旴江医家龚廷贤方现代临床应用概况*

2016-11-09江西中医药大学健康养生研究所南昌330006

中医文献杂志 2016年4期

关键词：汉方乌鸡方剂

江西中医药大学健康养生研究所(南昌，330006)

徐春娟　何晓晖△

·文献综述·

旴江医家龚廷贤方现代临床应用概况*

江西中医药大学健康养生研究所(南昌，330006)

徐春娟何晓晖△

被称为“医林状元”的明代医学家龚廷贤是旴江主要医家之一。他著作颇丰，多达近20部。其方剂学成绩令人瞩目。《中医方剂大辞典》收入龚廷贤自创新方1981首，约全书2%。在日本，龚氏《万病回春》方与经方相提并论，是最有影响的中国医家之一。龚氏方具有很强的生命力，不少至今仍应用于现代临床，并且进行了临床试验、药化药理、制剂开发研究。本文将温清饮、升降散、乌鸡白凤丸等名方的临床应用情况进行综述，以期引起广大中医中药工作者对传统古方今用、创新开发的重视。

龚廷贤古方今用现代应用旴江医学综述

旴江医学著作繁富，且对中外医学富有深远影响，是地方流派中的一枝奇葩。旴江医家在方剂学的成就有目共睹，有很多组方合理、疗效确切的旴江名方沿用至今，具有很强的生命力。其中成绩最突出的一家是称之为“医林状元”的明代医学家龚廷贤。有学者统计，彭怀仁主编的《中医方剂大辞典》共收方约10万首，载有龚廷贤自创新方1981首，占近2%，其中《古今医鉴》有654首，《万病回春》有632首，《寿世保元》有467首，《鲁府禁方》有228首[1]。在日本，龚氏方剂占《汉方一贯堂医学》的33.33%；《汉方后世要方解说》中《万病回春》方剂占中国方剂的29.5%，占全书的22.96%；《健保处方》中占中国方剂的27.45%，占全书的10.94%；《生药药局处方》占中国方剂31.11%，占全书的13.73%[2]。龚廷贤方名扬海外，日本注重《伤寒杂病论》经方，但日本纳入保险的汉方成药138种，约有12%的方来自龚廷贤《万病回春》[2，3]。在这里《万病回春》方与经方相提并论，可见龚廷贤方在海外的影响。近现代中外临床工作者，在发掘整理的基础上，与时俱进，不断创新，对龚廷贤方的临床研究方兴未艾，取得成效。现择其要者，对龚氏现代临床研究活跃方概述于下。

温清饮

升降散

升降散系温病学名方，最早见于《万病回春·温疫》，名为内府仙方。方由僵蚕、姜黄、蝉蜕、大黄组成，具有升清降浊、解郁宣透、降火泄热之功，治“肿项大头、虾蟆瘟病”。龚氏在其后来所著的《云林神彀》、《鲁府禁方》、《济世全书》等书中均载有内府仙方。后得清代医家杨栗山的发挥，更名为升降散，载于《伤寒瘟疫条辨》，并将其作为治疗瘟疫十五方之首。叶霖在增订张鹤腾《伤暑全书》时从杨栗山著作中将此方引入，为治暑良方。本方药少力专，寒温并用，升降兼施，表里双解，为后世医家广泛应用于临床，亦受近代名家蒲辅周、赵绍琴的青睐[9]。现代临床用于心血管神经症、慢性活动性肝炎、过敏性结肠炎、湿热蕴结型早期肝硬化、糖尿病胃轻瘫、肾综合征出血热、急性胰腺炎、结核性渗出性胸膜炎、血小板性紫癜、类风湿关节炎、小儿慢性腹泻、慢性荨麻疹、脂溢性皮炎等内科、外科、儿科、皮肤科等常见病和疑难杂症，并取得了较好的疗效[9]。如陈东亮运用升降散加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎(RA)30例，结果治疗组中医症候和血ESR、CRP 的改善早于并优于西医常规治疗对照组(P<0.05 或P<0.01)，治疗12 周后2组WBC、ALT、AST 亦有显著性差异(P<0.05 或P<0.01)，提示升降散能提高湿热痹阻型RA 患者的治疗效果，缩短治疗时间，减少并发症[10]。董先惠用升降散加味治疗结核性渗出性胸膜炎50例，结果用药3周后总有效率治疗组为86%，常规激素治疗对照组为64%；此外，2组患者在治疗前后胸水含量测定及胸膜肥厚粘连情况等方面，治疗组均优于对照组(P<0. 05)[11]。严文建用升降散加减治疗血小板减少性紫癜患者30例，结果痊愈17例，基本痊愈7例，好转6例，无效0，总有效率100%[12]。

通导散

通导散首载于《万病回春·折伤门》，方由大黄、芒硝、枳壳、厚朴、陈皮、木通、当归、红花、苏木、甘草组成，具有理气行滞、活血通络之功，“治跌打伤损极重, 大小便不通，乃瘀血不散，肚腹膨胀，上攻心腹，闷乱至死者”。通导散由承气汤与活血化瘀药组成，属汉方医学的驱瘀血剂。日本近代汉方医家、“汉方一贯堂”的创始人森道伯，扩展了通导散的应用范围。如矢数道明在《临床应用汉方处方解说》一书中指出，通导散在日本后世方中是唯一的驱瘀血剂，为森道伯之常用方。矢数格在《汉方一贯堂医学》中，详细记载了森道伯使用通导散改善瘀血证体质的经验，常用于月经不调、不孕症、脑中风、动脉硬化、肝胆疾患、神经精神病症、痔疾等证属腹内存有“瘀血”者，效果满意[13]。日本本多达雄对近4年来妇科门诊就诊1个月以上，服用通导散38例患者进行疗效观察，病种涉及子宫内膜异位症、痛经、子宫肌瘤等，结果表明通导散对头痛、易疲劳者疗效显著，对实证瘀血所致经期各种疼痛、下腹痛、腰痛、月经不调、子宫出血等患者，与桂枝茯苓丸并用效佳[14]。在国内，有关通导散的报道，仅见于治疗银屑病。如李明等应用通导散治疗银屑病45例，结果治愈33例(73.3%)、好转11例(24.4%)、未愈1(2.2%)，治愈时间最短25天，最长半年，随访3年，复发4例(8.8%)[15]。钱方等用通导散治疗血瘀型银屑病30例，结果2组PASI积分均得到明显的改善(P<0.01)，尤以通导散组的改善程度更为明显，治疗总有效率为93.3%，消银片对照组为80%[16]。

乌鸡白凤丸

《寿世保元·虚劳》记载的白凤丹，主治妇女五劳七伤。到清代，太医院在白风丹的基础上总结修订，成为现行的乌鸡白凤丸，由同仁堂监制，专供皇宫中的后妃使用。方由乌鸡(去毛爪肠)、鹿角胶、鳖甲(制)、牡蛎(煅)、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、香附(醋制)、天冬、甘草、生地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、芡实(炒)、鹿角霜组成，具有补气养血、滋阴助阳、柔肝调经、健身益智的作用，为治疗妇科气血两亏的良药，常用于气血两亏所致之月经不调、崩漏、带下病、产后虚弱、不孕症等，现代临床还扩展应用于慢性乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性血吸虫病肝纤维化、慢性再生障碍性贫血、血小板减少症、神经性耳鸣、慢性萎缩性胃炎、糖尿病胃轻瘫、隐匿性肾炎、肿瘤化疗后白细胞减少、慢性前列腺炎、精液不液化症、细菌性阴道炎、乳腺增生症、重症肌无力、腰椎间盘突出、复发性口腔溃疡、荨麻疹等[17]。如张家驹应用乌鸡白凤丸治疗隐匿性肾炎50例，结果2疗程后，痊愈32例，有效10例，总有效率为84%，有效者平均服药63天[18]。刘洪明等应用乌鸡白凤丸治疗肝硬化引起的低蛋白血症患者30例，结果患者血清白蛋白明显增多，治疗前后有显著性差异(P<0.01)[19]。张凤梧用乌鸡白凤丸治疗慢性前列腺炎100例，且停服他药。结果治疗3个月后，显效39例，有效50例，无效11例，总有效率89%；28例伴阳痿、早泄、性功能低下患者均有不同程度好转，21例不育者精液质量明显改善，其中有7 例3个月后其妻怀孕[20]。

清上蠲痛汤

龚氏其他方

高枕无忧散载于《寿世保元·不寐》，由人参、陈皮、白茯苓、麦冬、半夏、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草等组成，治疗心胆虚弱，昼夜不眠，百方无效。刘心德用此方治疗顽固性失眠证5例，显效4例，1例疗效不稳定[24]。

归术保产汤载于《寿世保元·产后》，由当归、川芎、白芍、熟地黄、白术、炙甘草、白茯苓、陈皮、干姜、香附、生姜、大枣组成，治疗产后一切诸症，如气血虚损，脾胃虚弱，或恶露不行，或去血过多，或饮食失节，或怒气相冲，以致发热恶寒，自汗口干，心烦喘急，心腹疼痛，头眩眼黑耳鸣等症，不语昏愦，不省人事，并皆治之。赵鹏俊等用此方治疗产后诸证，如产后发热、产后乳汁不通、产后小便不通等，均获满意疗效[25]。

净府汤出自《寿世保元·癖疾》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、白术、白茯苓、泽泻、三棱、莪术、山楂肉、胡黄连、甘草组成，治疗小儿腹中癖块，发热憎寒，口干，小便赤，或大便溏，或腹胀肿满，或痰嗽喘热，不思饮食，面黄肌瘦，四肢困倦等症。刘珀用净府汤加减治疗小儿消化不良诸症，疗效满意，认为此方是一张具有独特疗效的儿科选方[26]。

结　语

医林状元龚廷贤学验俱丰，不仅精通临床各科，且勤于笔耕著述，一生著作达近20部。其著作有不少多次翻刻，广传海外，在日本、韩国、越南、美国等国均有收藏。其中《种杏仙方》、《鲁府秘方》为方书专著，《万病回春》、《寿世保元》、《古今医鉴》等著作亦载有不少方剂。在日本汉方医学中，除张仲景《伤寒杂病论》之经方外，龚氏方剂运用最多。龚氏所著《万病回春》传至日本后，被奉为后世派的经典，故本书中的方剂应用甚广。龚氏方不仅以数量取胜，近现代临床、药理、制剂、剂型改革、新药开发科研对龚氏方也情有独钟，如温清饮的药理研究国内外非常活跃，开展时间也较早[5]。乌鸡白凤丸的现代剂型改革独领风骚，剂型多样[17]。福州梅峰制药厂对龚氏方“无价金丹”化裁，开发新药“胃得安”也引人瞩目[27]。在古代名家、名方中进行新药开发选题不失为是一种有效途径。通过地方流派学术传承和发掘，我们希望有更多的类似龚氏方的古方能古为今用，创新开发。

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