优质护理干预对腹部术后患者胃肠功能恢复和认知功能的影响

刘丹东

(陕西省安康市中心医院,陕西 安康 725000)



优质护理干预对腹部术后患者胃肠功能恢复和认知功能的影响

刘丹东

(陕西省安康市中心医院,陕西 安康 725000)

目的评价优质护理干预对腹部术后患者胃肠道功能及认知功能的影响。方法将120例腹部手术患者随机分为观察组与对照组各60例，2组均给予常规手术及围术期护理，观察组在此基础上给予优质护理干预，观察2组术后胃肠道功能及认知功能的恢复情况。结果观察组术后首次排气时间、肠鸣音出现时间、排便时间及摄食时间均明显短于对照组(P均<0.05)；干预后2组MMSE评分均较干预前增高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组 (P<0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论对腹部手术术后患者实施优质护理干预可有效促进胃肠功能及认知功能恢复、提高护理满意度。

腹部手术；优质护理；护理干预；术后恢复；胃肠功能；认知功能

近年来，随着我国医疗技术及理念的不断发展，临床医学及护理模式也得到更新和转变，从以往的疾病护理模式转变为“疾病-人-心理”护理模式，从单一的临床疾病护理转向心理、预防、康复等多重、多方向性护理，从被动的局部性护理转为主动的全面性护理。临床护理模式的转变使得临床治疗效果得到有效提高，同时也对患者术后康复起到积极作用。腹部手术为临床外科常见手术类型，因腹腔内脏器较多，经历手术后给机体造成的影响也较大，术后常见胃肠道功能及认知功能障碍，影响了术后康复及患者预后[1]。我院外科护理部近年来在腹部手术患者中采用优质护理干预提高了护理质量，效果良好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2014年2月—2015年5月收治入院的120例腹部手术患者，均符合手术适应证，无相关治疗禁忌证。采用前瞻性随机分组法分为2组：观察组60例，男34例，女26例；年龄23～71(50.8±6.4)岁；手术类型包括胃十二指肠穿孔修补术13例、阑尾切除术25例、结直肠癌根治术7例、胆囊切除术12例、其他3例；急诊手术11例、非急诊手术49例；手术麻醉类型包括全麻48例、硬膜外麻醉12例。对照组60例，男32例，女28例；年龄21～70(51.3±5.8)岁；手术类型包括胃十二指肠穿孔修补术15例、阑尾切除术23例、结直肠癌根治术11例、胆囊切除术9例、其他2例；急诊手术13例、非急诊手术47例；手术麻醉类型包括全麻46例、硬膜外麻醉14例。2组年龄、性别、手术类型、麻醉类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予常规护理，包括术前访视，查看病历，向医师了解病情，解除患者心理负担及顾虑；了解患者肠道准备情况，了解医师对手术及手术器械的特殊要求，认真做好术前准备工作，详细制定配合计划，保证手术顺利进行；术中协助医师进行手术；术后检查患者有无皮肤压伤、电灼伤，如有发现及时处理；协助麻醉医师护送患者，注意观察患者病情及输液、输血情况，注意保护引流管，防止脱落；回病房后详细交代病情、引流管、用药及患者的物品等。

1.2.2观察组在上述常规护理基础上给予优质护理干预。

1.2.2.1术前心理干预在医生作出诊断、确定有手术必要时，患者就开始了术前的心理准备。患者会担心手术会引起疼痛，恐惧身体的暴露，更恐惧手术会使自己重要功能丧失，术后会改变自己的生活，甚至于恐惧手术会夺去自己的生命。护理人员必须理解患者，允许其表达疑虑并给予发问的机会。护理人员应充分应用自己的医学知识耐心解答患者和家属的问题，解除他们的顾虑，使其坚信自己能够承受手术。护理人员与患者接触机会多，对她们的种种心理状态了解得更详尽、更全面，可为医生提供有价值的资料。护理人员在术前应对患者对本病的认识程度及心理承受能力进行准确评估，为其有目的的详细介绍治疗、护理、检查目的以及手术的必要性，使患者对诊治充满信心，同时增强其治疗及配合治疗和护理的积极性。 研究资料表明，手术前心理上有准备，表现镇静的患者，更能忍受麻醉的诱导，而且较少出现手术后恶心呕吐及并发症[2]。

1.2.2.2术前指导干预护理人员在术前要做好各方面的准备工作，同时要尽量将手术前的工作详尽告诉患者，让患者和家属了解手术前准备的范围，准备工作所需要的时间，必做的检查程序等，包括他们将如何被检查，可能有什么样的不舒适感觉。同样，对所有的护理方法也应该解释其理由，以便取得配合。告诉患者手术后需要做深呼吸、咳嗽、收缩和放松四肢肌肉、翻身等训练，并要求患者当面完成一遍以确定其完全掌握为止。上述情况同样希望家属了解，以协助指导、督促患者。手术前帮助患者调整饮食，增加蛋白质和维生素入量，向患者解释维持良好营养的重要性，鼓励患者吃合适的食物。食欲差的，允许家属带些患者特别喜爱的食品。进食困难者应静脉给予补充，使患者尽可能处于最佳的营养状态。

1.2.2.3术后睡眠干预术后患者因为疼痛、胃肠道不适等原因可造成不同程度的睡眠障碍，表现为难以入睡或睡眠质量下降。护理人员应尽量为患者提供舒适安静的环境，有个人入睡习惯的应尽量给予满足，及时与患者进行语言沟通，为患者解决术后思想顾虑，帮助患者克服可能存在的焦虑情绪。指导患者进行有效的睡前练习，如放松练习、深呼吸练习等，为患者制定利于睡眠的睡前计划，如喝热牛奶、热水泡脚、播放节奏舒缓音乐等。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后患者睡眠改善情况。

1.2.2.4术后疼痛干预术后护理人员对患者的疼痛程度进行阶段性评价，从手术结束后进入病室时即开始观察、记录患者疼痛的性质、程度、伴随症状等，与患者沟通了解可能诱发其疼痛的原因，及时加强心理护理和精神指导。嘱患者家属对其进行疼痛协助护理，如咳嗽、深呼吸时按压伤口、疼痛时分散其注意力、为患者播放音乐相声等。妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。教给患者用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

1.2.2.5术后并发症干预①腹胀：腹部手术后腹胀十分常见。护理人员及时评价患者术后腹胀程度，如属单纯胀气，可针刺足三里或耳穴交感；如肠蠕动已经恢复但仍不排气者，让患者变换体位，用热水袋敷下腹部或用肛管排气；48 h仍不排气，腹胀继续存在者，应怀疑为麻痹性肠梗阻，及时报告医生。②尿潴留：为腹部手术后常见的并发症之一。护理人员在条件允许下鼓励患者坐位排尿，于下腹部放置热水袋，或用温盐水冲洗外阴部；适当多摄入液体，指导患者定期坐于便盆上，床边加用屏风等措施，都有助于排尿。③伤口感染：认真观察引流物的性质和量，保持引流管的通畅，可以避免深部创口感染。观察病情过程中，发现创口出血甚多时，需及时报告医生；同时使用消毒敷料压迫局部，守护患者等待医生到来。对于衰弱和肥胖患者，可能由于手术部位的血液供应差，或因止血不好，小血管渗血形成血肿，继而转化为脓肿。早期阶段可以给予热敷或理疗，适当加用抗生素。有波动感或有脓液自伤口渗出，则应拆去缝线，打开切口，充分引流扩创。

1.2.2.6术后按摩干预指导患者于术后第1天开始即进行术后腹部按摩，方法为：①腹部分推：先以双手大鱼际、拇指从中央任脉沿肋弓向两旁分推数次，然后逐渐向下腹移动，以上脘穴、中脘穴、神阙穴向中心向两旁分推；②摩腹：用手掌从脐部开始，逐渐按肠蠕动方向摩动，由脐部-右腹股沟区-右腹外侧区-右季肋区-腹上区-左季肋区-左腹外侧区-左腹股沟区-脐部进行缓慢摩动；③揉腹：用手掌按揉肠胃，方向与摩腹相同，每个部位揉动10次再转至下一个部位；④腹部震颤：按摩时，以掌心对准腹部关元穴，五指向上，中指指腹沿任脉，食指、环无名指指腹沿左、右肾经，拇指、小指指腹在左、右胃经，靠上肢肌肉的收缩施以腹部震颤法10～15 min。上述步骤共进行30 min，2次/d。干预时间为术后7 d。

1.3观察指标观察并记录2组患者术后首次排气时间、肠鸣音出现时间、排便时间及摄食时间；应用MMSE简易智能量表[3]对患者护理干预前后的认知功能进行评价；采用自拟护理满意度评价量表对本研究组患者进行护理后满意度调查，分值设定为0～10分，0～3分视为非常不满意，4～6分视为不满意，7～9分视为满意，10分视为非常满意，统计相关数值进行护理满意度评价，护理满意度=(非常满意+满意)/60×100%。

2　结　　果

2.1胃肠功能恢复指标观察组术后首次排气时间、肠鸣音出现时间、排便时间及摄食时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组术后首次排气时间、肠鸣音出现时间、排便时间及摄食时间比较

2.2认知功能比较2组干预前MMSE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组MMSE评分均较干预前增高(P均<0.05)，且观察组较对照组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后认知功能MMSE评分比较±s，分)

2.3护理满意度比较观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3

表3　2组患者对护理工作满意度评价

注：①与对照组比较，2=11.506,P=0.027。

3　讨　　论

随着我国医疗改革的不断深入，患者对医疗服务已不再单单满足于基本治疗，对治疗过程中的人性化和优质化也提出了更高的要求。护理工作是医疗卫生工作中的重要组成部分，其对维持正常有序的医疗工作、改善患者治疗期间的人性化体验、促进医患之间正常沟通和交流等起着重要作用。优质护理是现代医疗发展的必然趋势，其是以现代护理观为知道，以充分满足患者护理服务需求，保障护理安全为宗旨，全面提升护理服务质量，促进护理学科向纵深发展的一种护理工作模式。优质护理为患者治疗期间提供全面、全程、专业化的护理服务，包括病情观察、基础护理、治疗、康复及健康指导等，能够最大程度地保证患者获得较高水平的护理服务，从而改善医患关系、提高患者对医疗工作的满意度[4-5]。

我院近年来通过对普外科手术患者实施相关优质护理干预，在术前可帮助患者及家属充分认知手术的必要性和科学性，了解手术治疗原理和围术期注意事项，帮助患者树立手术治疗信心，提前做好术后胃肠道及认知功能恢复准备工作，尽量减少患者术中、术后可能产生的应激反应事件，减轻患者应激性心理压力，缓解心理及生理应激性反应，做好医患沟通工作，从而提高患者及家属对手术治疗的信任度，调动其主观能动性，积极配合医护工作，从而提高手术疗效及术后康复水平。本研究观察组患者在常规护理基础上还给予了术前心理干预，旨在提高患者对手术治疗的配合度、减轻心理焦虑；术前指导干预，旨在提高患者对手术的适应性和耐受度，包括身体、心理及营养状态的改善等；术后睡眠干预，旨在改善患者术后睡眠质量，为术后康复提供安全舒适的环境；术后疼痛干预，旨在减轻患者因手术创伤遗留的痛楚，缩短术后应激时间，改善术后生活质量，从而促进术后早日康复；术后并发症干预，旨在降低术后相关并发症发生率、尽量避免各种原因影响术后恢复，减少并发症对手术疗效的影响，提高患者对手术治疗的信任感；术后腹部按摩干预，旨在促进术后患者胃肠道功能早期恢复，减轻腹胀、便秘等发生，缩短首次进食、排便等时间，有利于术后营养摄入及调节患者精神状态，从而促进机体各个系统功能恢复。

本研究结果证实，观察组术后首次排气时间、肠鸣音出现时间、排便时间及摄食时间均明显短于对照组，提示优质护理干预可有效促进腹部手术患者术后胃肠功能恢复；护理干预后2组MMSE评分均较干预前增高，但观察组较对照组改善更明显，提示优质护理干预有助于改善患者术后认知功能水平，这可能与降低并发症、减轻疼痛、营养早期摄入等因素有关；观察组护理满意度明显高于对照组，表明优质护理服务可有效改善医患关系、促进医患交流，对建立良性医疗环境有重要价值。

综上所述，对腹部手术术后患者实施优质护理干预可有效促进胃肠功能及认知功能恢复、提高护理满意度，值得推广应用。

[1]王晓林，王铁振.腹部手术术后常见并发症的防治[J].中华现代临床医学杂志,2012，34(4)：151-153

[2]贾晋莉.术前心理干预改善病人焦虑情绪的临床研究[J].护理研究，2014，24(12)：1472-1474

[3]韩景献.中西医结合痴呆诊疗备要[M].天津：天津科技翻译出版公司,2013：447-449

[4]郭惠丽，任志英，岳宏，等.优质护理健康信念模式在冠心病合并糖尿病介入治疗中的应用[J].全科护理,2014，23(24):2298-2299

[5]陈文宏，许炎秋，刘美平.优质护理提高手术患者满意度的效果分析[J].福建医药杂志，2015，37(1)：162-163

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.038

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1008-8849(2016)28-3183-03

2016-01-27