试析重型颅脑损伤患者的手术室急救护理探讨

王媛媛，韩娓娜

1.内蒙古包头医学院第一附属医院手术室，内蒙古包头014010；2.内蒙古包头市第四医院整形美容外科，内蒙古包头014010

试析重型颅脑损伤患者的手术室急救护理探讨

王媛媛1，韩娓娜2

1.内蒙古包头医学院第一附属医院手术室，内蒙古包头014010；2.内蒙古包头市第四医院整形美容外科，内蒙古包头014010

目的研究重型颅脑损伤患者的手术室急救护理方法与效果。方法随机选取内蒙古包头医学院第一附属医院2014年6月—2015年12月收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据护理方式的不同将其分为对照组与观察组，对照组给予常规手术室护理，观察组在对照组的基础上进行加强护理，对比分析两组患者的护理效果。结果观察组患者的护理有效率为90%，死亡率为10%，对照组患者的护理有效率为62%，死亡率为38%，观察组的护理有效率高于对照组，死亡率低于对照组。结论加强手术室急救护理能够将重型颅脑损伤患者的急救时间显著缩短，并在很大程度上降低患者的死亡率。

重型颅脑损伤；手术室；急救护理；效果

临床上，重型颅脑损伤是一种十分严重的创伤性疾病，该疾病的病情危急，并且会以较快的速度进展，具有极高的死亡率。患者抢救成功的关键在于早期对患者进行手术，在急救过程中，对患者进行科学合理的手术室护理是十分重要的。完善的手术室护理能够有效降低患者的病死率与致残率。为了研究重型颅脑损伤患者的手术室急救护理方法与效果，该研究对内蒙古包头医学院第一附属医院2014年6月—2015年12月收治的100例重型颅脑损伤患者进行研究分析，通过研究分析获得了一些体会，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究随机选取内蒙古包头医学院第一附属医院100例进行重型颅脑损伤患者进行研究，根据患者不同的护理方式，将研究中患者进行分组，每组50例，观察组50例，其中男28例，女22例，平均年龄为（50.5± 2.5）岁，10例为开放性颅脑损伤，40例为闭合性颅脑损伤；对照组50例，其中男27例，女23例，平均年龄为（50.6±2.6）岁，15例为开放性颅脑损伤，35例为闭合性颅脑损伤。对两组基本的资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规手术室护理，主要是对患者的病情以及生命体征进行监测，并且在手术过程中进行止血以及补液等操作等。观察组在对照组的基础上进行加强护理，具体如下。

1.2.1术前护理①手术室护理人员在接到急诊电话或者急诊手术单之后，要马上对护理人员进行合理调配，并将手术室的湿度控制在40%～60%之间，温度控制在20～25℃之间，准备好手术过程中需要用到手术设备与器械。②对患者的具体情况进行全面性的评估，在患者上手术床之前对其进行认真核查，将患者移至手术台，手术室护士要对患者进行全面性的评估，观察患者是否出现了骨折、出血以及其它外伤，如果出现了，就要与医生进行联系，并且进行科学合理的处理。如果患者的呕吐物污染了衣被，就要马上将其撤除，将患者口鼻中的分泌物采用吸引器吸出，确保患者的呼吸道处于通畅的状态。保持患者全身皮肤与床单的干燥性，手术过程中要注意保暖。如果患者的意识昏迷，并且出现躁动不安的情绪，要将患者适当约束起来，要注意松紧度。

1.2.2术中护理①麻醉与体位护理。巡回护士要立即帮助患者建立起静脉通道，穿刺采用18G套管针，方便输血操作。护理人员要协助麻醉师建立监测系统。对患者的意识、血压以及脉搏等变化情况进行严密监测。完成麻醉操作之后，将患者的头部置于头架上，或者根据患者手术切口的位置，指导其采用侧卧位。为了预防患者的头部受到头架损伤，可以事先在需要与头架进行接触的头皮上贴上安普贴薄膜，双眼以及双耳则采用3 M贴膜贴上，避免进入消毒液。对患者的体位进行正确摆放之后，要对各种线路与管道进行妥善处理，防止压伤患者皮肤，将电极板粘好。②通常情况下，重型颅脑损伤患者需要以最快的速度进颅将骨瓣去除，通过这样的方式来将颅内压力减轻。器械护士在准备完成之后，要马上洗手对无菌台进行整理，协助医生完成铺单操作，将各种仪器连接好，并且事先准备好敷料、骨蜡、电钻、头皮夹等，与医生进行有效配合，迅速进颅。在手术过程中，器械护士要高度集中注意力，对手术视野进行观察，并且准确无误的传递各种手术器械。将患者的脑膜打开之后，确保脑棉以及明胶海绵准备的充足性，要将止血纱布事先准备好，并且与医生进行密切配合，完成止血操作。巡回护士要确保无菌台上有充足的无菌物品，对患者血氧饱和度以及生命体征的变化情况进行严密观察，并将麻醉手术出血量及时报告给医生，以患者术中出血情况为依据，对输血以及输血的量以及速度进行调整，其次，要准备好压力袋，确保输血与输液速度的合理性。手术过程中要给予患者温毯保暖。观察患者大量输血之后是否出现并发症与不良反应，一旦发现异常就要及时通知医生进行处理。根据手术的具体要求，对各种仪器的参数进行调整。如果在手术过程中出现了意外情况，要保持冷静，准确判断之后要及时进行处理。对患者尿液的量与颜色进行观察，并且完善护理记录。在整个手术过程中，器械护士与巡回护士既要相互配合，又要做好自己的工作，确保手术能够顺利进行。

1.2.3术后护理手术完成之后，巡回护士要与医生进行密切配合，对患者的头部进行包扎，将其面部残留血迹擦除，对受压部位的皮肤情况进行检查，观察其是否出现灼伤与压疮现象，对导尿管与引流管进行妥善安置。对患者进行搬运的过程中，要保持轻稳的一致性，其次，还要注意保暖，确保氧气的供应与输液的通畅，要与重症监护室或者病房完成好相关的交接工作。

1.3观察指标

根据相关标准，对患者的护理效果进行评价分析，并将其评为显效、有效、死亡3个标准。显效：患者的意识恢复清醒，身体恢复健康，各种症状均完全消失；有效：患者的部分症状已经消失，意识恢复到清醒的状态，但是生活还是需要他人的协助；死亡：抢救无效死亡。护理有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计方法

对研究数据进行相关统计和分析，选择SPSS 19.0统计学软件，计数资料用［n（%）］表示，用χ2检验。计量资料用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对两组患者的护理效果进行对比分析，观察组50例患者中，显效26例，数所占比重为52%，有效19例，所占比重为38%，死亡5例，所占比重为10%，护理有效率为90%，死亡率为10%；对照组50例患者中，显效15例，数所占比重为30%，有效16例，所占比重为32%，死亡19例，所占比重为38%，护理有效率为62%，死亡率为38%。相对于对照组，观察组患者的护理有效率要高，死亡率要低。

表1　两组疗效对比［n（%）］

3　讨论

在重型颅脑损伤患者入院之后，如果患者出现了手术指征，就应该立即进行手术治疗，尽快降低患者的颅内压［1］。如果患者出现了单侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象时，就应该快速帮助患者去除颅内血肿，或者将其骨瓣去除，以此来达到有效减压的目的［2-4］。在手术室对患者进行抢救的过程中，护理人员应该与医生进行密切配合，采用科学合理的护理措施来降低患者的死亡率［5］。通常情况下，因为重型颅脑损伤患者的病情发展较为迅速，所以这就要求护理人员拥有敏锐的观察力，要快速建立起静脉通道，确保患者的呼吸道保持畅通的状态［6］。其次，要对患者的神志情况进行观察，做到“快、细、准”，对患者的病情要进行预见性判断［7］。其次，在颅脑损伤手术室急救的过程中，巡回护士与器械护士既要进行密切配合又要做好自身的工作，在急救过程中要高度集中注意力，确保护理措施的时间性与准确性，将急救意识不断强化，在急救过程中充分做好相关护理工作，确保手术的顺利进行。

该研究通过对该院100例重型颅脑损伤患者进行对比性的研究分析可知，观察组护理有效率为90%，死亡率为10%，对照组护理有效率为62%，死亡率为38%。这与田道珍［8］在《重型颅脑损伤的急救护理分析》一文中的结果相似，具体为患者护理满意率为93.3%，死亡率为13.3%。由此可知，在常规手术室急救护理护理的基础上加强护理操作之后，护理人员能够与医生更好的进行配合，更加准确的完成各项护理操作，这为患者争取了有效的急救时间，降低了患者的死亡率，在临床上具有良好的推广价值。

［1］刘晓辉，祖晓军，赵元立.系统化护理管理在重型颅脑损伤中的应用［J］.中国医药导报，2013，12（14）：131-132.

［2］黄敏，刘英，朱红霞，等.168例重型颅脑损伤患者的护理体会［J］.内蒙古中医药，2013，32（26）：168-169.

［3］周染云，范燕娜，王国权，等.系统性急救护理程序在重型颅脑损伤患者救治中的应用［J］.解放军护理杂志，2015，32（3）：51-54.

［4］邢增娜，黄苗惠，陈美朱，等.76例重型颅脑损伤的护理［J］.中国医学装备，2014，11（B12）：533-534.

［5］王莉，尹浩，韩国强，等.急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理［J］.护士进修杂志，2015，22（21）：1978-1980.

［6］容玉佩，刘侃，郭建杰，等.重型颅脑损伤患者院前急救护理体会［J］.中国现代药物应用，2015，9（24）：231-233.

［7］韩玉霞，史小英，张惠萍，等.72例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会［J］.西南国防医药，2013，19（12）：1353-1354.

［8］田道珍.重型颅脑损伤的急救护理分析［J］.中国保健营养，2013，23（4下旬刊）：1859-1860.

Discussion on Emergency Nursing Care of Patients with Severe Craniocerebral Injury

WANG Yuan-yuan1，HAN Wei-na2
1.Operation Room，the First Affiliated Hospital，Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Baotou Fourth Hospital，Baotou Inner Mongolia，014010 China

Objective To study in patients with severe craniocerebral injury in the operating room first aid nursing methods and effect.Methods Random selection a total of our hospital in June 2014 to December 2015 in 100 cases of severe craniocerebral injury patients as the research object，according to different nursing methods will be the as control group and observation group，control group was given routine nursing in operating room，observation group in the control group on the basis of strengthening nursing，the nursing effect of the two groups of patients was compared and analyzed.Results Observation group of patients with nursing efficiency was 90%，mortality rate was 10%，the control group was 62%，mortality rate was 38%，the mortality rate was，the observation group was higher than the control group，the mortality rate was lower than the control group.Conclusion Strengthen the operating room emergency care to patients with severe craniocerebral injury emergency time is obviously shortened，and largely reduce patient morbidity and mortality.

Severe brain injury；Operation room；First aid nursing；Effect

R651.1+5

A

1674-0742（2016）10（a）-0173-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.173

王媛媛（1979.6-），女，河北人，本科，主管护师，主要研究方向：麻醉护理。

（2016-07-06）