肢伤一方联合利伐沙班片预防股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成临床观察

2016-11-09张浩钟浩杨旋芳

新中医 2016年10期

关键词：二聚体股骨血栓

张浩，钟浩，杨旋芳

梅州市第二中医医院骨伤二科，广东梅州 512031

肢伤一方联合利伐沙班片预防股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成临床观察

张浩，钟浩，杨旋芳

梅州市第二中医医院骨伤二科，广东梅州 512031

目的：观察肢伤一方联合利伐沙班片对股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的预防作用。方法：选取60例气虚血瘀证股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组各30例。2组均给予骨科基础治疗，以及行切开复位内固定术治疗。对照组术后10 h给予口服利伐沙班片治疗，治疗组在对照组用药基础上联合肢伤一方治疗。观察2组术前及术后血小板计数（BPC）、D-二聚体、凝血功能、DVT发生率、切口引流量等指标的变化。结果：术前1天，2组BPC、D-二聚体水平、PT、APTT和FIB含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1、14天，2组BPC水平均较术前1天下降（P＜0.05，P＜0.01）。术后14天，治疗组的BPC水平低于同期对照组（P＜0.01）。术后1天，2组D-二聚体水平均较术前1天上升（P＜0.05）。术后14天，2组D-二聚体水平均较术后1天下降（P＜0.01），PT、APTT均较术前1天延长（P＜0.01），FIB含量均较术前1天减少（P＜0.01）；治疗组的D-二聚体水平低于对照组（P＜0.01），PT、APTT长于对照组（P＜0.01），FIB含量少于对照组（P＜0.01）。2组术后14天DVT发生率和术后1天切口引流量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：肢伤一方联合利伐沙班片治疗气虚血瘀证股骨粗隆间骨折，对改善患者的凝血功能、降低D-二聚体水平，预防DVT，具有良好的效果。

股骨粗隆间骨折；深静脉血栓形成（DVT）；气虚血瘀证；中西医结合疗法；肢伤一方；利伐沙班片

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.046

股骨粗隆间骨折后因组织损伤、创伤部位局部出血、血液浓缩、受损组织释放多种外源性凝血因子，导致机体凝血机制被激活，血液处于高凝状态（又称为血栓前状态）［1～2］，故股骨粗隆间骨折患者易发生深静脉血栓形成（DVT），甚至发生严重栓塞事件。基于此，笔者采用肢伤一方联合利伐沙班片预防股骨粗隆间骨折术后DVT，获满意疗效，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2014年1月—2015年12月收治的60例气虚血瘀证股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分成对照组和治疗组各30例。对照组男12例，女18例；平均年龄（67.6±2.5）岁；病程2 h～9天，平均（3.67±2.15）天。治疗组男10例，女20例；平均年龄（67.5±3.8）岁；病程3 h～8天，平均（3.78±2.03）天。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合股骨粗隆间骨折的诊断标准，经影像学检查确诊；②符合气虚血瘀证的辨证标准。症见股骨粗隆间骨折，面色淡白或晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉细涩。③骨折后48 h内入院；④入院后血液学检查证实为血液高凝状态，但未发生DVT；⑤年龄60～80岁；⑥患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准①有出血及凝血障碍史，或近期服用过止血或抗凝类药物者；②因恶性肿瘤、结核、骨髓炎等骨病引起的病理性骨折者；③对本研究所用药物过敏者；④合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病或精神疾病患者；⑤病情危重，难以对药物的有效性和安全性作出确切评价者。

2　治疗方法

2组均给予皮套牵引或骨牵引，指导患者进行功能锻炼，以及行切开复位内固定术治疗。

2.1对照组术后待硬膜外腔导管拔除后10 h给予利伐沙班片［Bayer Schering Pharma AG（德国）］治疗，每天口服1次，每次10 mg，连续服药2周。

2.2治疗组在对照组用药基础上联合肢伤一方治疗。处方：黄芪50 g，桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地黄、乳香、黄柏、防风、木通各10 g。每天1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服，连续服用2周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组术前1天及术后1、14天的血小板计数（BPC）水平；观察2组术前1天、术后14天凝血功能［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）］的变化；观察2组术前1天及术后1、14天D-二聚体的变化；比较2组术后14天的DVT发生率；比较2组术后1天的切口引流量。

3.2统计学方法采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

4　治疗结果

4.12组手术前后BPC水平比较见表1。术前1天，2组BPC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1天及术后14天，2组BPC水平均较术前1天下降（P＜0.05，P＜0.01）。术后14天，治疗组的BPC水平低于同期对照组（P＜0.01）。

表1　2组手术前后BPC水平比较（x±s）　　×109/L

4.22组手术前后凝血功能比较见表2。术前1天，2组PT、APTT和FIB含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后14天，2组PT、APTT均较术前1天延长，FIB含量均较术前1天减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组PT、APTT长于对照组，FIB含量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2　2组手术前后凝血功能比较（x±s，n=30）

4.32组手术前后D-二聚体水平比较见表3。术前1天，2组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1天，2组D-二聚体水平均较术前1天上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后14天，2组D-二聚体水平均较术后1天下降（P＜0.01）；治疗组的D-二聚体水平低于对照组（P＜0.01）。

4.42组DVT发生率比较术后14天，对照组发生DVT 5例，DVT发生率为16.7%；治疗组发生DVT 2例，DVT发生率为6.7%。2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.52组术后切口引流量比较术后1天内，切口引流量对照组为（261.34±35.27）mL，治疗组为（257.19±46.38）mL。2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　2组手术前后D-二聚体水平比较（x±s）　　μg/mL

5　讨论

中医学认为外伤性骨折后，经脉受损，骨断筋伤，气机失调，血不循经，溢于脉外，积于肌肤，瘀阻经脉，发为血瘀证。现代医学研究表明，补气活血法预防下肢DVT与低分子肝素具有同等效果，在防治术后下肢DVT及消除术后患肢肿胀等方面具有良好疗效，且安全性高［3～5］。

肢伤一方出自《外伤科学》，为20世纪70年代总结的骨伤科经验方，主要由桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、防风、木通、乳香、生地黄、炙甘草等药物组成，常用于四肢骨折或软组织损伤初期［6］。笔者根据老年患者多伴气虚和股骨粗隆间骨折的病机特点，术后治疗以益气活血化瘀为主，在肢伤一方的基础上进行加减。方中重用黄芪大补元气；桃仁、红花、赤芍、当归、川芎活血补血，化瘀止痛；乳香行气止痛；防风胜湿止痛；木通利水消肿；炙甘草调和诸药。因骨折后瘀血郁而化热，术后易致疮痛，故以生地黄凉血活血；黄柏清热解毒。以上药物合用，共奏益气活血、化瘀止痛之功。现代医学研究表明，黄芪等药物可有效抑制血小板凝集，防止血栓形成；乳香、防风具有解痉、镇痛作用；黄柏具有杀菌、抗炎作用。

本研究结果显示，肢伤一方联合利伐沙班片治疗气虚血瘀证股骨粗隆间骨折，对改善患者的凝血功能、降低D-二聚体水平，预防DVT，均具有良好的效果，值得临床借鉴。鉴于本研究样本量少，且缺乏肢伤一方中各药物药理作用的研究数据，该方的具体作用机制尚待进一步深入研究。

［1］陆琳，徐以南，刘健，等.骨折患者凝血指标检测及其临床意义［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2006，26（12）：1227-1229.

［2］黄伟，许力月，邵森垚，等.髋部骨折对老年患者凝血功能的影响［J］.北京大学学报：医学版，2013，45（5）：742-744.

［3］喻灿明，洪明飞，陈剑虹.补气活血法预防老年髋部骨折术后深静脉血栓46例观察［J］.浙江中医杂志，2012，47（12）：896.

［4］肖义波，许振波，胡敦祥，等.补阳还五汤治疗高龄患者股骨粗隆间骨折术后肿胀70例［J］.江西中医学院学报，2013，25（1）：41-42.

［5］石树培，林翔，姚东文，等.补阳还五汤加味治疗股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成40例［J］.福建中医药大学学报，2013，23（5）：52-54.

［6］岑泽波.中医伤科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：249.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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2016-06-11

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