经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折

蓝春祎 韦铭铭

广西河池市第三人民医院 河池 547000



经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折

蓝春祎 韦铭铭

广西河池市第三人民医院 河池 547000

目的 分析经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折疗效。方法 将50例重度桡骨颈骨折患儿随机分为2组，各25例。对照组采取切开复位克氏针固定术治疗，观察组采取经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗。随访6个月，比较2组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者均获6个月随访，观察组肘关节活动恢复范围优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折，有效率高，并发症低，恢复效果肯定。

经皮克氏针撬拨复位；弹性髓内钉固定；桡骨颈骨折

桡骨颈骨折可单发或伴发桡骨头骨折，多为外界暴力导致头骺分离或干骺端骨折所致[1]。2013-05—2015-01间，我们应用经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗25例儿童重度桡骨颈骨折，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-05—2015-09间本院收治的50例重度桡骨颈骨折患儿作为观察对象，其中男38例、女12例；年龄5～15岁。均为跌倒所致的闭合性骨折。纳入标准：(1)经影像学检查确诊为重度桡骨颈骨折。(2)无血液系统疾病或凝血功能障碍。(3)临床依从性佳。排除标准：(1)非重度桡骨颈骨折。(2)桡骨骨干或小头骨折。在征得患儿家属知情同意下随机分为对照组及研究组2组，各25例。2组患儿性别、年龄、致伤原因、损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 平卧位，臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。对照组采取切开复位克氏针固定术治疗。取后外侧手术切口，沿肘肌及尺侧腕长伸肌部位进入骨折端，直视下复位骨折。复位效果满意后由桡侧前上部置入2枚直径为1.5 mm的克氏针固定骨折端，针尾在弯钩后留在皮肤表面。缝合关节囊及修补环状韧带后逐层关闭切口[2]。观察组采取经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗。体位与麻醉同对照组。取患肢桡骨远端桡背侧切口，长15 mm。开孔后置入1枚弹性髓骨针至距离骨折端10 mm处。由助手牵引患者上臂，另一助手从旁协助牵引患儿另一只上臂做对抗。保持肘部关节呈轻度内翻位后促使肱桡关节之间的间隙能够得到有效拓宽[3]。明确桡骨移位方向后，选择合适进针点位，将直径20 mm克氏针顶入骨折端间隙部位。利用远端骨折面作为支撑点，以桡骨小头外侧的皮质作为应力点，将桡骨颈骨折碎块向上方用力撬拨，在C型臂X线机引导下将弹性髓内针用力拧入近骨折块并对于骨折部位进行全面修剪，效果满意后缝合切口并无菌包扎石膏固定[4]。观察2组患儿的治疗总有效率、术后并发症发生率以及肘关节活动范围。

1.3 疗效判定标准 痊愈：完全解剖复位、肘关节活动无受限。良好：倾斜或肘关节活动受限<15°。可：倾斜或肘关节活动受限15°～40°。差：倾斜或肘关节活动受限>40°。总有效率(%)=(痊愈+良好)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿治疗总有效率比较 观察组总有效高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患儿术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 2组患儿肘关节活动范围比较 患者术后均获6个月随访，观察组肘关节活动范围优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿肘关节活动范围比较±s，°)

3 讨论

治疗儿童桡骨颈骨折需遵循尽量恢复生理解剖结构或者是近解剖对位，以免影响患肢的活动功能与范围[5]。重度桡骨颈骨折患儿由于其成角>60°，治疗中须予以准确骨折复位。切开复位克氏针固定术复位操作过程中难免会对肘关节周围韧带、关节囊以及桡神经造成损伤，使患儿桡骨头骺骨膜完整性及血供无法得到有效保障，增加术后并发症发生率，严重者可导致桡骨头缺血性坏死、关节内或外异常钙化，影响预后[6]。同时克氏针斜行固定可影响患儿早期肘关节功能康复锻炼，过早拔除，则会提高骨折再移位率。经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定利用克氏针经皮撬拨复位，属于微创技术，符合BO理念，创伤小，并能使重度桡骨颈骨折端成角畸形得到有效纠正。采用弹性髓内针闭合复位来固定骨折，不仅可避免或减少肘关节周围组织损伤，同时可降低医源性损伤发生率。借助C型臂X线机观察骨折复位效果，精确引导下使复位固定效果得到保证，术后制动时间短，可早期实施功能锻炼，从而缩短患儿肘关节功能恢复时间[7]。

[1] 孙建华，张新虎，周连军，等.闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2012，10(6):661-665.

[2] 王孝辉.经皮撬拨复位固定、切开复位固定及弹性髓内钉间接固定治疗儿童严重移位桡骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科，2012，14(6):501-504.

[3] 潘洪阁，牛会彬，回栋梁，等.弹性髓内钉、经皮克氏针联合撬拨复位治疗儿童桡骨颈O’BrienⅢ型骨折[J].中国伤残医学，2013，12(9):116-117.

[4] 杨叶锋，林树体，周东，等.弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折26例[J].海南医学，2013，33(23):3 545-3 547.

[5] 郁有富.经皮克氏针髓内闭合复位固定治疗儿童桡骨颈骨折12例疗效观察[J].吉林医学，2013，35(34):7 217-7 218.

[6] 罗永忠，吴波，赵新刚，等.弹性髓内钉联合经皮撬拨治疗JudetⅢ/Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床观察[J].中国矫形外科杂志，2014，10(8):758-759.

[7] 孙建华, 张新虎, 周连军,等. 闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012，10(6):661-665.

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2016)04-0024-02