利福平联合左氧氟沙星与万古霉素对MRSA、MRCNS体外抗菌活性研究

肖镭

郑州大学附属郑州中心医院　郑州　450000



利福平联合左氧氟沙星与万古霉素对MRSA、MRCNS体外抗菌活性研究

肖镭

郑州大学附属郑州中心医院郑州450000

目的分析骨科内置物术后感染病原菌检测结果及利福平联合万古霉素与左氧氟沙星对MRSA、MRCNS体外抗菌活性的效果。方法对60例骨科内置物后发生感染患者的病原菌进行分析。选取耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)感染患者各20例。观察利福平联合万古霉素和左氧氟沙星对MRCNS和MRSA的抗菌效果。结果骨科内置物术后感染病原菌常见的有MRSA、MRCNS、格兰阴性杆菌、假单胞菌、厌氧菌、棒状杆菌属、肠球菌等。利福平与左氧氟沙星联合对抑菌浓度指数为0.5、0.25的菌株显示具有协同主要功能，利福平联合万古霉素对抑菌浓度指数单位0.5、0.37的菌株显示具有协同作用。2组抗菌剂联合对MRCNS和MRSA的效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论利福平联合万古霉素与左氧氟沙星对MRSA、MRCNS具有良好的体外抗菌活性，能有效治疗细菌生物造成的感染。

骨科；内置物术；利福平；万古霉素；左氧氟沙星

近年来，骨科人工材料在骨科手术中得到了广泛应用，但是采用骨科人工材料容易发生内置物感染。术后内置物发生感染后多数细菌的生存方式以生物膜为主，也有部分细菌呈浮游状态存在[1]。细菌生物膜具有更强的耐药性，对抗生素的敏感性也会降低。骨科内置物术后感染产生细菌生物膜的主要病原体是凝固酶阴性表皮葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。这些细菌对部分抗生素药物具有较高耐药性，我们对骨科内置物术后感染病原菌检测结果进行分析，并探讨利福平联合万古霉素与左氧氟沙星对MRSA、MRCNS的体外抗菌活性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2014-03—2015-12我院骨科内置物术后发生感染的60例患者为观察对象。排除严重血液系统疾病和肝肾功能严重障碍患者。男38例，女22例；年龄23～72岁，平均46.32岁。患者闭合性骨折42例，开放性骨折18例。

1.2方法检测导致骨科内置物术后发生感染的病原菌种类。根据检测结果，将MRSA和MRCNS感染的患者挑选出来。将所用的抗菌药物利福平、万古霉素和左氧氟沙星通过肉汤微稀释法确定3种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。之后通过棋盘法分别对利福平联合万古霉素和利福平联合左氧氟沙星对MRSA和MRCNS的相加、协同、无效以及拮抗效果加以判断，并对抗菌剂联合用药的效果进行分析。

1.3评定标准记录导致患者骨科内置物术后发生感染的病原菌种类。计算分级抑菌浓度指数，将抑菌浓度指数分为协同、相加、无效和拮抗。协同：抑菌浓度指数≤0.5。相加：抑菌浓度指数0.5～2。无效：抑菌浓度指数4～0.5。拮抗：抑菌浓度指数≥4。

1.4统计学分析采用SPSS15.0统计软件行统计学分析，计数资料用率(%)表示，用χ2检验，P<0.0.5表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1骨科内置物术后发生感染的病原菌种类60例患者经检测后，导致感染发生较多的是MRSA和MRCNS，另外还有格兰阴性杆菌、假单胞菌、厌氧菌、棒状杆菌属、肠球菌等。MRSA最为常见，MRCNS是表皮葡萄球菌种最为常见的病原菌，该菌是人体体表和腔道的正常菌群，在正常情况下其不会致病，当患者免疫功能较为低下时可成为感染性病原。

2.22组抗菌药物联合应用效果比较利福平与左氧氟沙星联合对抑菌浓度指数为0.5及0.25的菌株显示具有协同主要功能。利福平联合万古霉素对抑菌浓度指数单位0.5、0.37的菌株显示具有协同作用。2组抗菌剂联合对MRCNS和MRSA的效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组抗菌药物联合对MRCNS和MRSA的效果构成比(%)

3　讨论

目前，骨科手术中骨科内置物术后感染情况的发生率不断上升，术后感染具有一定的难治性和易发性。术后感染的主要原因是当内置物置入患者体内后会在其表面形成一层生物膜，该膜成分以纤维为主，当有细菌侵入膜后会与之结合形成一种多糖蛋白质复合物[2]。体内细菌以此为依托在其表面黏附和繁殖。细菌大量黏附繁殖后会在置入物的表面形成生物被膜，对机体多形棱细胞和免疫细胞产生抑制作用，从而导致感染难以治愈。另外生物膜中的细菌代谢较低，对抗菌药物的敏感性较低，部分抗生素药物难以起作用。骨科内置物术后一旦发生感染会给严重威胁患者健康，导致骨折不愈合或发生骨髓炎。

利福平是一种具有较强抗菌活性的药物，临床中该药经常与其他药物联合应用。本组结果显示，利福平联合左氧氟沙星和利福平联合万古霉素对MRCNS和MRSA具有协同作用，对菌株中的剩余菌则是相加效应，通过联合用药可显著降低细菌的生长率。

[1]陈华燕,徐爱飞,周道政,等.利福平联合其他抗生素对骨科内置物术后感染常见致病菌的体外抗菌活性观察[J].山东医药,2013,53(3):36-38.

[2]翟洁婷,翟溶凡,谭光华.3种抗菌药物对骨科内置物术后感染病原菌的体外抗菌活性观察[J].中华医院感染学杂志,2014,24(23):5 823-5 825.

(收稿2016-02-28)

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1077-8991(2016)05-0116-02