黄加味汤中山茱萸、熟地黄具有滋养肝肾、涩精之功效；泽泻有利湿泄肾浊之效；怀山药有健脾固肾之功效；茯苓可起到淡渗脾湿之功效，与怀山药配伍使用具有运脾之效，与泽泻配伍有共泄肾浊之功效；牡丹皮具备清虚热功效，可抑制山茱萸温涩功效；怀牛膝有补益肝肾之功效，且有活血化瘀作用，与夏枯草配伍，有平抑上亢之阳、共泻肝精郁热之功效；白蒺藜有解郁、滋阴平肝之功效；法半夏有化痰、燥湿健脾之功效；丹参具有祛瘀生新、行气活血之效。活血通脉胶囊中，主要成分为水蛭，有破血逐瘀通络之功效。诸药共用可潜上亢之阳、滋肾平肝，有助于改善血压水平，活血化痰通络，充足肾精，保持肾络血流通畅，充分发挥肾封藏之功能，以降低尿中微量蛋白。有研究指出，六味地黄汤可起到保护血管和降低血压的作用，白蒺藜、夏枯草和怀牛膝具有降血压作用；水蛭、丹参、白蒺藜有抗血栓、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化作用［6］。本研究结果显示，早期高血压肾病患者在常规西药治疗基础上采用六味地黄汤联合活血通脉胶囊进行治疗，可显著改善患者血压水平，且能够降低尿中β2-微球蛋白和微量清蛋白，故可起到保护肾脏靶器官的作用。

综上所述，采用六味地黄加味汤联合活血通脉胶囊治疗早期高血压肾病患者疗效确切，可有效改善患者血压水平，降低尿中β2-微球蛋白和微量清蛋白的水平，且安全性高。

［1］ 王道成，屈长宏，薛刚，等.滋肾平肝、活血化痰法对高血压病（早期）肾损害的相关指标影响的研究［J］.中华中医药学刊，2014，32（6）: 1470-1471.

［2］ 董安民.滋肾平肝息风汤治疗高血压肾病的临床效果观察［J］.医药卫生（文摘版），2015（10）:178.

［3］ 刘慧珍.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果观察［J］.社区医学杂志，2014，13（22）:58-59.

［4］ 王美芝，陈少蕾，于晓斌，等.滋肾平肝活血通络法治疗高血压病左心室肥厚的疗效观察［J］.中国社区医师，2014，30（8）:86-88.

［5］ 史文红.社区护理干预对原发性高血压患者的影响［J］.社区医学杂志，2014，12（10）:61-62.

［6］ 林慧君.滋肾潜阳活血法治疗高血压早期肾损害64例临床观察［J］.亚太传统医药，2014，10（16）:62-63.

R692

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.023

辽宁省本溪市第六人民医院，辽宁本溪 117000