阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值

黄定坤 宋林勇 陈涛 陈金蓉 唐艳

【摘要】目的：分析在阴道镜下进行活检及在宫颈环形电切手术后进行病理检查对于宫颈病变的诊断意义。方法：选取在我院经人乳头状瘤病毒检测及宫颈细胞学检查发现异常，或在检查无发现异常但经肉眼发现宫颈柱状上皮出现中重度外翻的患者548例，对这些患者进行阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术，对比宫颈环形电切术前后的病理诊断结果的改变。结果：阴道镜下宫颈活检诊断结果与LEEP术后病理检查结果的符合率为49.27%；两种诊断方法对CIN分期Ⅱ/Ⅲ级及原位癌诊断的一致性经Kappa分析，Kappa=0.63，一致性较高；阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查总的准确诊断率分别为82.30%、68.43%，对诊断CINⅡ/Ⅲ级的准确诊断率分别为79.63%、81.48%，漏诊断率分别为20.37%、18.52%；阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查对CINⅡ/Ⅲ级及原位癌的诊断与联合诊断的一致性分析，K值分别是0.80、0.83。结论：阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查对诊断宫颈病变的诊断结果具有较高的一致性，两种方法联合诊断能显著的提高诊断的准确性。

【关键词】阴道镜；宫颈活检；宫颈环形电切术；宫颈病变

Application value of colposcope cervical biopsy and pathological examination in the diagnosis of cervical lesions after loop electrosurgical excision procedureHUANG Dingkun1， SONG Linyong1， CHEN Tao1， CHEN Jinrong1， TANG Yan2. 1.Department of Pathology， Dujiangyan Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， Sichuan， China； 2.Department of Gynecology， Dujiangyan Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， Sichuan， China

【Abstract】Objectives： To analyze application value of colposcope cervical biopsy and pathological examination in the diagnosis of cervical lesions after loop electrosurgical excision procedure. Methods： 548 patients who received human papilloma virus detection in our hospital with abnormal cervical cytology， or who had moderate-to-severe cervical columnar epithelium were selected. Colposcope cervical biopsy and loop electrosurgical excision procedure were performed. Pathological diagnosis results before and after the procedure was compared. Results： Coincidence rate of colposcopic cervical biopsy and pathological examination results after LEEP was 49.27%； kappa analysis was conducted on the consistency of two diagnostic methods on CIN stage II / III and carcinoma and Kappa=0.63， with high consistency； correct diagnosis rates of colposcopy cervical biopsy and LEEP postoperative pathology check were 82.30% and 68.43% respectively. In the diagnosis of CIN II / III， the accurate diagnosis rates were respectively 79.63% and 81.48%； missed diagnosis rates were respectively 20.37% and 18.52%； consistency analysis on colposcopic cervical biopsy and LEEP postoperative pathologic examination in diagnosis of CIN II / III and carcinoma showed that K value were 0.80 and 0.83 respectively. Conclusion： Colposcopic cervical biopsy and LEEP postoperative pathologic examination have high consistency in the diagnosis of cervical lesions， the combined diagnosis of which can significantly improve the diagnostic accuracy.

【Key words】Vaginal； Cervical biopsy； Cervical loop electro resection； Cervical lesions

【中图分类号】R737.33【文献标志码】A

宫颈癌是一种在临床上常见的妇科恶性肿瘤，具有较高的发生率和病死率，据近几年的研究发现，宫颈癌在年轻女性中的发病率也在逐年升高[1，2]。尽早的检测出癌前病变对防治宫颈癌至关重要。宫颈病变是除检测出子宫颈上皮内瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）变外，还要检测出宫颈浸润癌，这样才能做到早发现、早治疗，改善预后[3，4]。至今，对宫颈癌的检测步骤为首先是细胞学检查，其次是阴道镜活检，最后是组织学检查，其中诊断结果确定的参考依据是细胞学检查结果，是预防宫颈癌的一种重要环节[5-7]。除阴道镜活检外，宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）作为一种宫颈的锥切术也具备对宫颈病变的诊断作用，其操作简单，切出血量少，可随治随走[8，9]。在本次研究中，除对阴道镜活检结果与LEEP诊断结果的符合性分析外，在分析两者联合应用对宫颈病变的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2015年1月在我院经人乳头状瘤病毒检测及宫颈细胞学检查发现异常，或在检查无发现异常但经肉眼发现宫颈柱状上皮出现中重度外翻的患者548例，所有入选患者均进行阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术。纳入标准：所有患者均非妊娠期，并均生育过；人乳头状瘤病毒检测及宫颈细胞学检查发现异常；经肉眼发现宫颈柱状上皮出现中重度外翻；均签署知情同意书。排除标准：排除伴严重内科疾病的患者；排除伴严重生殖道感染疾病的患者。入选患者年龄22～73岁，平均年龄（38.5±6.3）岁。

1.2诊断方法

阴道镜下宫颈组织的活检：所有患者在进行检查的前3d停止性生活，并不能使用局部用药，在月经结束后3～7d可接受检查。使用VIZ-YDS电子阴道镜，发现有异常的病灶后在镜下进行单点或者是多点的活组织检查，如果在阴道镜下没有发现病灶或者图像不清晰，则对宫颈的四个象限进行多点活组织检查。

LEEP术及手术后病理检查：取患者膀胱结石的位置，常规消毒铺巾，将宫颈显露出，宫颈旁使用2%利多卡因5mL进行局部麻醉，宫颈的表面采用碘酒溶液进行涂擦以显示病变的范围。LEEP环形刀片型号为UM150A型，根据病情程度选择尺寸不同的刀头。电刀的功率设置为：电凝的功率为15～25W，电切的功率为40～60W。根据CIN的分期不同，切割范围分别是：Ⅰ级范围在碘不显色区域外的1mm，深度大于10mm；Ⅱ～Ⅲ级在碘不显色区域外的3mm，深度范围在15～30mm；病灶小的可一次性切除，病灶范围大的可分步切除，切除顺序遵循先切表面再切颈管。病理检查：将组织标本切除，用10%的甲醛溶液进行固定，然后送病理检查。

1.3病理诊断标准

参考2015年WHO肿瘤分类及诊断标准：低级别鳞状上皮内瘤变：包括CINⅠ级和扁平湿疣；高级别鳞状上皮内瘤变：CINⅡ～Ⅲ级和原位癌。

1.4统计学方法

采用18.0统计学软件，计数资料以率的形式表示，采用χ2检验，诊断结果的一致性采用Kappa分析，Kappa值的范围在0.61～0.80则表示一致性较高，在0.81～1则表示一致性最高。

2结果

2.1阴道镜下及LEEP术后病理诊断对比

阴道镜下宫颈活检诊断结果与LEEP术后病理检查结果的符合率为49.27%。其中对诊断CIN分期Ⅰ级的符合率为44.56%，经LEEP术后病理检查分期诊断为CINⅡ/Ⅲ级级别上升的比例13.99%，分期级别下降的比例为41.45%；CIN分期Ⅱ/Ⅲ级及原位癌与LEEP术后病理诊断的符合率为73.33%，分期升至侵润癌所占比例为3.89%，分期下降的比例占22.78%。两种方法对CIN分期Ⅱ/Ⅲ级及原位癌诊断的一致性经Kappa分析，Kappa=0.63，一致性较高。经阴道镜下活组织检验为慢性宫颈炎，在LEEP术后病理检查结果诊断为CINⅠ级及Ⅱ/Ⅲ级比例为53.33%；阴道镜下诊断为扁平湿疣，在LEEP术后病理诊断为CINⅠ级及Ⅱ/Ⅲ级比例为31.03%。见表1。

2.2阴道镜下宫颈活检结果及LEEP术后病理诊断结果与两种方法联合诊断结果对比两种方法总的准确诊断率分别为82.30%、68.43%，阴道镜下宫颈活检诊断CINⅠ级及CINⅡ/Ⅲ级的准确诊断率分别为78.67%、79.63%，漏诊断率分别为21.33%、20.37%；LEEP术后病理检查诊断CINⅠ级及CINⅡ/Ⅲ级的准确诊断率分别为62.08%、81.48%，漏诊断率分别为37.92%、18.52%。阴道镜下宫颈活检对CINⅡ/Ⅲ级及原位癌的诊断与联合诊断一致性分析，K=0.80，LEEP术后病理检查对CINⅡ/Ⅲ级及原位癌的诊断与联合诊断的一致性分析，K=0.83。见表2。

3讨论

近年来，宫颈癌在妇科恶性肿瘤中的发病率逐年上升，但经临床研究发现，宫颈癌也是目前唯一一种能通过医学得到干预而使病死率及发病率降低的妇科恶性肿瘤[9，10]。CIN是宫颈癌的癌前病变状态，其发生率也在呈逐年上升的趋势，据研究显示，在CIN中有15%将发展为宫颈癌，CIN患者病情发展为浸润癌的危险性高出正常人很多[11，12]。对CIN及早的诊断及治疗，是防治宫颈癌的关键因素，其中对宫颈微小浸润癌能够及早发现，及早治疗是使宫颈癌病死率及预后改善的重要原因。

CIN及宫颈癌在早期很难用肉眼进行辨认，直接盲目的进行活组织检验，又不能检出较高的阳性率[13]。随着医疗技术的不断进展，阴道镜在妇科检查中已被广泛应用。阴道镜本身具有放大技术，使得分辨率很大的提高，其主要的观察部位为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处的转化区，这些部位是宫颈病变的主要发生区域，在图像发现异常的位置进行活组织检验，具有较高的阳性率。在本组研究结果中发现，阴道镜下宫颈活检总的准确诊断率为82.30%，诊断CINⅡ/Ⅲ级的准确诊断率为79.63%，与杨秀玮等[14]研究结果接近，诊断CINⅡ/Ⅲ级漏诊断率为20.37%，这可能与病灶的数量较多，活组织取的不全面及医师技术等有关。在阴道镜下宫颈活组织检验后经LEEP术后病理检验发现CIN分期下降的现象，这可能是因为病灶的局限性、阴道镜活检去除了部分病灶及手术时间也会造成病灶发生变化[15]。本研究还发现，阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理诊断的诊断结果具有较高的一致性，经Kappa分析，K=0.63。阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查对CINⅡ/Ⅲ级及原位癌的诊断与联合诊断的一致性分析，K值分别是0.80、0.83，两种诊断方法联合时的一致性均高于单独诊断。两种诊断方法在单独诊断时，均具有较高的漏诊率，阴道镜下宫颈活检诊断CINⅡ/Ⅲ级的漏诊断率为20.37%；LEEP术后病理检查诊断CINⅡ/Ⅲ级的漏诊断率为18.52%，这就说明单独的诊断方法的诊断结果作为宫颈病变的诊断依据并不具备较高的说服力，需两种诊断方式联合才能使诊断的准确性进一步提高。

综上所述， 阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查对诊断宫颈病变的诊断结果具有较高的一致性，两种方法联合诊断能显著的提高诊断的准确性。

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