利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的效果探究

文鸿光

【摘要】 目的 对利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的效果进行探究。方法 60例老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染患者， 根据治疗方式分为对照组和研究组， 各30例。对照组患者采取常规抗感染治疗， 研究组患者则于常规治疗基础上采取利奈唑胺药物治疗， 比较两组老年患者的临床治疗效果。结果 经治疗， 对照组患者中痊愈6例， 显效9例， 进步8例， 无效7例， 临床治疗总有效率为76.67%；研究组患者中痊愈16例， 显效7例， 进步6例， 无效1例， 临床治疗总有效率为96.67%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经观察， 两组患者均未出现心、肝、肾功能异常以及严重过敏反应情况等不良反应。结论 临床治疗老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染患者， 于常规治疗基础上采取利奈唑胺药物治疗， 能有效改善患者的临床疗效， 可积极推广。

【关键词】 利奈唑胺；老年髓系白血病；革兰阳性球菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.123

随着临床抗菌药物耐药率增加， 临床治疗老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染时需给予一定的重视， 而相较于常规的抗感染治疗， 于常规抗菌药物使用同时采用利奈唑胺药物能有效改善患者的临床疾病治疗效果[1]。本文通过比较常规抗感染治疗、常规抗感染联合利奈唑胺药物治疗老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染的疗效， 以探究利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染患者60例作为本次研究对象， 其年龄均>60岁。患者均经本院血液科诊断确诊为老年髓系白血病患者， 经化疗治疗后出现中性粒细胞缺乏或减少情况， 经诊断确诊为革兰阳性球菌感染， 主要包括菌血症、软组织感染、皮肤感染以及下呼吸道感染。排除严重心、肝、肾等器官功能不全， 或有精神疾病及既往史患者。根据患者的治疗方式将其分为对照组和研究组， 各30例。对照组患者中男17例， 女13例， 年龄60～80岁， 平均年龄（69.58±4.21）岁， 中性粒细胞计数为（0.97±0.43）×109/L；感染部位：肺部患者16例， 皮肤软组织患者1例， 扁桃体患者5例， 牙龈患者3例， 肛周患者3例， 败血症患者1例， 感染部位不明确患者1例。研究组患者中男19例， 女11例， 年龄60～81岁， 平均年龄（69.34±4.17）岁， 中性粒细胞计数为（0.98±0.47）×109/L；感染部位：肺部患者15例， 皮肤软组织患者为2例， 扁桃体患者5例， 牙龈患者5例， 肛周患者2例， 感染部位不明确患者1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采取常规措施治疗， 即采取3 g头孢哌酮/舒巴坦药物静脉滴注治疗， 1次/12 h。研究组患者则在常规治疗基础上采取利奈唑胺药物治疗， 600 mg利奈唑胺， 静脉滴注， 1次/12 h。对于疾病情况较为严重的患者可根据具体情况增加药物剂量。两组患者持续治疗<14 d， 且可根据患者的具体情况联合采用泊沙康唑或伏立康唑等抗真菌药物治疗， 或采用成分输血或粒细胞刺激因子等对症处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 经治疗后对两组患者的治疗效果以及不良反应情况进行记录、比较。疗效评价标准：痊愈：经治疗患者的疾病症状、体征、病原学检查以及实验室检查结果均恢复正常；显效：经治疗患者的疾病情况有所改好转， 但疾病症状、体征、病原学检查以及实验室检查结果中有一项未恢复正常；进步：经治疗后患者的疾病情况有所好转但并不显著；无效：经治疗72 h后患者疾病情况无明显改善， 甚至出现恶化情况。总有效率=痊愈率+显效率+进步率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 经治疗， 对照组患者中痊愈6例， 显效9例， 进步8例， 无效7例， 临床治疗总有效率为76.67%；研究组患者中痊愈16例， 显效7例， 进步6例， 无效1例， 临床治疗总有效率为96.67%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应情况比较 经观察， 两组患者均未出现心、肝、肾功能异常以及严重过敏反应情况等不良反应。

3 讨论

临床上老年髓系白血病患者在采取化疗治疗过程中， 多数患者会出现中性粒细胞缺乏或减少的情况， 易诱发感染或加重感染情况， 感染早期多以细菌性感染为主， 而后期多合并真菌等微生物感染， 临床治疗时需给予足够重视以保障患者的生命健康。临床上常用的抗感染治疗药物为三代头孢类抗菌药物、青霉素类或糖肽类， 但近年抗菌药物的使用情况较为严峻， 革兰阳性球菌耐药率有所上升， 致使常规抗感染治疗效果不佳[2]。

而在对老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染患者进行治疗时， 相较于常规的抗感染治疗， 采用利奈唑胺药物治疗能有效改善患者的临床疗效[3]。利奈唑胺药物作为新型噁唑烷酮类抗菌药物， 适宜应用于患者体内细菌蛋白质合成阶段， 能通过抑制患者体内的细菌蛋白质快速合成， 从而有效抑菌。而针对革兰阳性球菌， 利奈唑胺有较强的抗菌活性[4]。且利奈唑胺药物的作用位点相较于其他抗生素有一定的优势， 利奈唑胺药物临床应用时无明显交叉耐药性， 同时不易诱导细菌耐药性[5]。而于药物药代动力学分析可知， 患者口服利奈唑胺药物物能够快速被机体吸收， 且广泛分布于机体组织内部， 使用药物2 h后能达到血浆峰浓度， 药物的绝对生物利用度较高， 从而临床治疗效果更为显著。临床使用利奈唑胺药物时常见的临床不良反应有血小板计数、白细胞计数减少等， 不良反应发生情况一定程度上与免疫介导以及骨髓抑制有关。而老年髓系白血病患者于采取治疗前易出现血小板、白细胞减少情况， 因此在采取利奈唑胺药物治疗后无显著变化[6]。另一方面， 临床采用利奈唑胺药物治疗老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染患者， 未出现明显心、肝、肾及神经系统方面的不良反应， 有一定的临床安全性。

本文结果数据显示可知， 经治疗， 对照组患者中痊愈6例， 显效9例， 进步8例， 无效7例， 临床治疗总有效率为76.67%；研究组患者中痊愈16例， 显效7例， 进步6例， 无效1例， 临床治疗总有效率为96.67%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经观察， 两组患者均未出现心、肝、肾功能异常以及严重过敏反应情况等不良反应。

综上所述， 采用利奈唑胺联合常规药物治疗老年髓系白血病合并革兰阳性球菌感染患者， 能有效提高患者的临床治疗效果， 具有较好的价值， 可积极推广应用。

参考文献

[1] 黄芳媚， 宋云， 周杰， 等.利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的疗效分析.医学信息， 2016， 29（11）： 260.

[2] 陈启文， 刘赟， 张丽娜， 等.利奈唑胺治疗儿童白血病化疗后重症感染12例效果观察.山东医药， 2011， 51（11）：74-75.

[3] 王译， 范方毅， 苏毅， 等.替考拉宁治疗耐利奈唑胺的表皮葡萄球菌败血症.西部医学， 2013， 25（5）：668-669， 672.

[4] 胡晓萍.利奈唑胺治疗老年白血病化疗后合并革兰阳性球菌感染的疗效分析.中国保健营养， 2015， 25（14）：305-306.

[5] Vehreschild MJ， Weitershagen D， Biehl LM， et al. Clostridium difficile infection in patients with acute myelogenous leukemia and in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation： Epidemiology and risk factor analysis. Biology of blood and marrow transplantation： journal of the American Society for Blood and Marrow Transplantation， 2014， 20（6）：823-828.

[6] 郑丽.利奈唑胺治疗儿童白血病化疗后重症感染效果观察.中国保健营养， 2014， 24（7）：4276.

[收稿日期：2016-07-05]