草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症患者的临床效果

2016-11-11朱阁英

中国药物经济学 2016年10期

朱阁英

朱阁英

目的探讨草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症患者的临床效果。方法选取2013年4月至2015年9月辽宁省沈阳市精神卫生中心收治的82例老年性抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组41例。对照组患者给予帕罗西汀，试验组患者采用草酸艾司西酞普兰进行治疗，比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（χ2=2.158，P＞0.05）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1周、2周、3周、4周，两组患者的HAMD评分均明显低于治疗前，随时间推移呈递减趋势，且治疗后第1周试验组患者的HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症的疗效相当，但草酸艾司西酞普兰安全性更高，且起效迅速。

老年性抑郁症；帕罗西汀；草酸艾司西酞普兰；临床效果

老年性抑郁症患者的年龄界定为≥60岁，其是老年人群常见的一种心境障碍，因生理和心理方面的特殊性改变，再加上持续性心境低落，导致很多老年人易出现抑郁症状，患者的主要临床表现为浑身燥热、烦躁易怒等，病情严重者甚至还存在自杀倾向，如果不及时进行劝慰疏导或错过最佳诊治时机，可导致患者生命质量明显降低，增加其他身心疾病的发生率，进而危及其生命安全［1］。临床研究表明，草酸艾司西酞普兰治疗老年抑郁症可取得理想效果［2］。本研究就草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年9月我院收治的82例老年性抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组41例。试验组患者中，男27例，女14例，年龄61～84岁，平均（68.5±1.2）岁，病程3～48个月，平均（26± 7）个月；对照组患者中，男25例，女16例，年龄63～85岁，平均（70.6±1.6）岁，病程4～47个月，平均（28±6）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的抑郁症相关诊断标准［3］；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在18分以上；③研究已获辽宁省沈阳市精神卫生中心伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。排除标准：①存在精神疾病发作史；②全身严重性疾病，肝肾功能不全；③对本研究药物过敏或存在酒精依赖。

1.3治疗方法对照组患者给予帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，批号：20120319），首次剂量为每天5 mg，连续服用3 d后将剂量调整为每天10 mg，直至最大剂量每天20 mg，控制每天平均剂量为（13±7）mg。试验组患者采用草酸艾司西酞普兰（西安杨森制药有限公司，批号：20100923）进行治疗，初始剂量为每天10 mg，连续服用3 d后调整为每天20 mg，直至最大剂量40 mg，控制每天平均剂量为（18±10）mg。两组患者治疗期间均无服用其他类型抗抑郁或抗精神疾病药物，1个疗程为3周，连续治疗2个疗程。

1.4观察指标比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后HAMD评分。

1.5疗效判定标准［4］采用HAMD评价治疗效果，计算方法为：治疗前与治疗后HAMD评分之差与治疗前HAMD评分的百分比。痊愈：治疗后，HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率在25%～50%范围内；有效：HAMD减分率减分率在25%～50%范围内；无效：与治疗前相比，HAMD减分率≤25%。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（χ2=2.158，P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2不良反应发生情况比较试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较

2.3治疗前后HAMD评分比较治疗前，两组患者的HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、2周、3周、4周，两组患者的HAMD评分均明显低于治疗前，随时间推移呈递减趋势，且治疗后第1周试验组患者的HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后HAMD评分比较（分±s）

组别例数治疗前 1周 2周 3周 4周治疗后对照组 41 26.2±2.6 25.1±3.2 21±4 14±39±3试验组 41 26.1±2.7 22.3±2.0 20±3 14±38±3 t值 1.315 4.692 1.490 1.785 1.663 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05

3 讨论

大多数老年抑郁症患者均是在受到明显应激性生活事件刺激之后出现抑郁症状，其与认知损伤、严重焦虑障碍及共病躯体疾病、共病痴呆等密切相关。鉴于发病原因较复杂，老年抑郁症疾病的鉴别与诊断存在一定难度［5］。相关临床调查资料显示，躯体不适、疑病为抑郁是老年抑郁症的首发症状，其不仅严重影响患者的身心健康，还会明显降低其生命质量，倘若后期选择的治疗方法不恰当，患者的病情就会不断加重，临床治疗难度也会随之增加［6］。因此，临床医师必须具备丰富的临床实践经验，对患者的抑郁症状进行早期准确、客观的评判，运用HAMD评分等有效方法，确定患者病情严重程度后，根据患者实际情况，酌情给药，以提高抗抑郁药物的临床治疗效果。

帕罗西汀是临床常用的一种抗抑郁药物，其为苯基呃啶衍生物，可选择性抑制5-羟色胺（5-HT）转运体，抑制突触前膜对5-HT的再摄取，进而发挥良好的抗抑郁作用。口服帕罗西汀吸收较好，生物利用度达50%左右，且药物或食物对药物吸收不会产生不利影响［7］。草酸艾司西酞普兰是一种可对5-HT进行选择性再摄取的抑制剂，其对5-HT转运体可进行有效选择，并在一定程度上促使中枢5-HT得以增强，降低与D1-5受体的亲和力，其不仅对去甲肾上腺素不会产生不利影响，还能相应降低多巴胺再摄取。草酸艾司西酞普兰经口服可完全吸收，生物利用度高达80%左右，食物等对其吸收无任何影响，且起效迅速，降低胆碱能受体亲和力。经多次给药，消除半衰期可延长至30 h，同时能延长代谢产物的半衰期，并经肾脏消除和肝脏代谢，不易与蛋白结合，同时具备各类肝药酶代谢，服用其他药物也不会出现明显不良反应，安全性较高［8］。

相关研究通过前后对照方式对草酸艾司西酞普兰针对老年抑郁症的治疗效果进行观察，结果发现其治疗效果良好，且患者可耐受［9］。但这些研究因未设定对照组或样本量小等原因存在不足之处，所以对草酸艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的效果不能作出系统评价。就目前而言，国内几乎没有草酸艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的相关报道。有关学者对比分析了草酸艾司西酞普兰和三环类抗抑郁剂的临床效果，结果显示，草酸艾司西酞普兰的治疗的总有效率均在85%以上，且治疗期间患者无明显不良反应，起效时间也比其他抗抑郁药物要早很多［10］。本研究结果显示，两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义，对其原因进行分析，两种药物作用机制基本相同，针对抑郁症均能发挥一定的治疗效果；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组；治疗后1周、2周、3周、4周，两组患者的HAMD评分均明显低于治疗前，随时间推移呈递减趋势，且治疗后第1周试验组患者的HAMD评分显著低于对照组，分析可能与草酸艾司西酞普兰起效迅速、患者耐药性良好等因素密切相关。上述结果充分证明草酸艾司西酞普兰治疗老年抑郁症方面优势明显，与吕淑华和张楠［10］的报道结论相似。

综上所述，草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症的疗效相当，但草酸艾司西酞普兰安全性更高，且起效迅速。

［1］袁平，张龙华，李如华，等.分析比较艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症患者的临床疗效［J］.中国实用医药，2014，54（27）: 11-12.

［2］马世发.老年性抑郁症采用艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗的临床对比［J］.临床医药文献电子杂志，2015，20（1）:58-59.

［3］韩鹏.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症效果观察［J］.中国伤残医学，2016，25（1）:102-103.

［4］李光哲，许妍姬.艾司西酞普兰和帕罗西汀对老年性抑郁症的治疗效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）:146-147.

［5］唐小辉.用艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗老年性抑郁症的临床效果分析［J］.当代医药论丛，2015，14（6）:245-246.

［6］许静.艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗老年性抑郁症的临床体会［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（4）:55-56.

［7］郑红.120例艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症的效果对照［J］.中外女性健康研究，2015，8（2）:226-226.

［8］李强笃.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症的对照研究［J］.中国医药指南，2014，19（8）:138-139.

［9］梁春生.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症的对照分析［J］.中国医药指南，2014，46（23）:145-146.

［10］吕淑华，张楠.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症90例的效果观察［J］.临床心身疾病杂志，2015，21（z1）:229-229.

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