补肾强骨汤治疗原发性骨质疏松症疗效观察

2016-11-09邓华英韩艳

新中医 2016年10期

关键词：骨质疏松症骨密度原发性

邓华英，韩艳

温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000

补肾强骨汤治疗原发性骨质疏松症疗效观察

邓华英，韩艳

温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000

目的：探讨补肾强骨汤治疗原发性骨质疏松症的疗效，并总结饮食调护体会。方法：将120例原发型骨质疏松患者随机分为对照组和治疗组各60例。对照组予碳酸钙D3片口服治疗，并予常规护理，治疗组在此基础上加用中药补肾强骨汤口服治疗，并加强饮食调护。治疗前后测患者骨密度，采患者静脉血检测骨代谢相关生化指标，并对患者进行疼痛分级评价。结果：治疗3月后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和治疗组骨密度T值、血清钙（Ca）含量、骨钙素（BGP）含量升高，疼痛分级评分（NRS）评分、碱性磷酸酶（ALP）含量下降，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗组血清磷（P）含量升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组血清P、BGP、ALP含量变化更加显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：补肾强骨汤配合饮食调护治疗原发型骨质疏松症能有效减轻临床症状，增加骨密度，改善患者血清骨代谢相关生化指标，临床疗效满意。

原发性骨质疏松症；补肾强骨汤；饮食调护；血清钙（Ca）；骨钙素（BGP）；碱性磷酸酶（ALP）

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.094

原发性骨质疏松症（POP）是一种单位体积内矿物质和骨基质的比例正常，但骨组织含量减少，骨质有机成分生成不足，钙盐沉着下降，骨的脆性增高导致骨折危险性增加的一种全身性骨病［1］，中老年人，特别是中老年女性多见。据报道，全球的骨质疏松（OP）患者已经超过2亿，发病率排世界范围第7位［2］。POP的主要临床表现为疼痛、骨折、身长缩短等，严重影响患者的生活质量。现代医学主要采用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂治疗，临床有一定的疗效，但疗程长，见效慢，且对老年人而言副作用较多。本院骨科采用补肾强骨汤治疗原发性骨质疏松症，并配合饮食调护方法，临床疗效明显，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年10月—2015年10月温州医科大学附属第一医院骨科收治的原发性骨质疏松症患者共120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。其中对照组男22例，女38例，年龄58～80岁，平均（67.8±11.0）岁，病程0.5～7年，平均（2.9±1.1）年；治疗组男24例，女36例，年龄60～80岁，平均（68.4±10.6）岁，病程0.5～8年，平均（3.1±1.2）年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《原发性骨质疏松症诊治指南》［3］关于原发性骨质疏松症标准进行诊断：①全身疼痛，多以腰背疼痛为主，或不因外伤或轻微外伤便发生了脆性骨折；②脊柱后突畸形；③骨密度（BMD）测定：T值≤-2.5 SD为骨质疏松，-2.5 SD＜T值＜-1.0 SD为骨质减少；T值≥-1.0 SD为正常；④X线检查示：骨质普遍稀疏，骨小梁减少，皮质骨变薄。

中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］肝肾不足型：症见腰背酸痛，行走无力，伴头目眩晕或手足麻木，舌质暗淡或见瘀斑瘀点、苔薄白，脉沉细。

1.3纳入标准①符合以上诊断及辨证标准；②近3月内未进行抗骨质疏松症治疗；③神志清楚，生命体征平稳，能配合治疗；④经本院医学伦理委员会同意，患者知情同意；⑤年龄55～80岁。

1.4排除标准①激素类药物、内分泌疾病、类风湿性关节炎等引起的继发性骨质疏松症或骨软化症等其他影响骨代谢的严重疾病；②合并其他系统严重疾病；③长期使用激素治疗；④合并骨折；⑤临床资料不全。

2　治疗方法

2.1对照组①予碳酸钙D3片（钙尔奇，惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029）口服，每次1片，每天2次；②护理：嘱患者进行适量运动及光照，保证充足睡眠，多食含钙量高的食物。

2.2治疗组①在对照组基础上予中药补肾强骨汤治疗，处方：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、鸡血藤、白芍各15 g，鹿角胶、骨碎补、淫羊藿、牡丹皮、桃仁各9 g，红花、甘草各6 g。兼气机郁滞加柴胡15 g，香附9 g；消化不良加炒莱菔子12 g，槟榔9 g；瘀血阻滞加三棱、莪术各9 g；气虚加黄芪、山药各15 g；骨痛上肢为主加桑枝15 g，下肢为主加独活15 g。水煎200 mL，每天1剂，早晚分服。②增强饮食调护：控制饮食结构，多食蔬菜水果等碱性食物，避免摄入过量酸性物质，如肉类、糖、酒、烟等，会影响钙质吸收，每天的酸、碱性食物摄入比应保持1∶4；少吃腌制品、熟食、罐头类食物及类似草酸盐含量较高的食物，如苋菜、红薯、咖啡等；高钙、低盐、优质蛋白饮食，鼓励患者多食含钙量丰富的食物，如海产品、豆制品、奶类等；补充丰富的维生素D以促进钙质吸收。

2组患者疗程均为3月。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①治疗前后均采用双能X射线骨密度测量仪测患者骨密度，并根据临床症状缓解情况及骨密度改善情况评价临床疗效；②治疗前后采用疼痛分级数字分级法（NRS）予患者进行疼痛分级评价［5］，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，10分为剧痛；③治疗前后采患者静脉血检测骨代谢相关生化指标，包括血清钙（Ca）、血清磷（P）、骨钙素（BGP）及碱性磷酸酶（ALP）。

3.2统计学方法数据处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料结果用（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。①显效：骨痛症状完全消失，骨密度增加；②有效：骨痛明显减轻，骨密度无明显改善；③无效：疼痛症状及骨密度较前无改善。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率是93.33%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后NRS评分及T值比较见表2。治疗前，2组患者NRS评分及T值比较，差异无统计学意义。疗程结束后，2组患者NRS评分均显著下调，治疗组较对照组下调更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；2组患者T值均有所提高，治疗组提高更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

表2　2组治疗前后NRS评分比较（x±s）

4.42组治疗前后骨代谢生化指标比较见表3。治疗前，2组患者骨代谢生化指标比较，差异无统计学意义。对照组治疗前后比较，血清Ca、BGP含量升高，ALP含量下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前后比较，血清Ca、P、BGP含量升高，ALP含量下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组血清P、BGP含量、ALP含量变化更加显著（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后骨代谢生化指标比较（x±s）

5　讨论

随着老龄化社会的到来，OP已经成为全球第5大疾病［6］，而我国60岁以上骨质疏松症患者数过2900万，低骨量患者数超过700万［7］。本病有一定隐匿性，临床有骨痛症状者不足60%，容易被忽视，而骨质疏松所引起的脆性骨折往往是OP患者首次就诊的原因［8］。预防和治疗本病都应以补充钙质、减少钙流失为主，尤其是绝经后妇女和老年人，每天钙摄入推荐量为1000 mg［9］。钙尔奇是治疗骨质疏松的常用药物，每片含有600 mg钙质及125 IU维生素D3，不但给予患者足够量的钙，而且维生素D3可促进钙吸收，但单纯应用疗效并不显著。

OP归属于中医学骨痹、骨痿、骨枯等范畴。《素问》曰：“五脏所主，肾主骨”，说明骨骼是否强健取决于肾气是否充盛。《寿世保元》云“年高之人，筋骨柔弱无力，多因肾气久虚”，《景岳全书·痿证》曰：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”，说明了骨痿产生病机即肾气不足。骨中精气充盈，则骨髓生化有源，骨得髓之滋养而强劲坚韧，老年人肾气亏虚，肾精衰惫，骨髓生化乏源，髓海空虚，难以滋养骨骼，导致骨质疏松。故补肾益精、强健筋骨是治疗OP的基本大法。方中熟地黄、山萸肉、山药补肾益气，填精益髓；淫羊藿、骨碎补辛甘性温，温肾壮阳，为补肾助阳之要药，可以益精气，补腰膝，坚筋骨，通经络；鹿角胶为血肉有情之品，可以益精养血，补肝益肾，与诸味补阴药配伍，有“阳中求阴”之效；白芍养血柔肝，涩精补虚；茯苓、甘草健脾益气，补后天以资先天；肾精亏虚，温润无权，使气血运行失调，脉络不通，筋骨失养，故用牡丹皮、桃仁、红花、当归、鸡血藤养血活血，使瘀去络通，气血和畅，筋骨得养；全方合用，共奏填精益髓、补肾健骨、活血通络之功。

饮食调护也是治疗POP过程中的重要环节。避免摄入过量酸性物质，可减轻酸性物质带来的钙吸收障碍，摄取过多的盐以及脂肪亦会增加钙流失，故应指导患者避免脂肪及盐的过量摄入。指导患者多进食含钙高的食物，如酸奶、豆腐、鱼虾、贝类、深绿色蔬菜等，同时多摄入富含钾、镁的食物，如豆类、绿叶菜等，在此基础上补充足量维生素D以促进钙质吸收。鼓励患者配合进行适量户外运动，促进机体活动和肌肉收缩，帮助骨生长和钙在骨内沉积，减少骨钙的丢失，同时晒太阳可有效增加维生素D的摄入［10］。

经治疗，患者临床疼痛好转，骨密度提高，且血清BGP及血清ALP明显改善，血清BGP是骨形成的特异指标，血清ALP则是反映骨转换和骨形成的特异性指标，两者能直接反映骨形成的速率。补肾强骨汤配合积极饮食调护治疗原发性骨质疏松症能有效减轻临床症状，增加骨密度，改善患者血清骨代谢相关生化指标，具有较好的临床效果。

［1］高韬，丁建辉.补肾通络汤加减治疗原发性骨质疏松症30例临床观察［J］.湖南中医杂志，2016，32（2）：57-58.

［2］ Melton LJ，Walhner HW，Riggs BL，et al.Osteoporosis treatment［J］.Ann Inter Med，1990，112（7）：516-528.

［3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：356.

［5］林丽英，莫绮华，余贺杲.各种护理对骨质疏松干预效果分析［J］.中国医学创新，2014，11（24）：92-94.

［6］ Rachner TD，Khosla S，Hofbauer LC.Osteoporosis：now and the future［J］.The Lancet，2011，377（9773）：1276.

［7］马俊岭，郭海英，阳晓东.骨质疏松症的流行病学概况［J］.中国全科医学，2009，12（9）：1744.

［8］党莉.综合治疗骨质疏松椎体压缩性骨折腰背痛的疗效观察和护理［J］.护士进修杂志，2011，26（7）：664-665.

［9］刘建芳，周旭文，孙晓芬，等.围绝经期骨质疏松亚健康状态患者的护理［J］.解放军护理杂志，2011，28（12）：75-76.

［10］赵春燕，周瑞华，田永芝.个体化健康教育在脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松症中的作用［J］.中国骨质疏松杂志，2016，22（2）：201-206.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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