麻醉最想问的个问题

2016-11-08童易如湖南省儿童医院麻醉手术科主任医师编辑覃静

父母必读 2016年2期

关键词：麻醉药苏醒全麻

文|童易如（湖南省儿童医院麻醉手术科主任医师）编辑|覃静

麻醉最想问的个问题

文|童易如（湖南省儿童医院麻醉手术科主任医师）编辑|覃静

为什么一个小手术就要全麻？麻醉会影响宝宝的智力吗？局部麻醉是不是比全麻的风险要小？……对于麻醉，家长有太多担心，也觉得它太“神秘”。现在，我们就帮你揭开它的神秘面纱。

丁当要做个小手术，医生告诉家长，需要全麻，这令他们担心不已：丁丁才11个月这么小的孩子要全麻，能行吗？这样的担心，不是一两位家长有，只要宝宝接触到麻醉，几乎每个家长都会有下面这些关于麻醉的担心：

1为什么一个小小的手术要全麻？

对于成年病人来说，局麻只有注射局麻药时轻微的注射痛，完全能承受并且配合完成手术治疗。但是对于小宝宝来说，即使仅产生轻微疼痛的小手术，他们都会哭吵而不能配合，因而需要全麻，这样可以让宝宝在睡眠时不知不觉地接受手术治疗，能保持良好的配合体位，而且没有局麻药液局部肿胀而影响手术视野的问题，有利于医师尽快、尽好地完成手术。

2通常麻醉作用会在手术后多长时间消失？

任何麻醉药都有各自的苏醒时间，随着麻醉技术的发展，麻醉作用时间的控制越来越精准且复杂。而不同的手术、不同的病情会有不同的麻醉时间。通常麻醉会如此控制：手术结束前的缝线打结等刺激小的手术动作时，麻醉深度已明显变浅，给病人吸痰、拔除气管导管或喉罩等通气设施时，病人已经接近苏醒或刚好苏醒，然后病人会因为麻醉药物的残留作用而继续入睡，再次苏醒的时间从几分钟到半小时以上，长短不等，但一般术后90分钟内一定要醒来，如果醒不来会被认为发生了麻醉苏醒延迟的并发症，需要根据不同的原因进行不同的处理。

3局部麻醉是不是比全麻的风险小？

局部麻醉是指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。局部麻醉的优点在于简便易行，病人保持清醒，安全性大，并发症少，对病人的生理功能影响较小。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，病人意识消失而无疼痛感觉，因为全麻不能保持病人清醒，而且对呼吸循环有抑制作用，增加了安全上的顾虑，从这个意义来讲，局部麻醉更加安全。

但是，局部麻醉尤其是临床上狭义的局部麻醉（不包括椎管内麻醉）多用于浅表、短小的手术，许多大型手术需要的椎管内麻醉和全身麻醉，许多危重大型手术甚至只能在全麻下完成，也只有全麻才能保证安全，而且在大型高水平医院，局部麻醉、全身麻醉出现意外的死亡率均在十万分之一以下，从这个角度来说，局部麻醉并不具备安全性方面的优势。?

4年龄越小，麻醉的风险是不是越大？

由于脏器系统的生长发育尚不成熟，因而相对于成人来说，儿科麻醉风险更高一些。然而风险是一个相对的概念，在科技崛起的今天，儿科麻醉也已经发展成为一个非常成熟的医疗体系，在这个成熟的医疗体系里，技术不断进步，各种规范操作日益完善，儿童的麻醉死亡率跟成人麻醉一样，均下降至十万分之一以下，从这个意义上来说，儿科麻醉的风险是一步步在下降。此外，麻醉的风险除了跟年龄相关外，还跟孩子的病情、体重、营养状况等诸多因素有关，因此不能说年龄越小，麻醉的风险就越大。

5全麻对宝宝的智力有影响吗？

从古至今，世界上尚无一项人类的全麻实验证明全麻对人的记忆力、智力有影响。也就是说，全麻会损害智力的说法是没有科学依据的。

6第二次麻醉是不是比第一次的量要大？

虽然麻醉药多次使用会产生耐药性，但是，大多数的情况下，第二次麻醉与第一次麻醉已经相隔较长时间，耐药性可能已经基本恢复，而大多数麻醉药产生耐药性的程度很低，大多数人产生耐药性的程度不是很高，而且每次麻醉用药均是复合用药，用药量不是很大，产生耐药的程度不高，因而正常情况下，第二次麻醉与第一次麻醉所用麻药量差不多。

7尽可能选择不麻醉的做法对吗？

如果某些操作宝宝完全可以耐受，能够避免麻醉当然是最好，这样可以避免麻醉的不良反应或并发症。但是很多手术操作都需要麻醉，不仅可以让手术顺利、安全地进行，而且可以阻止手术危害性刺激产生的各种影响，维持宝宝的呼吸循环稳定、避免恶性体验、维持身心健康，这时麻醉的作用是利远大于弊，甚至是宝宝生命安全的必要保证，这种情况下选择不麻醉会得不偿失。

8宝宝需要麻醉时，前后护理应该注意什么？

麻醉前要防止宝宝因受凉而咳嗽、感冒，注意术前禁食禁饮的控制（如下表）。宝宝会因为环境的变化、离开父母怀抱而恐惧，因此最好由父母陪同进入麻醉等候室，让宝宝在父母的陪同下完成基础麻醉，等宝宝入睡后再离开。最好带上一个宝宝喜欢的玩具，让他在玩玩具时不知不觉地接受麻醉，大点的孩子在手术前可以与他进行交流和沟通，打消他的顾虑。