中药熏洗治疗跟骨骨折术后距下关节僵硬临床观察

林小永，余小冬，郑臣校

中山市中医院骨二科，广东 中山 528400

中药熏洗治疗跟骨骨折术后距下关节僵硬临床观察

林小永，余小冬，郑臣校

中山市中医院骨二科，广东 中山 528400

目的：观察中药熏洗治疗跟骨骨折术后距下关节僵硬的临床疗效。方法：将60例符合单侧SandersⅡ～Ⅲ跟骨骨折患者60例，随机分成2组各30例，2组患者均予外侧扩大切口切开复位异型钢板内固定术，治疗组术后3周后加用本院制剂红栀洗剂熏洗患处，对照组常规康复训练。观察2组临床疗效，并按照Maryland Foot Score标准进行患足功能评价。结果：足部功能恢复优良率治疗组为96.67%，对照组为90.00%；2组疗效比较，经Wilcoxon秩和检验，差异有显著性意义（P＜0.05）。术后3、6、12月，治疗组足功能评分均较对照组同时间段升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：红栀洗剂熏洗患足防治跟骨骨折术后距下关节僵硬疗效肯定，值得临床推广应用。

跟骨骨折术后；距下关节僵硬；红栀洗剂；中药熏洗

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.039

跟骨骨折十分常见，占全身骨折的1%～2%，常见于高处坠落伤，跟骨骨折中，关节内骨折约占75%［1］。严重损伤后易遗留严重的并发症［2］。如果诊治欠及时，会遗留后遗症，降低生存质量。故对于跟骨骨折的患者，作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。骨折移位明显的跟骨骨折保守治疗会导致畸形愈合进而影响踝关节、距下关节、跟骰关节，引起疼痛和功能障碍［3］。随着解剖钢板的应用和对局部软组织血运的深入研究，切开复位钢板内固定治疗已被广泛应用。切开复位钢板内固定治疗优良率虽然疗效较手法整复或克氏针撬拔有所提升，但仍存在距下关节僵硬、无法行走不平地形等后遗症。本组研究采用中药熏洗防治Sanders II～III跟骨骨折术后距下关节僵硬患者，疗效满意，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照第12版《坎贝尔骨科手术学》［1］中关于跟骨骨折的诊断标准。

1.2纳入标准①符合Sanders II-III的新鲜闭合性跟骨骨折诊断标准；②年龄20～45岁；③单侧受伤；④同意并能接受本方案治疗观察者。

1.3排除标准①开放性骨折，软组织碾挫严重，不适合术后早期功能锻炼者；②合并其他部位骨折者；③合并其他影响手术治疗的内科疾病如糖尿病患者；④伴有血管疾病患者等。

1.4一般资料观察病例均为2011年10月—2013年9月在本院住院的跟骨骨折患者，共60例，符合纳入标准。将患者按住院的先后次序编号，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；平均年龄（30.17±5.93）岁；Sanders分型：II型13例，III型17例。对照组男16例，女14例；平均年龄（29.93±6.58）岁；Sanders分型：Ⅱ型14例，III型16例。2组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组①术前予短腿树脂托外固定以制动，并行患肢抬高、冷疗。待患足肿胀消退、皮肤出现皮纹征进行手术。②手术过程：腰麻或腰硬联合麻醉后，患者取侧卧位，采用足跟外侧扩大“L”型切口，保护后皮瓣，切开部分腓骨肌支持带，切开跟腓韧带在跟骨处的附着点，充分暴露距下关节面，配合克氏针撬拨分别纠正跟骨的长度、高度及内翻，恢复跟骨后关节面，跟骨塌陷明显者采用同种异体人工骨填充后恢复外侧壁的平整性，选用合适的跟骨异型钢板及螺钉固定，C臂光机透视确定跟骨高度、长度、内外翻及后关节面恢复。③围手术期处理：术前30 min及术后48 h内使用抗生素。患者短腿支具固定3周，术后48 h内冷疗。

2.2治疗组在对照组常规治疗基础上，术后3周开始使用本院制剂红栀洗剂（大黄、栀子、薄荷、黄柏、乳香、红花、桑枝、威灵仙、金银花藤、络石藤各10 g，制成粉末，用时开水冲泡）熏洗患足，每天1次，每次30 min，使用时间为6周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标在术后3周、3月、6月、12月末，按照Maryland Foot Score足部功能评分标准［4］进行患足功能评价，评价每个足的功能变化。

3.2统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本均数的t检验；等级资料用Wilcoxon秩和检验，计数资料用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准足部功能恢复优为90～100分，良为75～89分，可为50～75分，差为＜50分。

4.22组临床疗效比较优良率治疗组为96.67%，对照组为90.00%；2组疗效比较，经Wilcoxon秩和检验，差异有显著性意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。

表1　2组临床疗效比较　　例（%）

4.32组术后3周及3、6、12月足功能评分比较见表2。术后3、6、12月，治疗组足功能评分均较对照组同时间段升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组术后3周时、3、6、12个月足功能评分比较（x±s）分

5　讨论

根据文献报告，跟骨关节内骨折破坏了距下关节，距下关节功能丧失，导致足的功能丧失［5］。跟骨骨折术后常遗留距下关节僵硬，主要影响患者患足的内、外翻及内收、外展运动，从而无法行走不平地形等后遗症［6］。跟骨骨折受伤时及行切开复位内固定术时，跟腓韧带基本已出现外伤性或医源性断裂，且手术时常损伤部分腓骨支持带［7］，跟骨骨折术后骨折愈合后，常常遗留距下关节僵硬，而距下关节和跟骰关节、距舟关节又组成一组联动的三关节，距下关节僵硬后，跟骰关节、距舟关节的活动度明显出现下降，故行走不平地形时出现明显不适。在完成行走步态时，临近关节活动度相对变大，各关节间压力出现变化也会产生不适感。故在保证手术质量的同时，康复期间最大可能的恢复距下关节的活动度，对跟骨骨折术后的功能康复起到决定性的作用。跟骨骨折术后肌腱、韧带粘连是引起距下关节主要原因之一，所以如何减少和防止肌腱和韧带粘连是治疗的关键。

肌腱、韧带属于中医骨伤科的筋，跟骨骨折术后，跟骨周围韧带也有一定的损伤，属于中医骨伤科的筋伤范畴，病机为气血瘀滞［8］。“使气血流通，则可复原也”（《普济方·折伤门》）。《素问·痹论》指出：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”其意指大凡痹证，遇寒冷则筋脉挛缩，经气不通，症情加重；遇热则筋脉驰纵，气血流通，症状消失或减轻。中药熏洗为中医外治法，是以中医的整体观念和辨证论治思想为指导进行组方，通过局部用药而达到病愈的目的。中药熏洗治疗通过利用体表的温度、中药的双重作用，疏通经络、调和气血，从而增强血液循环，以消肿止痛、恢复功能，促进关节功能恢复［9～10］。

红栀洗剂为中山市中医院本院制剂，其中大黄、栀子、薄荷、黄柏有活血祛瘀、凉血解毒之功；乳香、红花有活血去瘀定痛之功；桑枝、威灵仙、金银花藤、络石藤有祛风通络、消肿之功。诸药合用，具有活血化瘀、消炎止痛、舒筋活络的功效，可用于扭挫伤初期、骨折初期关节不利的的治疗。中药熏洗通过药物的直接作用和温热效应，药力从皮到筋，层层渗透，使局部挛缩得肌腱及韧带得到松解，恢复了关节的活动度，从而促进关节功能的恢复。

通过临床观察表明，红栀洗剂熏洗患足防治跟骨骨折术后距下关节僵硬疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］王岩主译.坎贝尔骨科手术学［M］.12版.北京：人民军医出版社，2013：3836.

［2］Bahari kashani M，Kachooei AR，Ebrahimi H，et al. Compraraive study of peroneal tenosynovitis as the complicationofintraarticularcalcanealfraturein surgically and nosugically treated patients［J］.Iran Red Crescent Med J，2013，15（10）：11378.

［3］Clare MP，Lee WE III，Sanders RW.Intermediate to long-term results of treatment protocol for calcaneal fracture malunions［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87A：963-973.

［4］Asik M，Sen C，Bilen FE，et al.Surgical management of intraarticular calcaneusfractures［J］.Acta Orthop TraumatolTurc，2002，36（1）：35-41.

［5］布朗.王学谦译.创伤骨科学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2007：2343.

［6］高建国，张奉琪，李志勇，等.距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬［J］.足踝外科电子杂志，2014，6（1）：30-33.

［7］裴国献，李旭，夏志敏，译.创伤骨科手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，2013：815-816.

［8］李敏，李开平.腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤的临床研究［J］.中国中医急症，2015，24（9）：1612-1614.

［9］吴晓华.中药熏洗在四肢关节内骨折术后康复中的应用［J］.护士进修杂志，2011，12（24）：2298-2299.

［10］马朝勇.中药熏洗治疗膝关节周围骨折术后关节功能康复分析［J］.中国医药指南，2011，11（33）：422-423.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）10-0095-02

2016-05-19

林小永（1978-），男，副主任医师，研究方向：创伤骨科及足踝外科方向。