瘢痕子宫再妊娠的临床分析

郝桂梅

河南济源市第二人民医院妇产科　济源　459000



瘢痕子宫再妊娠的临床分析

郝桂梅

河南济源市第二人民医院妇产科济源459000

目的探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式。方法随机将110例瘢痕子宫再妊娠者作为观察组，再选取同期无剖宫产史自然分娩的110例孕妇作为对照组，分析观察组的分娩方式及2组的孕妇分娩时的临床指标。结果观察组中77例选择阴道试产，成功64例(83.12%)，观察组出血量，产程、新生儿Apgar评分等各项指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫不是剖宫产绝对指征，可适当进行阴道试产，并严密观察孕妇的生命体征，必要时给予剖宫产，保证母婴安全。

瘢痕子宫；再妊娠；剖宫产；阴道试产

既往将瘢痕子宫作为剖宫产的主要指征，使有条件进行阴道分娩的瘢痕子宫再妊娠孕妇失去阴道分娩的机会，一定程度上增加剖宫产并发症[1]。本次我们回顾性分析110例瘢痕子宫再妊娠者的临床分娩资料，旨在探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式。现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2014-05—2015-05收治的110例瘢痕子宫再妊娠者作为观察组，年龄22～30岁，孕周33～43周，平均36.50周。一次剖宫产史80例，二次剖宫产史者30例。再选取同期无剖宫产史自然分娩的110例孕妇作为对照组，年龄22～31岁，孕周34～43周，平均37.10周。2组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1阴道试产指征前次剖宫产为子宫下段横切口，切口愈合情况良好，子宫下段延续性良好，不存在缺陷，且不存在前次剖宫产指征，未出现新的剖宫产指征，胎儿位置正常，预计胎儿体质量<3.5 kg，孕妇自愿进行阴道试产。

1.2.2阴道试产方法入院后检查宫颈条件，如宫颈Bishop评分<7分，则需诱发宫颈收缩。如宫颈Bishop评分≥7分，则需人工破膜，刺激乳头加强宫颈收缩。试产中严密观察孕妇的血压、脉搏，密切观察有无子宫破裂指征，注意宫颈开口扩张及胎头情况，禁止使用催生素及腹压。适当对孕妇进行助产，缩短产程，分娩后检查瘢痕处有无异常，测定出血量。

1.3观察指标观察组的分娩情况。2组出血量、产程、新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分标准：评估内容包括新生儿皮肤颜色、心搏、呼吸、肌张力及反射，分数7～10分。如评分<7分，则新生儿可能存在窒息情况。

2　结果

110例观察组中行剖宫产33例，77例选择阴道试产，试产成功64例(83.12%)。13例阴道试产失败行急诊剖宫产，未出现子宫破裂病例。阴道试产失败原因：子宫收缩乏力8例，活跃期停滞2例，胎儿窘迫3例。2组分娩临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组产妇分娩的临床指标对比

注：与对照组对比，△P>0.05

3　讨论

剖宫产手术切口多位于子宫下段，一般为横切口。在切口的愈合过程中，纤维组织会替代瘢痕，孕卵便在此处着床，此处的胎盘组织会实现浸润性增长，进而形成前置胎盘。再次手术可能导致子宫内膜受损、子宫收缩乏力、产后出血，进而影响母婴安全。因此，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在条件允许情况下应当选择阴道试产，其试产应当符合如下条件：前次剖宫产切口位于子宫下段，且再次分娩时间距前次剖宫产间隔时间>2 a；B超检查子宫下段前壁完好，瘢痕厚度>0.2cm；前次剖宫产后无并发症情况；前次剖宫产指征不存在，且不存在新的剖宫产指征[2-3]。如果前次剖宫产导致子宫、膀胱粘连，再次进行剖宫产的危险性会明显增加，因此可对具备阴道试产的瘢痕子宫再妊娠孕妇实施阴道试产。

在阴道试产过程中应密切关注孕妇的产程，并适当使用助产手段以缩短产程，防止因子宫激烈收缩导致子宫破裂。如孕妇子宫存在破裂先兆，应当进行急诊剖宫产。本次观察组中试产成功率为83.12%。2组术中出血量，产程时间、新生儿Apgar评分等指标无显著差异。故瘢痕子宫并不是剖宫产的绝对指征，在充分评估，严密观察孕妇的生命体征等基础上，可适当进行阴道试产，必要时给予剖宫产，保证母婴安全。

[1]李冀军.瘢痕子宫再妊娠的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，2(2):78-79.

[2]李惠娟.瘢痕子宫再次妊娠的临床分析[J].中国实用医药，2014，9(18):105-106.

[3]金丽.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].医药前沿，2014，8(16):560-560.

(收稿2016-01-14)

R714.3

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1077-8991(2016)05-0082-02