孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床效果

侯美杰

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床效果

侯美杰

目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床效果。方法 选取2013年1月至2014年2月于沈阳市儿童医院就诊并接受治疗的106例支气管哮喘患儿作为研究对象，按照患儿入院时间先后分为观察组与对照组，各53例。两组患儿均给予常规对症治疗，同时对照组患儿雾化吸入布地奈德气雾剂，观察组患儿在对照组基础上口服孟鲁司特钠片，比较两组患儿临床疗效、治疗前后肺功能、症状消失时间及不良反应发生情况。结果 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿的第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿肺部哮鸣音、肺部湿性啰音、哮喘、咳嗽消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿效果显著，可有效改善肺功能，促进患儿早日康复，且不良反应发生率较低。

孟鲁司特钠；布地奈德；支气管哮喘；患儿；肺功能

目前，临床对哮喘的发病原因仍然缺乏统一的认识，但均认为其与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常等因素有关，同时还与遗传、生活环境相关［1］。哮喘迁延不愈还会引发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病乃至心力衰竭、呼吸抑制等严重疾病，可对患者生命健康造成严重威胁［2］。本研究就孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年2月于我院就诊并接受治疗的106例支气管哮喘患儿作为研究对象，按照患儿入院时间先后分为观察组与对照组，各53例。观察组患儿中，男28例，女25例，年龄2～12岁，平均（6±3）岁，病程1～20个月，平均（9±2）个月；哮喘程度：轻度28例，中度15例，重度10例。对照组患儿中，男29例，女24例，年龄2～13岁，平均（6±3）岁，病程1～21个月，平均（9±2）个月；哮喘程度：轻度28例，中度16例，重度9例。两组患儿性别、年龄、病程、哮喘程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均符合中华医学会呼吸病学会哮喘组于2005年制定的《支气管哮喘防治指南诊断》中相关诊断标准［3］；②本研究前1 d未使用白三烯受体阻滞剂及抗组胺药物、前3 d未行全身性激素治疗、前1个月未使用过糖皮质激素；③本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属对治疗方案均知情同意并签订了责任同意书。

1.2.2排除标准［4］①支气管淋巴结核、气管异物症、胃食管反流症、慢性咳嗽以及慢性消耗性疾病；②支气管哮喘病情为急性、危重、发作期患儿；③严重肝肾功能障碍、心脏循环障碍、免疫系统疾病等；④对本研究药物过敏；⑤无法坚持完成本研究。

1.3治疗方法 两组患儿就诊后均立即给予解痉、平喘、化痰、吸氧、补液等常规对症治疗，使用抗组胺、氨溴索等药物，针对白细胞数量急剧升高的患儿给予抗生素治疗。同时，对照组患儿使用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，批号：20090903，规格：0.1 mg×200揿）吸入治疗。应根据患儿实际情况确定吸入剂量，对于2～7岁患儿其初始吸入剂量为每日200～400 μg，2～4次/d；7～12岁患儿其初始吸入剂量为每日200～800 μg，2～4次/d。将布地奈德稀释于1 ml的0.9%氯化钠注射液中给予患儿氧气驱动吸入治疗，每次雾化时间为10～15 min。医师需密切注意患儿临床症状变化情况，将吸入剂量维持在能够控制症状的最低剂量。观察组患儿在对照组基础上采用孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，批号：20130403，规格：10 mg×5 s）进行治疗，＜3岁患儿用药剂量为每次2～3 mg，1次/d；3～5岁患儿用药剂量为每次4 mg，1次/d；6～12岁患儿用药剂量为5 mg/次，1次/d。两组患儿均持续治疗2周。

1.4观察指标 比较两组患儿临床疗效、治疗前后肺功能、症状消失时间及不良反应发生情况。肺功能包括第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）［5］。

1.5疗效判定标准 显效：患儿哮喘、气促、咳嗽等临床症状均消失，肺部哮鸣音及湿性啰音基本消失，治疗后3个月内无复发；有效：患儿哮喘、气促、咳嗽等临床症状明显好转，肺部哮鸣音及湿性啰音接近正常；无效：患儿哮喘、气促、咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音等体征均无明显变化［6］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 使用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较

2.2治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患儿的FVC、FEV1、PEFR差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的FVC、FEV1、PEFR均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿治疗前后肺功能比较±s）

表2　两组患儿治疗前后肺功能比较±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）对照组 53 2.5±0.4 2.8±0.3 1.8±0.3 2.2±0.4 4.2±0.4 5.2±0.4观察组 53 2.5±0.3 3.4±0.4 1.9±0.2 2.8±0.2 4.3±0.3 6.7±0.5 t值 0.625 2.677 0.712 2.891 0.6855.245 P值 0.058 0.023 0.052 0.021 0.0550.000

2.3症状消失时间比较 观察组患儿肺部哮鸣音、肺部湿性啰音、哮喘、咳嗽消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患儿症状消失时间比较（d±s）

表3　两组患儿症状消失时间比较（d±s）

组别 例数 肺部哮鸣音 肺部湿性啰音 哮喘 咳嗽对照组 53 9.1±0.6 8.6±0.2 7.8±0.56.5±0.4观察组 53 7.1±0.8 6.4±0.7 6.7±0.94.8±0.5 t值 5.012 7.124 2.590 7.690 P值 0.001 0.000 0.028 0.000

2.4不良反应发生情况比较 观察组患儿治疗期间不良反应发生率为11.3%（6/53），包括手指颤动2例，心慌意乱4例；对照组患儿治疗期间则无不良反应发生。观察组患儿治疗期间不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.42，P=0.036）；观察组患儿不良反应均未给予特殊处理，在调整用药剂量后均自行缓解，未影响患儿继续治疗。

3 讨论

支气管哮喘是一种典型的气道可逆性气流受限疾病，多种细胞与细胞组分均参与其中的慢性气道炎性病变［7］。临床症状以气促、喘息、胸闷、白色泡沫痰等为主，夜间、晨起易发作［8］。大部分患者支气管哮喘均能自行缓解，少数需要药物治疗。目前，临床针对支气管哮喘患者仍然缺乏特效治疗方法，快速缓解急性症状、减少复发是治疗支气管哮喘的主要目的［9］。

《全球哮喘防治倡议》提出的标准治疗方案为糖皮质激素联合β2受体激动剂［10］。布地奈德为第二代糖皮质激素类药物，其在病变局部具有强效抗炎作用，能提高内皮细胞、平滑肌细胞中溶酶体膜的稳定性，抑制组胺等过敏介质分泌，达到消炎消肿、减轻支气管收缩的功效。同时，布地奈德还能有效抑制抗原与抗体结合时的酶促反应，使支气管基底膜增厚并缓解支气管痉挛现象，减轻气道内不良反应。而孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，具有强效抗炎效果，同时具有高度选择性，能充分抑制半胱氨酰白三烯与其受体结合［11］。白三烯能聚集气道内的炎性细胞，促使气道内皮细胞与白细胞发生反应而导致气道黏液分泌增多，产生黏膜水肿、平滑肌收缩等症状。而孟鲁司特钠能有效抑制白三烯与受体结合，是目前支气管哮喘患者首选的特异性抗变态反应药物。此外，孟鲁司特还能有效改善患者肺功能，降低气道高反应性。将孟鲁司特联合布地奈德应用于支气管哮喘治疗中，能产生协同作用，共同抑制细胞因子及炎性介质发挥作用。

本研究结果显示，观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，肺部哮鸣音、肺部湿性啰音、哮喘、咳嗽消失时间均明显短于对照组；治疗后，观察组患儿的FVC、FEV1、PEFR均明显高于对照组，与李玲等［12］的研究结果相似。提示孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿效果显著，可有效改善肺功能，促进患儿早日康复，且不良反应发生率较低。

［1］ 黄莉萍，王洁.孟鲁司特钠联合布地奈德以及季节性服用孟鲁司特钠防治儿童哮喘［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（8）:864-865.

［2］ 李永梅，宋梅，杜昊.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（32）:3567-3568.

［3］ 郝建成.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘临床疗效及改善肺功能的作用研究［J］.医药论坛杂志，2013，34（3）:44-46.

［4］ 丛闻超，陈淑丽，徐亚军，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效观察［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（1）:224-225.

［5］ 阮伟良，陈胜海，钟琴娟.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察［J］.现代实用医学，2014，26（11）:1371-1373.

［6］ 朱琼.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗对支气管哮喘患儿血清EOS、IgE、ECP水平的影响［J］.现代实用医学，2015，27（7）:861-863.

［7］ 刘贺临，甘斌.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床研究［J］.中国实用医药，2010，5（33）:15-17.

［8］ 钟洪玉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察［J］.当代医学，2013，19（17）:30-31.

［9］ 赵晓红，华祯，杨娟，等.布地奈德和孟鲁司特治疗急性儿童支气管哮喘［J］.当代医学，2011，17（22）:135-136.

［10］ 张瑾，宋宁，高耐芬，等.孟鲁司特钠联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清转化生长因子β1和血清淀粉样蛋白A水平的影响［J］.临床荟萃，2015，30（11）:1273-1279.

［11］ 马红梅，刘香莲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用分析［J］.海南医学院学报，2015，21（3）:350-352.

［12］ 李玲，苟洪波，文亚娜，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究［J］.重庆医学，2013，42（34）:4198-4199.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.014

沈阳市儿童医院，辽宁沈阳 110032