腰部单发性血管球瘤一例

薛汝增　李慧忠　黄莉宁　刘红芳　林尔艺　潘慧清　陈永锋



腰部单发性血管球瘤一例

薛汝增李慧忠黄莉宁刘红芳林尔艺潘慧清陈永锋

临床资料患者，男，58岁。左腰部淡紫红色结节伴触痛6个月。6个月前患者无意中发现左腰部出现一绿豆大淡红色皮下结节，微隆起皮肤表面，无痛痒，未介意。后结节渐增大至豌豆大，颜色渐变为淡紫红色，触痛明显，无放射痛。为明确诊断、进一步治疗来本院就诊。

患者既往体健，发病前否认外伤史，否认系统性疾病，家族中无类似病史者。

系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左腰部见一0.7 cm×0.5 cm淡紫红色结节，微隆起皮面，表面光滑，触之韧，触痛明显(图1)。

实验室检查：血、尿常规及肝肾功能均正常。

皮损组织病理：真皮内见瘤细胞团块，周围界清纤维组织包绕，瘤团内见血管管腔和血管球细胞，管腔大小不一，狭窄或宽阔，腔壁由一层扁平内皮细胞，外围见多层血管球细胞，球细胞大小一致，呈圆形或立方形，部分细胞胞浆淡伊红染，胞核大而圆似上皮样细胞(图2、3)。

诊断：单发性血管球瘤。

治疗：手术切除，随访3个月未见复发。

图1左侧腰部，淡紫红色0.7 cm×0.5 cm结节，微隆起皮面，表面光滑图2腔壁由一层扁平内皮细胞，外围见多层血管球细胞(HE,×40)图3球细胞大小一致，呈圆形或立方形，胞浆淡伊红染，胞核大而圆似上皮样细胞(HE,×100)

讨论血管球瘤(glomus tumor, glomangioma)是一种少见的血管错构瘤，大多为良性，极少数为恶性[1]。好发于21～40岁的患者，多发于甲下，其他部位皮肤及内脏器官亦可累及。

临床上将血管球瘤分为单发性和多发性两型。单发性常见，多见于成人，无家族史，多累及肢端，疼痛和触痛明显；单发性血管球瘤可分为甲床和甲床外两种，前者多见于女性，后者则以男性多见，发病晚，平均发病年龄41岁。典型皮损为单个结节，直径常不超过1 cm，但也有较大者，蓝红或紫红色，隆起于皮肤表面，表面光滑，质硬或软，多有触痛。多发性少见，常分为局限性、播散性[2]和先天性斑块样型[3]，部分有家族史，呈常染色体显性遗传，多不累及甲床，皮损较小，疼痛和触痛无或轻微。阵发性疼痛、触痛和冷敏感被称为血管球瘤的三联征。可行Love试验(以大头针尾部自结节周围向中心多点触压以诱发疼痛)和Hildreth试验(将患肢抬高l min后迅速放下以诱发疼痛)阳性，进一步判断皮损性质。本例患者单发腰部结节，触痛明显，属于甲床外单发性，但就诊时因未判断皮损性质或对相关检查试验不熟悉，未行Love试验。

单发性血管球瘤的典型组织病理特征为真皮和/或皮下组织内瘤细胞团块，团块周围有界清的纤维组织包绕，瘤团由管腔和瘤细胞组成，管腔为数量不一、狭窄或宽阔的血管腔，腔壁为一层扁平的内皮细胞，内皮细胞周围是多层血管球细胞，血管球细胞大小形态一致，呈圆形或立方形，胞浆淡染，核膜清楚，核仁居中，部分细胞胞核大而圆，似上皮样细胞。多发性血管球瘤的组织病理学改变与单发性不同，其周围无纤维组织包绕，血管球细胞层数较单发性少，诊断较单发性难[2]。免疫表型为血管球细胞对vimentin，SMA，Desmin和肌球蛋白染色阳性，而FVIII因子相关抗原和S-100阴性。

临床上需与其他伴疼痛的结节性疾病相鉴别，如平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神经鞘瘤等；也需要与其他紫蓝色结节性疾病相鉴别，如蓝色橡皮大疱性痣综合征、蓝痣、卡波西肉瘤等；病理上需和其他由血管和/或平滑肌组成的疾病相鉴别，如血管平滑肌瘤、丛状血管瘤等。与上述疾病的主要不同之处在于血管球瘤主要由血管球细胞组成。

单发性血管球瘤的治疗方法包括手术、二氧化碳激光、脉冲染料激光、浅层X线和局部硬化剂注射等。对于无疼痛或疼痛轻微者可暂不处理。手术是治疗本病的首选方法，要求完整切除，否则易复发。除手术外的其他治疗方法仅能减轻症状，难以彻底治愈本病。

甲床外血管球瘤相对于甲床血管球瘤更为少见，临床上不易被想到，故应提高和加深对甲床外血管球瘤的认识，熟悉其相关的检查手段，必要时行手术切除并组织病理明确其性质。

[1] Cecchi R, Pavesi M, Apicella P. Malignant glomus tumor of the trunk treated with Mohs micrographic surgery[J]. J Dtsch Dermatol Ges,2011,9(5):391-392.

[2] 马东来,方凯,刘克英,等.播散性多发性血管球瘤[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4):219-220.

[3] Grillo E, Boixeda P, Paoli J, et al. Congenital plaque-like glomangioma treated successfully with dual wavelength pulsed-dye and neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed,2013,29(4):212-214.

(收稿：2014-04-05修回：2014-05-11)

广东省皮肤病医院， 广州，510091

李慧忠，E-mail：guangdongpf@163.com