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醋酸去氨加压素减少经尿道前列腺电切手术出血的临床研究

2016-11-09陶佳意却晖张劲松柳琦刘辉勇

中国现代医学杂志 2016年19期
关键词:加压素醋酸冲洗

陶佳意,却晖,张劲松,柳琦,刘辉勇

(湖北省黄冈市中心医院泌尿外科,湖北 黄冈 438000)

醋酸去氨加压素减少经尿道前列腺电切手术出血的临床研究

陶佳意,却晖,张劲松,柳琦,刘辉勇

(湖北省黄冈市中心医院泌尿外科,湖北 黄冈 438000)

目的观察醋酸去氨加压素(DDAVP)减少经尿道前列腺电切手术(TUR P)失血的效果,评价其临床实用价值。方法选取择期行TUR P患者60例,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组术前予以醋酸去氨加压0.3μg/kg+0.9%生理盐200ml静脉缓慢滴入,维持至手术完成。对照组予以0.9%生理盐200 ml静脉缓慢滴入,维持至手术完成。观察手术前后部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:C)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)的变化,比较手术时间、手术视野清晰度及膀胱冲洗液变清亮的天数;评价其临床疗效。结果治疗组较对照组手术后APTT缩短、FⅧ:C升高(P<0.05),两组Hb及Hct在术后2h均降低(P<0.05),对照组降低更明显(P<0.05);治疗组手术中视野清晰,止血效果好,手术时间和膀胱冲洗液变清亮的天数较对照组缩短(P<0.05)。结论DDAVP在TUR P中能减少术中、术后出血量,可以根据患者病情选择应用。

去氨加压素;经尿道前列腺电切手术;出血;止血

醋酸去氨加压素(1-deamino-8-D-arginine vasopressin,DDAVP)是人体精氨酸加压素的衍生物,是加压素结构改造后的合成类似物,能提高凝血因子Ⅷ促凝活性(factorⅧprocoagulant activity,FⅧ:C)水平,改善和增强血小板功能,发挥止血作用,广泛应用于围手术期,以减少术中出血量[1]。但在经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)中用于术中止血尚无报道,本研究旨在观察TURP手术中,醋酸去氨加压索减少失血的有效性,评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择美国麻醉医师协会(American Society Of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ、Ⅱ级前列腺增生症需行TURP手术的患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。本实验经本院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书。纳入标准:①术前患者血压、血糖控制基本正常,肝肾功能、电解质和血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)等监测正常。②出凝血时间及血小板计数正常,并且排除患脑梗塞、血栓性静脉炎及心肌梗死等患者。③近1个月未运用止血、溶栓、抗凝或对纤溶系统有影响的药物。④无明显泌尿道感染。

1.2麻醉手术方法及步骤

采用连续硬膜外麻醉。按照手术学行标准的TURP[2]。本实验所有患者的手术由同一术者完成。

1.3实验方法及分组

1.3.1治疗组手术开始时,以醋酸去氨加压素(海南中和药业有限公司生产)0.3μg/kg+0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴入,维持至术毕。

1.3.2对照组手术开始时,以0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴入,维持至术毕。

1.4观察及评价标准

1.4.1观察项目记录术前和术后2 h部份凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、FⅧ:C、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞压积(Hematocrit,Hct)、手术时间、手术视野清晰度、膀胱冲洗液变清亮的时间。膀胱冲洗液变清亮的判断标准为以5 ml/min的滴速用生理盐水冲洗持续膀胱时,冲洗液无肉眼血尿,且冲洗液行尿常规检查白细胞计数<50个/HP。

1.4.2手术视野清晰度评价标准①满意:术野清晰,活动性出血极少或无,电切过程中较少电凝止血;②一般:术野基本清晰,有活动性出血,电凝止血后即可恢复手术;③差:术野不清晰,活动性出血较多,电凝止血效果仍不好,影响手术操作进度。将前两项视为有效。由术者统一评价手术视野清晰度。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组APTT、FⅧ:C、Hb、Hct的变化比较用重复测量方差分析,两组年龄、前列腺体积、PSA、血小板计数、凝血功能、手术时间、膀胱冲洗液变清亮的时间比较用t检验;计数资料以率表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较

治疗组年龄(71.1±5.1)岁,对照组年龄(72.5± 6.3)岁,经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前经直肠超声检测前列腺体积和PSA,经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者检测术前血小板计数及凝血功能均在正常范围,经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组手术前后凝血功能、Hb及Hct的比较(n=30±s)

表1 两组手术前后凝血功能、Hb及Hct的比较(n=30±s)

注:重复测量数据方差分析,通过球形检验的结果分别比较APTT、FⅧ:C、Hb及Hct的重复测量数据,差异有统计学意义后用Greenhouse-Geisser校正结果

组别APTT/sFⅧ:C/%Hb/(g/L)Hct/%术前术前术前术前术后治疗组39.126±4.631 32.604±2.789 107.551±24.623 286.205±81.699 121.725±22.44 108.011±7.919 37.582±2.352 31.752±2.689对照组38.664±4.260 41.259±4.058 103.755±26.618 111.514±32.719 123.843±32.83 87.576±10.127 38.315±2.226 30.153±1.732 F值33.098118.0268.5678.767 P值0.0000.0000.0050.000术后术后术后

2.2两组APTT、FⅧ:C、Hb、Hct的变化

重复测量数据的方差分析结果表明,两组APTT、FⅧ:C、Hb、Hct的变化比较,差异有统计学意义(F= 33.098、118.026、8.567和8.767,P=0.000、0.000、0.005和0.000),治疗组APTT延长值小于对照组,FⅧ:C较对照组升高,Hb和Hct较对照组降低减少(P<0.05)。见表1。

2.3术中止血效果、手术时间、膀胱冲洗液变清亮的时间比较

治疗组术中视野清晰(χ2=7.034,P=0.028),手术操作更顺利,手术时间及术后膀胱冲洗液变清亮的时间较对照组缩短,差异有统计学意义(t=-2.718和-4.051,P=0.009和0.000)。见表2。

表2 两组术中止血效果、手术时间及膀胱冲洗液变清亮的时间比较(n=30)

3 讨论

在我国,随着人口的老龄化,男性前列腺增生疾病越来越多[3],经尿道前列腺电切术已经成为泌尿外科常见的手术之一[4-5]。近20年来,由于设备的进步和普及、操作技术提高,该手术得到迅速发展。现在国内的一些医院基本上以TURP取代开放手术。该手术成功的关键之一是控制出血,否则因为视野不清可能导致手术不能继续进行或产生相关并发症。因此,如何减少出血,是临床医师十分关注的问题。

醋酸去氨加压素是人体精氨酸加压素的衍生物,是加压素结构改造后的合成类似物。能迅速增加血浆中凝血Ⅷ因子的浓度2~4倍、提高血管性血友病抗原因子水平[6],增加组织型纤维蛋白溶酶原激活剂的浓度[7],同时改善血小板功能,增加血小板黏附性。本研究也表明,应用醋酸去氨加压素后,凝血功能中仅APTT缩短较明显,FⅧ:C水平升高,表明其能启动内源性凝血途径,达到止血的目的。有研究显示,醋酸去氨加压素具有平衡止血的特殊作用,其在促进血小板水平的同时,释放出组织纤维蛋白溶酶激活剂,从而在有效止血的同时可以避免血栓形成[8],与其他止血药相比,这是其独特优势。在本研究中,无一例患者术后出现深静脉血栓。郑祥德等[9]的研究也表明,醋酸去氨加压索在开放性前列腺术中能减少术中出血量,止血效果好,安全可靠。王铁军[10]在胃大部切除手术时比较醋酸去氨加压素和氨甲环酸,结果表明前者能更好地降低患者的术中血压,增强患者凝血功能,减少术中出血量,缩短手术时间。由于上述优点,去氨加压素素广泛应用于呼吸系统[11]、消化系统等[10,12]外科围手术期以减少术中及术后出血。

本研究结果表明,TURP术中应用醋酸去氨加压素后,术中视野较对照组清晰,手术操作更容易,手术的安全性提高,手术时间缩短,术后膀胱冲洗变清亮时间缩短。酸去氨加压素用于TURP手术,能减少术中、术后出血,具有临床应用价值。

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(童颖丹编辑)

Acetate desmopressin reduced blood loss during transurethral resection of prostate

Jia-yi Tao,Hui Que,Jing-song Zhang,Qi Liu,Hui-yong Liu
(Department of Urology,Center Hospital of Huanggang City,Huanggang,Hubei 438000,China)

Objective To observe the effect of acetate desmopressin on reducing blood loss in transurethral resection of prostate(TURP),and to evaluate its clinical value.Methods Sixty patients ready for TURP were randomly divided into treatment group(30 cases)and control group(30 cases).The patients in the treatment group

slow intravenous infusion of acetate desmopressin 0.3 μg/kg dissolved in 200 ml normal saline,which was maintained till the surgery was completed.The patients in the control group

slow intravenous infusion of 200 ml normal saline till the end of the surgery.The partial thromboplastin time(APTT),procoagulant activity of factorⅧ(FⅧ:C),hemoglobin(Hb)and hematocrit(Hct)were measured before and after surgery.The operation time,the operation field definition and the number of days of bladder washing fluid becoming clear were compared between the two groups.The clinical effectiveness of acetate desmopressin was evaluated.Results Compared with the control group,APTT significantly reduced and FⅧ:C significantly increased after surgery in the treatment group(P<0.05).Hb and Hct in the two groups decreased 2 h after surgery(P<0.05)which were more obvious in the control group(P<0.05).In the treatment group,the operation vision was clear,the hemostatic effect was good,and the operation time and the number of days bladder washing fluid became clear were significantly shorter than those in the control group(P<0.05).Conclusions Acetate desmopressin used for TURP can reduce blood loss,it can be applied according to the patient's condition.

acetate desmopressin;transurethral resection of prostate;blood loss;hemostasis

R 699

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.19.023

1005-8982(2016)19-0114-03

2015-11-27

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