老年患者无痛结肠镜的麻醉体会

王继红　张郑魁　王晓翠

郑州二砂医院　郑州　450006



老年患者无痛结肠镜的麻醉体会

王继红张郑魁王晓翠

郑州二砂医院郑州450006

目的探讨老年患者无痛结肠镜检查的安全性。方法将接受无痛结肠镜检查的161例老年患者随机分为观察组(舒芬太尼复合丙泊酚)81例和对照组(丙泊酚)80例，观察记录2组患者的不良反应、苏醒时间、检查过程中的心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和平均动脉压(MAP)的变化。结果观察组穿孔出血、体动及苏醒后恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镜检时间显著短于对照组，差异有统计学意义。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者无痛结肠镜检查，安全、有效。

结肠镜检查；老年患者；丙泊酚

结肠镜检查操作时间及刺激性较强，为了提高老年无痛结肠镜检查的安全性和舒适性。我们采用舒芬太尼复合丙泊酚进行镇静麻醉，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015-01—2015-12间本院进行无痛结肠镜检查的161例老年患者为观察对象。ASAⅡ～Ⅳ级。排除舒芬太尼和丙泊酚使用禁忌者。随机分为2组，观察组81例，其中男42例，女38例；年龄60～85岁，体质量58.5 kg。对照组80例，其中男46例，女45例；年龄63～83岁，体质量57.9 kg。均无明显肺功能异常及心血管等疾病。2组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法检查前6 h禁食，2 h禁水，胃排空延迟及幽门梗阻患者延长禁食时间。在肘部或前臂建立静脉留置针通道。患者取左侧卧位，连接多功能监护仪，嘱患者深呼吸。自主呼吸下，充分吸氧去氮(8～10 L/min，3～5 min)，SPO2> 80%，即可给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，规格1 mL:50 μg),3～5 μg。之后将丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，规格 10 mL:100 mg)以30 mg/10 s的速度给药。患者全身肌肉松弛、入睡、意识消及睫毛反射消失后由同一组医师操作结肠镜。根据患者体征如呼吸加深、心率增快甚至体动等，可每次静脉追加0.2～0.5 mg/kg。检查过程中维持良好的镇静麻醉深度，有腹部手术病史，肠粘连者，应用山莨菪碱或解痉灵减少胃肠蠕动[1]，确保患者无知觉和体动。检查结束，患者完全清醒后，在有正常行为能力成人陪同下方可离开。3 h后开始进水，24 h内不驾驶机动车辆，不饮酒，不从事精细高危险操作及重大决策。对照组单纯应用丙泊酚，计量和麻醉方法同观察组。在结肠镜检查中严密观察患者的呼吸和循环情况，确定是否需要气道支持(如托下颌，鼻咽通气管，甚至辅助或控制呼吸)和循环药物支持(如麻黄碱，东莨菪碱)。

1.3观察指标检查前、中、后连续监测的心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和平均动脉压(MAP)。观察记录结肠镜检查中出现的穿孔出血、恶心呕吐、体动、清醒后恶心呕吐和兴奋躁动发生情况。记录麻醉苏醒时间和镜检时间。麻醉中意识消失的标准为睫毛反射消失，检查结束意识恢复的标准为呼之睁眼[2]。

2　结果

2.12组患者结肠镜检查过程中和苏醒后的不良反应比例观察组穿孔出血、体动及苏醒后恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　2组患者结肠镜检查过程中和苏醒后的

2.22组患者检查时间和苏醒时间比较观察组镜检时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),2组其他指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者检查时间和苏醒时间比较±s)

2.32组患者检查前、中、后HR、SPO2和MAP的变化情况2组患者检查中HR和SPO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者检查前、中、后HR、SPO2和MAP的变化

3　讨论

老年患者器官功能储备能力低，全身生理代偿功能降低，对刺激和药物的敏感性增加，耐受能力低和调节能力差，大多数合并有多种疾病[3]。加之部分患者对结肠镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生恶心呕吐、心率增快、体动等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、穿孔出血或心搏骤停等严重并发症。因此，结肠镜检查存在一定难度。

舒芬太尼是一种强效阿片镇痛药，同时也是一种特异性-阿片受体激动剂，对-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强，故应用于无痛结肠镜检查过程中能明显减轻疼痛，有利于加深麻醉，使患者达中度镇静状态。丙泊酚通过激活r-氨基丁酸起到镇静催眠作用，应用中通过适时追加丙泊酚，维持该镇静状态至结肠镜到达回盲部停药，减少结肠镜对肠壁的强烈刺激。舒芬太尼有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后快速起效，发挥最大药效，血液分布相的半衰期2.3～4.5 mim, 药物在体内有限积蓄和迅速清除特点使患者能迅速苏醒。而丙泊酚引起低血压、心动过缓和呼吸暂停与剂量有关。我们通过舒芬太尼复合丙泊酚有协同作用，即可有效缩短镜检时间和苏醒时间，抑制结肠镜对肠壁的强烈刺激。又可减少丙泊酚用量，减轻对循环和呼吸系统的抑制，有效提高老年患者无痛结肠镜麻醉的安全性。是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

[1]邓小明，姚尚龙，于布力，等.现代麻醉学[M].4版.北京.人民卫生出版社，2014:1 475.

[2]王娟，郭庆，邵丽春，等.丙泊酚联合丁卡因胶浆在老年无痛胃镜的麻醉效果及安全性研究[J].河北医药，2012,9:1 309.

[3]Deter F.Dunn.麻省总医院临床麻醉手册[M].7版.天津：天津科学技术出版社，2009:396-401.

(收稿2016-02-24)

R614.2+4

B

1077-8991(2016)05-0113-02