某院抗菌药物专项整治活动开展以来Ⅰ类切口预防用药的成效分析

周鹏，宋沛然，2

1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2.南阳南石医院药学部，河南南阳473000

某院抗菌药物专项整治活动开展以来Ⅰ类切口预防用药的成效分析

周鹏1，宋沛然1，2

1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2.南阳南石医院药学部，河南南阳473000

目的探讨该院开展抗菌药物专项整治活动的效果。方法将该院2011年之前（整治前）与2011年至今（整治后）的Ⅰ类切口预防用抗菌药物的各项指标，通过Excel制作综合报表并进行对比分析。结果整治后该院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由2010年的98.00%逐渐下降到2013年的15.06%；符合卫生部要求的Ⅰ类切口预防用药比例不高于30%的要求。结论抗菌药物专项整治活动取得了一定的成效。

抗菌药物专项整治；抗菌药物；合理应用

抗菌药物俗称“抗生素”，它的出现一度挽救了无数人的生命，使很多感染性疾病得到了控制，并且有效降低了感染性疾病的病死率。但是随着抗菌药新品种的不断出现，给抗菌药的合理应用带来很大的危机，近年来抗生素的滥用现象越来越严重，随之而来的是“超级细菌”“超级病毒”的出现，究其原因主要还是抗菌药不合理使用，甚至滥用造成的。我国卫生主管部门自2003年起陆续出台了许多相关规范性的文件、规范、制度来约束和规范抗菌药物的使用。该院自2004年《抗菌药物临床应用指导原则》颁布实施后开始逐步重视抗菌药物的规范应用，尤其在2012年卫生部开展为期3年的抗菌药物专项整治活动期间，对Ⅰ类切口围手术期的抗菌药物的预防性应用提出了非常高的要求，该院针对不同科室的情况进行指标的分解，在临床科主任及医师的大力支持下，该院抗菌药物的使用较以前有了很大的改观，各方面取得了较大的成效。该院药学部、医务科积极服务临床，根据各外科科室手术情况，做了一系列降低围手术期预防用药比例的相关工作，制定了指标列表，现将该院围手术期Ⅰ类切口手术预防用药情况，现报道如下。

1　资料与方法

该院抗菌药物专项整治前期工作重点是成立抗菌药物工作小组，按照专项整治的相关要求，制定专项整治活动的计划和目标等，并根据各科室的实际情况，同时结合以往指标完成情况，进行指标分解和调整。自2010年6月开始实施电子处方后，逐步干预临床用药，自2011年9月份始正式采取干预措施，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称原则）、《国家抗微生物治疗指南》《围手术期预防应用抗菌药物指南》（以下简称指南）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发2009 38号）》（简称38号文）和《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发2012 32号）（以下简称《通知》）等相关要求，通过每周督查，每月汇总，每年对比的方法，对该院Ⅰ类切口预防用药情况的数据进行合理性分析。

2　依据

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（以下简称原则）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发2009 38号）》（简称38号文）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发2012 32号）（以下简称《通知》）、《国家抗微生物治疗指南》《围手术期预防应用抗菌药物指南》（以下简称指南）、《该院关于围手术预防用药管理规定》

3　结果

3.1Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发2012 32号）》内容，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。调查结果显示，专项整治活动开展以来，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由深入开展专项整治前的98.00%下降到整治后的2.81%（9/320），尤其是介入手术预防用药使用率为0。下降较为明显。所有Ⅰ类切口预防用药使用率由2010年98%.00下降到2013年15.06%，取得了较好的成效。详见图一、图二：

图1　2012-2015年Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例统计表

图2　2014年-2015年I类切口预防用抗菌药物季度比例变化

3.2预防用药时机及疗程

预防用药时机的选择极为关键，《抗菌药物临床应用指导原则》等［1-4］明确指出：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 h内或麻醉开始时给药（剖宫产除外，在断脐后给药），在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 h开始给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 h）的术前给药一次即可。如手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500 mL，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 h，心脏手术可视情况延长至48 h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果和降低手术部位感染（SSI）发生率，且预防用药时间长，耐药菌感染机会增加。

通过调查，目前该院医生预防用药均能够按照要求的术前30 min给药时机应用，对于Ⅰ类切口A类手术总预防用药控制在24 h内，对于Ⅰ类切口B类手术，总预防用药85%能够控制在的48 h内。虽然该院预防用药时机及疗程都已逐步趋于合理，但对术中追加用药问题，部分医师重视不够，这也是我们以后工作的重点。

3.3抗菌药物品种的选择

抗菌药物专项整治活动开展前该院预防用药多选用档次较高，价格较高的头孢唑肟、头孢替安或酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦针等，专项整治活动开展后，经过对医师进行《围手术期预防性抗菌药物的合理应用》培训后，在预防性抗菌药物的选择上，高档次选药问题得到了显著改善。比如剖宫产现在多选头孢唑林针、骨科复位内固定术选药头孢唑林针、头孢呋辛针，颅脑手术选药头孢唑林针、头孢呋辛针等，选药基本上符合安全、经济、有效的原则，但仍存在遴选药物不适当的情况，比如肾脏手术选用阿莫西林克拉维酸钾针预防用药。

4　讨论

该院目前已跻身三甲医院行列，抗菌药物的规范使用也是重中之重，外科手术科室尤为显著，尤其是Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况。在专项整治前，该院预防用抗菌药物存在无用药指征、选药不适宜、术后用药时间过长、给药剂量偏大、联合用药不当等较突出的问题，预防用药率一度稳定在100%左右，究其原因主要是医师对相关要求的执行力较差引起。专项活动开展后，在院领导和临床医师的支持下，通过抗菌药物专项整治活动的相关要求，经过临床药师的积极干预，该院在围术期抗菌药物规范和合理应用方面取得了一定的成效。逐步提高了住院医师应用抗菌药物的规范性，Ⅰ类切口预防性用药取得了很好的成绩，指标在要求的合理指标范围内，但还有很多需要改进的地方。

4.1干预措施

临床药师对全院重点外科手术科室的医、护人员进行有关《围手术抗菌药物合理使用》的培训。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文”规定，制定了该院“抗菌药物分级管理制度”和“关于围术期预防用抗菌药物使用规范”，利用晨会时间，深入临床科室宣读，以加深各科室医务人员对管理制度的深刻领会，每季度对临床科室进行相关抗菌药物知识考核，同时临床药师每日对新手术病历进行跟踪，记录患者体温、血象以及切口情况，通过查看医嘱，对不合理用药情况进行干预，书写药师查房反馈整改通知单，填写整改意见后与主管医师沟通反馈，并签字备案，作为考核项与医师绩效挂钩。每季度将点评结果汇总分析，在《药物信息通讯》上予以公布，对抗菌药物使用合理的前十名医师进行表扬，对抗菌药物使用不合理的前十名医师进行通报批评，情节特别严重的给予限制处方权处理，以便更加规范Ⅰ类切口预防用抗菌药的情况。

4.2需要改进的问题

4.2.1用药指征经过3年的深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，该院对于卫生部要求的Ⅰ类切口B类手术存在用药指征，Ⅰ类切口6种A类手术预防用药情况有了很大改善，大部分医师能够遵循无高危因素不应用抗菌药的原则。

4.2.2用药时机及疗程此现象主要存在于Ⅰ类切口B类手术中，针对预防用药疗程长的情况，以后将作为重点督导，并建立行之有效的关于围手术期Ⅰ类切口手术预防用药长效监督机制，每周对预防用药时机不适宜，术中该追加而未追加，术后预防用药时间长的病例汇总，通过内网邮箱进行全员通报，每月对反复通报仍不改的医师进行处罚，以此来全面巩固抗菌药物临床应用专项整治的成果。

4.2.3用药品种的选择根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》及《卫办医政发2009 38号文》，均对常见手术预防用药情况进行了汇总，对各类手术预防用药均有一定说明，但部分科室医师对涉及该科室的手术预防用药品种还不明确，对于术中需追加用药的情况了解不多，因此下阶段我们要进一步开展关于《围手术期抗菌药物的合理使用》的培训，提高临床科室对这方面知识的认知程度。

4.2.4术中追加抗菌药根据38号文，当手术时间超过3 h或失血量大于1500 mL，术中应追加1剂抗菌药物，以维持血药浓度。但实际，部分医师没有术中追加抗菌药物的意识，针对此现象，自2013年12月起开展了针对围手术期术中追加抗菌药物情况的监测，对发现的不合理病例对主管医师进行反馈。

在以后的工作中，我们应当在现有基础上继续巩固三年的抗菌药物专项整治活动的成果，完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，针对活动中反映出来的情况，一一加以解决，同时进一步加强抗菌药物临床应用管理水平，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。今后该院应强化临床医师抗菌药物应用知识的培训，继续指派专职临床药师深入临床，一方面指导临床合理用药，减少药品不良反应发生率和耐药菌株的产生，另一方面也能够加强药师与医护人员之间的沟通交流，发挥桥梁作用，更好地发挥临床药师的作用。只有医药护三方的通力协作，才能够更好地实施该院抗菌药物合理应用方案，从而逐步提高该院整体抗菌药物的合理应用能力和管理水平。

［1］中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.抗菌药物在围手术期的预防应用指南［J］.中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596.

［2］卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号，2008．

［3］卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2011］56号，2011．

［4］卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.（卫办医政发［2012］32号，2012.

［5］张岩.临床药师干预一类切口围术期预防用抗菌药物效果分析［J］.医学理论与实践，2012，25（16）：1975-1977.

Analysis of Efficacy of Preventive Medication of TypeⅠIncision in Our Hospital since the Development of Special Rectification Activity of Antibiotics

ZHOU Peng1，SONG Pei-ran1，2
1.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Department of Pharmacy，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the effect of the development of special rectification activity of antibiotics in our hospital. Methods The comprehensive statement of various indicators of preventive medication of typeⅠincision in our hospital before the rectification（before 2011）and after rectification（since 2011）was made by EXCEL for comparison and analysis. Results After rectification，the ratio of typeⅠincision operation patients with preventive use of antibiotics gradually decreased from 98.00%in 2010 to 15.06%in 2013，and the typeⅠincision preventive medication ratio meeting the requirements in the ministry of health was less than 30%.Conclusion The special rectification activity of antibiotics obtains a certain efficacy.

Special rectification of antibiotics；Antibiotics；Rational application

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0056-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.056

周鹏（1976.12-），男，四川广安人，硕士研究生学历，副主任药师，研究方向：临床药学和药事管理。

宋沛然（1982-），女，河南巩义人，研究生，主管药师、执业药师抗感染专业临床药师，研究方向：抗感染药物的规范使用，E-mail：peiransong@163.com。

（2016-07-05）