15例电焊工工人胸部高千伏摄片和胸部HRCT随诊两年探讨

曹晓燕

南京市职业病防治院，江苏南京210042

15例电焊工工人胸部高千伏摄片和胸部HRCT随诊两年探讨

曹晓燕

南京市职业病防治院，江苏南京210042

目的探究分析电焊工工人胸部高千伏摄片和胸部HRCT的改变情况。方法随机选取2013年—2014年某企业15例电焊工工人为研究对象，对其高千伏摄片和胸部HRCT的改变情况进行跟踪调查，随访两年，观察工人离岗两年后的肺部影像学变化情况。结果4例电焊工工人肺部纤维支气管镜活检及灌洗术检查显示，灌洗液细胞包括嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤毛柱状上皮细胞等，肺泡间隔及细支气管周围可见粉尘沉积以及铁染色阳性的组织细胞沉积。高千伏摄片和胸部HRCT检查结果显示，工人两肺纹理增多，部分紊乱，两肺视野内可见弥漫性磨玻璃样密度影，其间可见少许散在类圆形小阴影。随诊两年后，离岗电焊工人员肺纹理基本恢复正常，少许散在圆形小阴影、小斑点、絮状模糊影症状基本消失，可见尘肺症状显著改善。结论电焊工工人在离岗后，可以显著改善其肺纹理紊乱情况，有助于缓解尘肺症状。

电焊；胸部高千伏摄片；胸部HRCT

尘肺是十三种职业尘肺病中较为常见的疾病类型，具有潜伏期长、发病缓慢、早期诊断困难等特点。随着我国工业化发展进程的不断加快，电焊工尘肺的发病率呈现逐年上升的趋势，成为了威胁工人健康的严重职业病［1］。电焊尘肺的早期诊断仍然以高千伏摄片为主，高分辨率CT在焊工尘肺诊断中具有较高的分辨率，在临床中得到了广大医师的青睐。目前，临床研究多集中在电焊工工人胸部高千伏摄片和胸部HRCT影像学诊断，但是对其随诊调查的影像学变化情况尚无报道［2］。该文通过选取某企业15名电焊工工人作为研究对象，并对其进行跟踪随访调查，进一步探讨了电焊工胸部高千伏摄片和胸部HRCT的影像学变化情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取某企业15例电焊工工人，工人年龄26～47岁，平均年龄（39±4.5）岁，工龄10～25年，平均工龄（18.6±4.4）年，日常工作中使用气体保护电弧焊用ER50-6型碳钢焊丝进行钢管焊接，该企业使用的ER50-6型碳钢焊丝，系常州某焊业有限公司生产，化学成分含量：碳0.07%，硅0.88%、锰1.5%、磷0.013%、硫0.197%、铬0.0127%、镍0.009%、铜0.067%、钼0.009%、钒0.005%，其余为铁。所选15例电焊工工人均于2013年—2014年进行职业健康体检，发现肺纹理显著增加紊乱和肺纹理增多紊乱、其间见少许散在圆形小阴影，予以岗位调离并申请职业病诊断。

1.2方法

15例病例申请职业病诊断并调离电焊岗位，进入职业病诊断程序，按GBZ70-2009《尘肺病的诊断标准》［3］技术要求进行胸部高千伏摄片，同时胸部HRCT检查。高千伏胸片为高频X线机，胸部HRCT检查为FS-500D型摄影系统。依据有关检查技术及标准，将投照条件完成设定，即：滤线栅栅比为12：1；时间为0.05～0.08s；管电压为125～145kV；焦片距为170cm；管电流92mA。运用手动曝光且为小焦点，胶片尺寸打印为355×431mm。高千伏及胸部HRCT检查影像大小相同，期间不需予以图像处理，即边缘增强及降噪等。15例病例随机分配给三组尘肺诊断组进行读片，每组5人尘肺诊断医师集体读片。两年后复查胸部高千伏摄片和胸部HRCT。

4例进行了纤维支气管镜肺活检和肺灌洗，首先，将纤维支气管镜经一侧鼻腔置入，一边对患者进行吸痰一边置入纤维支气管镜，对肺不张的叶、段或片状阴影支气管进行重点观察。其次病变肺段插入纤维支气管镜后则开始吸引支气管内及病灶局部炎性分泌物，将吸引出的分泌物送药敏实验及病菌培养。再者，在病变处支气管推注20 mL生理盐水，以达到充分吸引目的，反复冲洗病变处支气管，直到吸出呈清亮的灌洗液体。另外，用纤支镜前端对轻轻推动痰栓形成者，痰栓松动后用纤支镜活检孔加大吸引痰栓，取出痰栓后将20 mL生理盐水注入相应病变肺段，反复冲洗病变处后充分吸引，最后缓慢退出纤支镜。治疗结束后患者保持10～15 min侧卧位，每2～3 d灌洗/次。

2　结果

15例电焊工人申请职业病诊断，其中4例申请职业病诊断时进行肺部纤维支气管镜活检及灌洗术，结果见表1。

表1　4例病例胸部高千伏摄片、胸部CT、肺活检、肺灌洗结果

15例工人胸部高千伏摄片表现：两肺纹理显著增多紊乱7例，两肺纹理增多伴其间散在小阴影8例；胸部HRCT表现：两肺弥漫铺路石样改变2例，两肺弥漫渗出磨玻璃样改变7例，两肺纹理增多伴多发散在小结节样模糊影6例。离岗两年后复查胸部高千伏摄片：肺纹理显著增多紊乱4例，肺纹理基本正常11例；胸部HRCT表现：两肺散在小斑点、絮状模糊影4例，两肺弥漫磨玻璃影11例。详见表2。

表2　15例病例高千伏胸片、胸部CT离岗2年前后比较（例）

3　讨论

随着电焊工艺和医学科学的不断发展，人们对电焊烟尘经呼吸道吸入至肺部病变的认识也不断深入。2011年国内学者研究认为焊丝在高温下形成以三氧化二铁为主的电焊烟尘，电焊工人吸入后形成以巨噬细胞占绝对优势的伴有脱落的上皮细胞、脂质和蛋白成分的巨噬细胞肺泡炎［4］。胸片显示为肺纹理增加、紊乱，严重者肺部小结节形成。HRCT表现为小叶内磨玻璃密度影［5］。当前在尘肺诊断方面，较多均为胸部高千伏X线摄片，就其照片质量而言，投照条件及摄影体位等，对其均有较大影响，且难以控制，造成废片率增多，至此，导致诊断差异增加。就高千伏平片图像来分析，其密度分辨率低，针对较小病变，其难清晰显示（＜3 mm），对于病变的内部结构同样也不能显示，因此，在临床鉴别诊断效果上并不理想［6-7］。胸部高千伏X线摄片与胸部HRCT联合应用可判断合并症有无及多少，另外，还可对有无大阴影及大小、小阴影聚集是否存在及小阴影肺区具体数量进行更为准确的判定。就肺区数相应判定而言，其对尘肺病具体的诊断分析具有直接性影响，以一至三期尘肺临界边缘为主，依据诊断标准等，针对尘肺样小在阴影方面的改变，且在密度方面达到相应标准之后，需观察肺区数与要求相比是都超过或达到，基于肺区数数量，便可对尘肺病诊断分期造成直接性影响［8］。当出现大阴影或者小阴影聚集，则对尘肺病相应诊断分期造成影响，主要对三期尘肺影响最大。而对于合并症出现及多少而言，则对尘肺病相应诊断分期不造成直接影响，然而却可将尘肺病病变严重程度及疾病状态予以反应。传统高千伏X射线平片能够在一定程度上观察到研究对象两肺的纹理变化情况，通过观察到的少许圆形小阴影判断尘肺病情的严重程度，胸部HRCt可以弥补高千伏X射线平片质量不清晰的情况［9-10］。此外，在CT片观察而言，显示双肺上区相应小阴影，对于大阴影而言，其内部结构、形态及大小方面的实际状况，其在小阴影形成聚集，尘肺病分期判定在具体的筛选方面更加客观的显示。本组研究结果显示，15例电焊工工人在职业健康体检中均表现出不同程度的尘肺症状，工人两肺纹理表现较为紊乱，具有阴影及模糊玻璃影呈现；两肺肺泡及组织中可见粉尘沉积，且铁染色呈阳性。随诊两年后，离岗电焊工人员肺纹理基本恢复正常，絮状模糊影及肺组织阴影症状基本消失，工人尘肺症状均得到有效改善，提示电焊作业容易对电焊工工人肺部组织造成影响，较多出现尘肺等职业病，因此，应适当调离电焊工人的工作岗位，避免出现严重尘肺疾病，同时采取相应的防范措施，为电焊工人提供绿色作业环境，确保电焊工人的身体健康。

该文4例肺活检病例中，皆在肺泡中及肺间质检出粉尘沉积，铁染色阳性，1例有肺泡间隔纤维组织增生，3例肺泡灌洗液中以尘细胞为主，与国内朱美芳［11］报道电镜下在肺泡隔、肺泡腔内见有活跃的巨噬细胞，其细胞内含电子致密颗粒的异噬体，普鲁士蓝染色阳性一致。脱离电焊烟尘接触2年后，11例胸部高千伏摄片肺纹理正常，提示高千伏胸片紊乱肺纹理在劳动者脱离接触电焊烟尘后可以恢复正常。这与相关研究电焊工尘肺患者随访结果相一致，劳动者脱离作业，粉尘沉着可减少［12］。HRCT在随诊后两年仍然有肺部的影像学的改变，仍需进一步跟踪观察。通过对该15例病例的动态观察，我们认为加强对电焊作业工人职业健康监护，发现肺纹理显著增多紊乱者，建议脱离接触一定的时间，可以缓解电焊烟尘对肺部的损伤，延缓肺部不可逆病变的形成。

综上所述，高千伏摄片和胸部HRCT检查能够有效对电焊作业人员肺部组织病变进行早期诊断，有助于早期采取防护及治疗干预。对于电焊工工人，企业应做好相应的作业防护措施，确保作业人员的身体健康，同时定期安排作业人员进行健康体检，合理调动电焊工人的工作岗位，减少电焊作业人员尘肺症状的发生，降低肺部组织的损害。

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Observation on Two-year Follow-up of Chest High-kV Photography and Chest HRCT in 15 Cases of Welders

CAO Xiao-yan
Nanjing Occupational Disease Prevention and Control Hospital，Nanjing，Jiangsu Province，210042 China

Objective To study and analyze the change of chest high-kV photography and chest HRCT in 15 cases of welders.Methods 15 cases of welders in some enterprise from 2013 to 2014 were randomly selected，and the changes of high-kV photography and chest HRCT were followed-up for two years，and the changes of lung imaging in 2 years after workers were demobilized were observed.Results The lung bronchofiberscope biopsy and lavage examination of 4 cases of welders showed that the lavage fluid cells included the eosinophilic granulocyte，lymphocyte，histiocyte and ciliated columnar epithelial cell，and the dust deposits and iron staining positive histiocyte deposits could be seen in the alveolar septum and around the bronchioles，and the high-kV photography and chest HRCT examination results showed that the lungmarkings of workers increased，and some were disordered，and the diffuse ground-glass opacity could be seen in the twolung visual field，and a few roundlike opacities could be seen，and after two-year follow-up，the lung marking of welders leaving post

to normal basically，a few small opacities，small spots and cotton-like blurry basically disappeared，which showed that the pneumoconiosis symptoms were obviously improved.Conclusion The lung marking disorders of the welders can be obviously improved after they are demobilized，which contributes to relieving the pneumoconiosis symptoms.

Electrowelding；Chest high-kV photography；Chest HRCT

R135

A

1672-5654（2016）10（a）-0051-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.051

曹晓燕（1973.12-），女，江苏人，副主任医师，本科，研究方向：职业病诊治。

（2016-07-05）